Главная
Вопросы
Консультация гепатолога
Вопрос №3496260

Что вас беспокоит?

Хронический гепатит Б

Добрый день. Хронический гепатит более 12 лет Принимаю энтекавир боолее 10 лет. После начала лечения ушел фиброз (был F2 теперь F0) ПЦР показывает что вирус не обнаружен. HBsAg значение держалось в диапазоне 800-1000 МЕ/мл HBeAg - отрицательный anti - HBe - положительный anti - HBs < 0 Около полутора лет назад делал прививки (не знаю как это влияет, но уточняю) от кори, гепатита A После этого периода (около 1,5 года назад) HBsAg значение держалось в диапазоне 400-500 МЕ/мл HBeAg - отрицательный anti - HBe - положительный anti - HBs < 2 мМе/мл anti - HB core total - положительный И результат за эти полтора года далее не меняется anti HBs всегда показывает 2 Я хотел уточнить три вопроса 1. Наличие и вируса и антител HBs не является показателем что вирус мутировал? 2. Может ли положительно сказаться прививка от гепатита Б и дать какой-нибудь рост иммунитета при условии что антитела уже есть, но их крайне недостаточно? 3. Значительно уменьшилось наличие Энтекавира (Энтекавир Сандоз) в аптеках. Если его станет невозможно приобрести, то какой вариант лучше рассматривать для замены? Тенофовир или какие-нибудь дженерики Энтекавира из Индии и т.п.? Заранее спасибо за максимально развернутые ответы. И любую дополнительную информацию на которую необходимо обратить внимание по вашему мнению

хронический гепатит Б
38 лет
3 Августа 2025·Просмотров: 410·Алексей, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
Не является, главное это отр ПЦР
Прививка ничего не даёт в данном случае
Можно брать любой Энтекавир, хоть из Индии

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

1. Так как гепатит б хронический, то HbsAg будет определяться всегда. Это маркер инфицированности. О мутации не свидетельствует. Эффект от лечения оцениваем по пцр
2. Прививка от гепатита б профилактическая, она предотвращает заражение. Наличие гепатита б это противопоказание для ее применения, в силу ее бесполезности. Антитела до 10 это отрицательный результат. Антитела к HbsAg не способны сформироваться пока есть HbsAg. Эти два маркера не могут быть одновременно положительные. А HbsAg никогда не уйдет, так как хронический гепатит б неизлечим на сегодняшний день. Терапия подавляет его активность, но не выводит полностью
3. Можно индийские, можно тенофовир. А может рассмотрит врач и отмену препарата. Чтобы оценить состояние а сколько вирус подавлен. Терапия при гепатите б не всегда пожизненная

Ирина Владимировна, хотел уточнить
Вы написали "Антитела к HbsAg не способны сформироваться пока есть HbsAg. Эти два маркера не могут быть одновременно положительные"
Но по результатам теста (за последние 1,5 года они были повторены 3 раза) В крови обнаруживается как HbsAg, так и Anti HbsAg. Я понимаю что значения низкие, но они оба положительные.
А то что c появлением Anti HbsAg значение HbsAg снизилось с 1000ME/мл до 500 это просто совпадение. Верно?

Здравствуйте!
1) Нет, не является.
aHBs менее 10, означает отрицательный результат, (все что до 10 это погрешности лаборатории, а не наличие антител), количество HBsAg для нас не важно, достаточно на него сдавать не количественный, а качественный анализ, главное при контроле эффективности лечения гепатита В это результат ПЦР.
2) Прививка от гепатита В ничего не даст т.к. есть заболевание. Прививка создана только для профилактики заражения, во всех остальных случаях ее применять нет смысла.
3) Можно дженерики из Индии, они прекрасно работают.

Инна Сергеевна, можно уточнить
Вы говорите что "все что до 10 это погрешности лаборатории, а не наличие антител"
Но при этом 10 предыдущих лет значение всегда показывало 0, а за последние 1,5 года анализ был повторен 3 раза и всегда значение 2мМе/мл.
А то что значение HbsAg в этот же период снизилось с 1000 МЕ/мл до 500 это просто совпадение и не следует на это обращать внимание? Верно?

Да, верно, до 10 значение aHBs считается отрицательным результатом, т.е. трактуется как отсутствие антител. И не может быть такого что есть антиген (HBsAg) и одновременно к нему выработались антитела (aHBs). Т.е. бывает что-то одно.

Да, вероятнее всего так, это просто совпадение. Но кто его знает, может вскоре реально произойдет элиминация HBsAg и он не будет определяться.

Инна Сергеевна, еще одно небольшое уточнение.
Вы пишите "И не может быть такого что есть антиген (HBsAg) и одновременно к нему выработались антитела (aHBs)"
Что означает не может быть если это просто факт подтвержденный тестами трижды. Я понимаю что значение менее 10 это отсутствие устойчивого иммунитета (особенно при наличии HbsAg), но отрицать наличие положительных результатов в данной ситуации невозможно.
Поэтому и возник вопрос в связи с нестандартными результатами тестов (в том числе и про мутацию вируса) к специалистам и хотелось его прояснить до конца.

Принятый ответ

Все что ниже 10 aHBs это отрицательный результат. Это установленный референс лабораторий. Результат 2 мМе/мл или точнее < 2 мМе/мл это не наличие антител, а отрицательный результат, погрешность данного метода исследования.

Если бы были положительными aHBs, то HbsAg не мог быть положительным.

В вопросе нет нестандартных результатов обследования, все наоборот стандартно и соответствует заболеванию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.