Что вас беспокоит?
Третью неделю температура до 37.5
Здравствуйте. Я нахожусь на гемодиализе с 2017. Сейчас жалуюсь на бронхит ,который каждый раз начинается с небольшой температуры и через неделю появляется затрудненное дыхание. Выписали Амоксициллин 500 1 раз\сутки ,в день диализа 2 капсулы с утра 5 дней. Температура сохранилась. Следующие 5 дней рекомендовали пить по 2 капсулы того же лекарства + на ночь 10 мл Нурофен ( детский) 5 дней. Но температура сохраняется. Сама нашла информацию,что диализника можно принимать дополнительно капсулу во время диализа + одну после диализа,что бы компенсировать действие диализа на антибиотик. На данный момент продолжила принимать амоксициллин по старой схеме 2 капсулы в день утро и обед. Делаю паралельно ингаляцию с Флуймуцилом ( ампула 3 мл) раз в сутки утром. Есть заложенность в бронхах. Но ингаляцию больше 1 раза в сутки делать опасаюсь т.к кашля нет ,откашливаюсь слабо. И в побочкн к препарату есть бронхоспазмы. Посли во время ингаляции появляются только хрипы ,но постепенно дышать становится легче. Буд то ингаляция помогает растворять мокроту без откашливания. ( Флуймуцил простой без антибиотика). Самочувствие вялое ,сижу дома,ничего не хочется делать. Если приходится выезжать ,то долго я хотьба дается тяжелее обычного,быстро устаю,отдышка небольшая . Сегодня отдышка может быть явно больше. Сатурация в первый день обращения была 97,поэтому от рентгена легких отказалась. Так же отказалась от госпитализации ,т.к считаю что лечение слабым антибиотиком было не эффективно. Хотелось бы услышать ваше мнение по моей проблеме. Добавить хочу ,что заложенность в бронхах может появиться от холодных напитков и воздуха( кондиционер например). Зимой все усугубляется еще больше. С уважением.
Добрый день, Татьяна!
Вы указали, что у вас установлен диагноз бронхиальная астма, в данной ситуации имеет место быть период обострения. Рекомендовано выполнить спирограмму с бронхолитиком. Для целесообразности назначения антибактериальной терапии - сдать общий анализ крови, С-реактивный белок, общий IgE, катионный эозинофильный протеин , выполнить рентгенограмму органов грудной клетки для исключения воспалительных процессов лёгочной ткани на фоне сниженного иммунитета.
Принимаете ли вы на постоянной основе ингаляции онную терапию?
Анастасия Владимировна, здравствуйте! Спас7за ваш ответ.Спирограмму делала весной ,там все было нормально ,несмотря на то ,что я была в тот момент больна и температура 38 .Астму поставили впервые в 20 году ,как раз был Ковид и я переболела им в 20 и 22 году.В 22 лежала в больнице ,лечили препаратом и при выписке рекомендовали проконсультироваться с фтизиатром( у препарата,которым лечили возможная побочка -таберкулез ),но так и не обращалась.В январе 24 попала в реанимацию с пневмонией .С детства диагноз ставили хронический астматический бронхит. Такие же симптомы бывают постоянно ( небольшая температура и заложенность бронхов) ,делаю ингаляции. По поводу астмы выписали Сальбутомол ситуационно ,принимаю с 20 года. Пульмикорт,Беродуал тоже выписали ,но справлялась без них. Ранее принимала Таваник при подобных симптомах 10 дней, помогал. Амоксициллин впервые назначили.
Принятый ответ
Татьяна, терапия пульмикортом с беродуалом через небулайзер - это терапия обострений, обычно назначается на 7-10 дней, далее необходим подбор базисной ингаляционной терапии. Сальбутамол не подходит, лучше заменить его в данной ситуации на Симбикорт (160+4.5) 1-2 вдоха 1-2 раза в сутки. Спирограмму с бронхолитиком лучше повторить с учётом того,что делалась она ещё весной и на фоне болезни.
Для целесообразности назначения антибактериальной терапии с учётом анамнеза пневмонии, рекомендовано сдать посев мокроты с исследованием чувствительности к антибактериальным препаратам. Один и тот же препарат не принимается на постоянной основе.
Здравствуйте. Для уточнения активности воспаления желательно сдать общий анализ крови с лейкоформулой, СРБ.
Возможно этот антибиотик уже не эффективен.
Вы отметили в хронических заболеваниях Бронхиальную астму.
Назначена ли базовая терапия в виде дозированных ингаляторов, спирометрию давно делали?
Екатерина Сергеевна, здравствуйте! Спасибо за ваш ответ.Результаты анализов прикрепила.
По поводу астмы .Назначали Сальбутомол ,Пульмикорт,Беродуал. На постоянной основе пользуюсь только Сальбутомолом.Но при сильной заложенности бронхов он почти не помогает.Спирограмму делала весной ,сказали что все показатели в норме.
По анализу крови нет признаков бактериальной инфекции, лейкоциты и нейтрофилы в норме, СРБ- норма.
Базовое лечение Бронхиальной астмы это дозированные ингаляторы, например Симбикорт Турбухайлер 160\4,5 мкг 2 р в день.
Салбутамол это скоропомощной бронхорасширяющий препарат, не лечит воспаление в бронхах.
Добрый день.
Судя по описанию симптомов- возможно имеет место обострение астмы, развитие бронхоспазма. Иногда на фоне инфекционных процессов в бронхо- легочной системе может произойти обострение астмы, даже которая была в состоянии длительного контроля. Для того, чтобы понимать- если ли воспалительная активность и было ли эффективно лечение антибиотиком обычно дополнительно назначают контроль анализов крови (развернутый и СРб). С учетом сохранения лихорадки (пусть и не высокой) обычно рекомендуют проведение рентгена органов грудной клетки (для оценки состояния легочной ткани), несмотря на нормальные показатели сатурации.
Для более детального ответа уточните, пожалуйста, пару моментов - есть ли у Вас базисная терапия астмы и какая конкретно? Когда последний раз выполняли спирограмму в пробой?
Елена Сергеевна, здравствуйте! Спасибо за ваш ответ.Базисная терапия астмы заключается только в ситуационном приеме Сальбутомола,пользуюсь им с 20 года постоянно. Спирограмма весной 25 -норма ,на фоне болезни с температурой 38.
Прикрепила результаты анализов.
Ранее мне назначали Таваник 500 при таких же симптомах ,принимала 10 дней по 1 таблетке,помог. Пользовалась им несколько раз успешно. Амоксициллин назначили впервые. За 2 недели не помог ,но из этих дней 6 были диализные ,а Амоксициллин выводится диализом. После диализа я его не принимала. Врач объяснила что в день диализа 2 капсулы утром. Диализ вечером.
Принятый ответ
По анализам крови от 07.25- имеется снижение лимфоцитов, повышение моноцитов, СОЭ. СРБ- как маркер воспалительной активности в норме. Как правило, в большей степени подобные анализы больше характерны для вирусного процесса. Однако, иногда подобные изменения могут быть вызваны и атипичной флорой (хламидии и микоплазмы). Иногда при затяжных симптомах инфекции могут назначить контроль антител класса М и G к данным бактериям. При повышении IgM может быть показано назначение антибиотика из другой группы ( препараты выбора обычно фторхинолоны-Левофлоксацин или Моксифлоксацин).
Обычно при подозрении на обострение астмы назначают ингаляционную терапию (Беродуал + Пульмикорт) через небулайзер на 7-10 дней. В случае недостаточного контроля болезни могут добавить прием базисной терапии (например, препараты Симбикорт или Фостер) на срок 1-3 месяца, при необходимости дольше.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июня 202032 ответа
- 2 Апреля 202119 ответов
- 24 Марта 20222 ответа
- 4 Августа 20228 ответов