Что вас беспокоит?
Инсулинотерапия СД1
Здравствуйте, Ребенок 26.11.2019 гр В сентябре поставлен диагноз сд1 впервые выявленный (отпустили домой с диетой В конце ноября 2024 появилась необходимость в инсулине, выписали из больницы со следующими дозами: Ринглар 2 ед (утром!) Фиасп Завтрак 3 ед 3,5 хе Обед 3 ед 5 хе Ужин 1,5 ед 3,5 хе Второй ужин 1 ед 2 хе С тех пор я периодически повышала базу, если просыпались с высоким и остальные факторы были исключены. За последние пару недель сильно прибавили базу, ночной сахар выравнивался на пару дней, сегодня ночью (несмотря на очередную прибавку ринглара вчера в 0,5 ед, в сумме уколола 5) сахар в 3.30 был 16,7, я уколола 0,5 ед, по обычному протоколу, но к 05:50 сахар был уже 26. Я уколола 1,5 ед, но проснулись мы с сахаром 16 (по мониторингу). Ребенок мог вечером переборщить с тыквенными семечками но не настолько же!! Было не особо жарко. Сегодня утром добавила базу еще (теперь 5,5 ед), правильно ли поступаю, что увеличиваю дозу? Или лучше перенести время укола на вечер? Днем сейчас примерно такие дозы (и периодически гипуем) Завтрак 3 ед на 3 хе Если сахар через 2 часа меньше 10, то даю 0,5 хе Обед 2,5 ед на 3,5 хе Ужин 2 ед на 3,5 хе Второй ужин 1 ед на 2 хе Вопросы такие: 1. Может ли коэффициент чувствительности измениться? 1 ед теперь понижает не на 10 ммоль, а например на 5? Сегодня утром я уколола 1 ед на тощаковый 16, сейчас спустя полтора часа сахар 12 по мониторингу. Как же мне скалывать ночные гипер? Раньше схема была такая 14-19 - 0,5 ед 19-24 - 0,5 ед 24-29 - 0,5 ед 2. Нормально ли такое резкое повышение потребности в длинном? Инсулин относительно свежий, если бы он плохо работал, днем наверное тоже был бы высокий сахар между едой? Благодарю за ответы
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, коэффициент с ростом ребенка может очень сильно меняться
Так же такое повышение может быть проявлением «утренней зари», когда сахар повышается преимущественно в раннее утреннее время.
Решается эта проблема подколкой короткого инсулина в момент повышения ( нельзя колоть заранее, так как феномен «утренней зари» бывает не каждую ночь.
Семечки это продукт, который содержит много Жиров, тем самым замедляя всасывание углеводов, которые ребенок съел. Попробуйте понаблюдать за сахарами, не давай перед сном семечки и подобные продукты.
Так же, для решения подобных проблем очень помогает инсулиновая помпа, так как на ней можно сделать разные виды болюсов и увеличивать на определенное время базальный инсулин.
Будьте готовы к тому, что с ростом и половым развитием у ребенка будут меняться коэффициенты очень сильно. Мониторинг в этой ситуации хороший помощник
Принятый ответ
Здравствуйте:
1. Да, коэффициент может менять, и даже иногда сильно, такое происходит потому что ребенок растет и вырабатываются гормоны которые блокируют действие инсулина( физиология) и поэтому его требуется больше.
Как правило такое происходит в вечернее время когда вырабатывается гормон роста п( после 22.00) и так же после 3.00 и до 10-11 утра). Тут помогает только короткий инсулин. Увеличивая длинный можно гиповать в течение дня и в промежутках выработки гормонов.
2. Потребность в данном инсулине тоже может повышаться, так как в течение года ваша поджелудочная еще может вырабатывать свой инсулин, поэтому дозы инсулина не в полной мере замещают при введении из вне, спустя год поджелудочная перестает работать и тогда дозы могут увеличивать .
Можете прикрепить графики суточного мониторинга за три дня, что было лучше видно вашу потребность и сахара в течение дня?
Какой рост и вес ребенка?
На ночь лучше не кушать д оные продукты и быстрые углеводы, так как они всасываются всю ночь ( метаболизм замедляется) и тем самым могут повышать сахар в течение ночи, лучше это заменить мясом, овощами, какими то менее углеводистыми продуктами и кушать за 2 часа до сна.
Ульяна Леонидовна, последний раз месяц назад измеряли рост 113, вес 22.
В ночь с 29 июля на 30 июля случилось какое-то расстройство жкт (пятикратная рвота), больше никаких симптомов не было, высокие кетоны в моче выпоили. На всякий случай рассказываю, потому что сахар по ночам повышался и раньше (вопрос решался увеличением базы). На ночь всегда ест яблоко + хлеб с сыром, обычно на этой комбинации ночь проходит хорошо. но последние пару недель что-то пошло не так, я увеличила сначала с 3,5 до 4, потом несколько дней назад до 4,5, вчера до 5, сегодня уколола уже 5,5 ед ринглара. Это нормально? просто коротким инсулином не скалыватся по той схеме что давали в школе диабета в декабре. и повышается сразу после 00-01, это не утренняя заря. то есть я подозреваю потребность именно в длинном, я права?
вчера легли с нормальны сахаром, к 3,30 поднялся до 16,7, уколола 0,5, но он снова поднялся до 26, уколола 1,5, в 9 утра (сахар был 16 по мониторингу) уколола еще 1 ед, сахар снизился до 9,0 (глюкометр) к 11 утра (еду не ели, смотрели коэффициент).В 11 я уколола 3 единицы на 3 хе (2 хе овсянка на воде, 1 хе яблоко), но сахар прололжал падать, поэтому дала еще 0,6 хе арбуза. к 12:10 упал до 3,1 по глюкометру, дала 0,7 хе яблока, в 12:25 поднялся незначительно, до 3,3, дала 0,4 хе глюкозы, потом поднялся до 4 и больше не падал.
то есть на завтрак она съела 4,7 хе.
Снова вопросы))
1) Может ей пора есть больше хе по возрасту? и тогда можно оставить длинный 5,5 ед, фиасп столько же ед, но давать больше хе? с другой стороны она девочка не худенькая (нормальная, но не худая), не хотелось бы перекармливать.
2) можете помочь пожалуйста с расчетом коэффициента ччувствительности и ночных подколок? условно если сахар ночью
14 -17, то подкалываем 0,5 ед,
если 17 - 20 . 1 ед
и тп? как рассчитать новые условия?
данные по мониторингу прикрепила.
По данным сахара, у вас наблюдается и не достаток длинного инсулина и утренняя заря, поэтому сахар сложно сбивается. При утренней зоре чувствительность может повышать до 3х ед за раз, тут нужно смотреть по ребенку, 1 ед не всегда достаточна, если сахар у вас более 17 , то можно после 3х ночи попробовать подколоть 1,5-2 ед за раз и наблюдать. Утренняя зоря не всегда она может два дня дать и неделю ее нет, все зависит от выброса гормонов.
На данный возраст количество хе в сутки 15-16 ед.
Чувствительность:
-завтрак у вас выходит 0,5-0,7 ед на хе
- обед можно пока оставить 0,5 ед на хе
- вечер получает к вас - 0,5-0,7 ед на 1 хе.
Какой вес ребенка сейчас?
При смене дозы инсулина смотреть подходит или нет доза 2-3 дня, затем только снова менять.
Ночная потребность для снижения Сахар крови :
Сахар от 14- 1 ед
Сахар от 17- 1,5-2 ед, вероятно может доходить и до 3х , тут нужно наблюдать
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 202222 ответа
- 14 Февраля 20238 ответов