Что вас беспокоит?
Снижение веса. Инсулинорезистентность
Добрый день! Уважаемые специалисты к вам такой вопрос. При инсулинорезистентности назначали метформин два раза в день, при приеме неделю/две начинается дикое расстройство желудка и тошнота. Сейчас его не принимаю, пересдала недавно анализы, результаты могу прикрепить/написать. Сидячая работа весь день до вечера, 10 тыс шагов не доступно. Как снизить вес? Как питаться? Планируем 3ю беременность, понимаю, что без снижения веса, никак. Рост 170 Вес 113 Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Повышение инсулина является следствием лишнего веса, а не его причиной. После нормализации веса инсулин начнет снижаться. Метформин не снижает вес. Если глюкоза крови в норме, то показаний к нему нет
Глюкоза натощак в норме?
Но можно рассмотреть вариант медикаментозного варианта снижения веса. Но данная терапия не совместима с планированием беременности. Если есть возможность отложить планирование на 6-12 месяцев, то можно рассмотреть этот вариант снижения веса.
Если этот метод интересует, то расскажу подробнее
Ферритин снижен. Норма его минимум 45.
Рекомендуют к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
+ консультация гинеколога и гастроэнтеролога для поиска причины железодефицита
Метод интересует, расскажите, пожалуйста
Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют сделать узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин
Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них
Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тризетта), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата)
1. Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень глюкозы в крови, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю.
2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно.
3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю.
Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно
4. Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин)
Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться незначительные подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если в спокойным состоянии заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
5. Орлистат (Листата, Ксеникал)
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ
Препараты кроме последнего рецептурные. После выполнения узи уже можно будет определиться с препаратом
Важно во время использования препарата изменить свои пищевые привычки, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)
Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Анастасия Алексеевна, какие противопоказания или побочные эффекты у первой группы препаратов? Есть ли синдром отмены? Что касается вторых, принимала редуксин ранее, сбросила немного, но поднималось давление и очень болела голова, после был зверский аппетит, повторять прием не совсем хотелось бы. Хочется понимать последствия этих препаратов...
Противопоказания у первых трех - медуллярный рак, острый панкреатит в анамнезе. Не рекомендуют при ЖКБ из-за риска развития холестаза
Частые, но допустимые побочные эффекты - тошнота, отрыжка, изжога, тяжесть в эпигастрии, изменение консистенции стула (чаще в сторону запоров). Эти эффекты связаны с тем, что пища в желудке дольше задерживается
После отмены аппетит может вернуться. Если не контролировать порции, не соблюдать ПП и не будет физической активности, то вес вернется. Это при любых препаратах
Противопоказания у первых трех - медуллярный рак, острый панкреатит в анамнезе. Не рекомендуют при ЖКБ из-за риска развития холестаза
Частые, но допустимые побочные эффекты - тошнота, отрыжка, изжога, тяжесть в эпигастрии, изменение консистенции стула (чаще в сторону запоров). Эти эффекты связаны с тем, что пища в желудке дольше задерживается
После отмены аппетит может вернуться. Если не контролировать порции, не соблюдать ПП и не будет физической активности, то вес вернется. Это при любых препаратах
Анастасия Алексеевна, сделаю УЗИ и если нет отклонений, описанных выше, можно принимать? Или мне нужно с этими результатами обратиться к эндокринологу? Тк здесь на сайте написано, что на эти назначения нельзя опираться и они носят рекомендательный характер. И через сколько после отмены можно планировать беременность?
Принятый ответ
На очный прием обязательно обратиться. Врач на основании анализов и узи совместно с вами примет решение о конкретном препарате. Препараты рецептурные. Поэтому еще выпишет рецепт
Беременность планировать минимум через 2 месяца после окончания терапии
Здравствуйте .
Инсулин повышается в крови из - за избытка жировой ткани в организме , при снижении массы тела , снижается и инсулин .
Метформин не является препаратом для снижения массы тела , он используется при наличии сахарного диабета 2 типа или предиабета .
Учитывая , что Ваш ИМТ =40,3 , то одним изменением образа жизни снизить вес будет очень тяжело , в таких случаях показана медикаментозная терапия ожирения , но при планированию беременности она будет неуместна .
Только если отложить планирование на время . Если терапия интересна , то расскажу , какая существует .
По анализам ТТГ в норме , щитовидная железа работает хорошо .
Уровень витамина Д нормальный , достаточно принимать 2000 МЕ в утренние часы на постоянной основе
Присутствует снижение ферритина , в таких случаях рекомендуют прием Тардиферона по 1 т 1 раз в день в течение 1 -2 месяцев с последующим контролем показателя
Расскажите, пожалуйста, про терапию
Существует таблетированная и инъекционная терапия снижения массы тела .
Таблетированная:
- сибутрамин ( редуксин)
- орлистат ( листата)
Инъекционная
- тирзепатид ( седжаро , тирзетта),( применяется подкожно , 1 раз в неделю , считается самым действенным препаратом для снижения массы тела , сохраняет мышечный корсет )
- семаглутид( велгия, семавик , семавик некст , квинсента ) ( применяется подкожно, 1 раз в неделю )
-лираглутид ( энлигрия)( применяется 1 раз в день , подкожно )
Но существуют противопоказания для назначения препаратов .
Поэтому перед подбором терапии рекомендовано сделать узи щитовидной железы , если обнаружены узловые образования, то сдать кальцитонин в крови , сделать узи брюшной полости , сдать липазу, амилазу, общий билирубин, АСТ , АЛТ, креатинин
В Вашем случае больше подойдет инъекционная терапия , она сильнее или семаглутид или тирзепатид . Но тирзепатид достаточно дорогостоящий , максимальная доза в месяц может обойтись до 30 тыс , семаглутид более доступный , максимальная доза в среднем до 10 тыс в месяц обходится
Именно для лечения ожирения зарегистрирован препарат семаглутид ( Велгия) там в линейке все дозы есть , можно и использовать семавик но он до 1 мг , а более высокие дозы это нужно будет покупать семавик некст
Принятый ответ
Семаглутид ( семавик , семавик некст, квинсента, велгия) препарат из группы агонистов ГПП-1
-Снижает уровень сахара в крови ( при наличии сахарного диабета 2 типа)
-Снижает массу тела за счет уменьшения тяги к пищи , усиления чувства насыщения , замедления опорожнения желудка
- обладает кардио и нефропротекцией
Препарат применяют 1 раз в неделю в любое время, независимо от приема пищи .
Препарат вводят п/к в живот / бедро или плечо. Титрация( увеличение) дозы производится 1 раз в месяц .
- 0,25 мг 1 раз в неделю- минимальная доза для адаптации организма к препарату , как правило не является эффективной (4 недели )
-0,5 мг 1 раз в неделю ( 4 недели )
-1 мг 1 раз в неделю (4 недели)
-1,7 мг 1 раз в неделю (4 недели)
-2,4 мг 1 раз в неделю ( 4 недели )
Необязательно титровать препарат до максимальной дозы, можно остаться на дозе , на которой присутствует желаемый эффект
-Если же появится необходимость поменять день и время использования препарата , то от последней инъекции должно пройти минимум 3 дня , вводите в новое время и следующая инъекция через 1 неделю
Здравствуйте!
Здравствуйте! Повышение уровня инсулина в крови при нормальном уровне глюкозы крови, не является показанием для назначения терапии. Повышение инсулина -это следствие избытка веса, а не наоборот.
В подобной ситуации необходимо исключить эндокринные причины повышения веса( гипотиреоз, гиперкортицизм) , необходима коррекция образа жизни и питания. Это принцип правильной ( гарвардской ) тарелки и увеличение двигательной активности.
Для исключения гипотиреоза желательно сдать анализ крови на ТТГ, свободный Т4 -Вы их сдали , они в норме.
Для исключения гиперкортицизма -повышенной функции надпочечников - сделать ночной подавляющий тест с дексаметазоном или сдать суточную мочу на кортизол. У Вас анализ на кортизол есть, но сдавать его нужно с дексаметазоном .
Метформин в подобных ситуациях не назначают.
Достаточно эффективна медикаментозная терапия , но тогда с планированием беременности необходимо будет повременить примерно на год.
Здравствуйте
Ферритин низкий, в таких случаях рекомендуется тардиферон 1 т в день 2 мес , затем контроль показателей
Витамин д в норме, в таких случаях рекомендуется Принимать поддерживающую дозу 2 тыс ед в сутки
Инсулин повышается при наличии лишнего веса.
В таких случаях рекомендуется Сдать
- пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла , накануне исключить стресс, физ нагрузки, баню, стимуляцию сосков, половой акт и тд ( при нерегулярном цикле ) -
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин,, мочевая кислота, мочевина, креатинин,
Узи брюшной полости. Узи щитовидной железы. При выявлении образований Щитовидной железы сдать анализ на Кальцитонин После дообследования в таких случаях , если не получается снизить вес изменением образа жизни, рекомендуется решение вопроса с врачом о назначении медикаментозной терапии ( если не планируете в ближайшее время беременность, тк данные препараты отменяются за некоторое время до планирования беременности, конкретные сроки обсуждаются с врачом в зависимости от препарата )
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 202215 ответов
- 27 Августа 20237 ответов
- 26 Марта 20244 ответа
- 4 Июля 202427 ответов