Что вас беспокоит?
Кровотечение при ЗГТ в 56 лет, что делать?
Здравствуйте ! Мне 56,5 лет. Год назад при проявлениях климакс назначили ЗГТ Эстражель 2 нажатия и дюфастон 10мг, потом уменьшили до 5 мг из-за периодически выделений темно-красных. В последние полгода начал понемногу расти вес, стал 80 кг при росте 175 см. Сдала анализы, сделала УЗИ матки и молочных желез, маммографию. Результаты показали нарушение липидного обмена, Глик.гемоглобин 5.3 Глюкоза в плазме 5.9 Индекс НОМА 2.45 Инсулин 10.6. ТТГ, Т3 И Т4 в норме. Миома матки 5×6см, Эндометрий 15 июля был 3.5мм, мастопатия более 15 лет. Неделю назад врач назначила Анжелик микро и Глюкафаж Лонг для коррекции инсулинорезистентности. Я сделала УЗИ органов брюшнойполости, врач увидела эпителий уже 5 мм, предполодила, что мне может быть не показана ЗГТ, может быть эндометриоз..Сегодня ночью в туалете увидела кровь как при слабых месячных. Я не в Москве сейчас, очень испугалась, что мне делать, принимать ли ЗГТ и можно ли глюкафаж. Также месяц назад я сдала цитологию, мазки на цервикальные и влагалищные выделения, все было в норме. Что мне делать?
Принятый ответ
Добрый день, Елена! На данный момент более оптимальный вариант будет пока принимать анжелик и понаблюдать. Вы перешли на овый препарат и может быть выделения как период адаптации. С другой стороны не только эндометриоз, но есть и миома 5-6 см, а при таком размере менопаузальную терапию стоит назначать с осторожностью, в плане рсота узла. Эндометрий относительно не широкий, при такой миоме и эндометриозе один и тот же эндометрий можно замерить одинаково и 3 мм и 5 мм. Поэтому надо смотреть будет ли рост узла и как долго будут выделения. Как вариант, когда непонятна причина выделений, а без мгт очень тяжело из-за климакса, то надо сделать аспират эндометрия, что бы убедиться, что нет атипических изменений и если их нет и роста узла нет, то под контролем узи можно продолжить терапию, если есть такая необходимость. Вес женщина в постменопаузе набирает на 10% примерно, это можно сказать нормально, больше нежелательно. И этообычно не связано именно с горомональной терапией. Плюс есть инсулинорезистентность, при котрой вес плохо уходит. Глюкофаж можно принимать. Но основное это коррекция питание- убрать сахар, подсолнечное масли, ограничить углеводы.
Олег Владимирович, я ещё на эстрожеле, планировала перейти на анжелик по возвращении в конце августа. Кровянистые выделения были на эстрожеле периодически. И вот выписка из УЗИ малого таза
Положение: типичное. Контур: четкий, ровный.
Размеры: длина: 22 мм, толщина: 7 мм, ширина: 16 мм, объем: 1.3 мл; Фолликулы: не выявлены.
Левый яичник
Положение: типичное. Контур: четкий, ровный.
Размеры: длина: 22 мм, толщина: 10 мм, ширина: 12 мм, объем: 1.4 мл; Фолликулы: не выявлены.
Петрификаты в структуре .
Свободная жидкость
Нет.
Дополнительная информация
ПМА ИР 0,63 ЛМА ИР 0,56 Лимфатические узлы малого таза не изменены .
Про эндометрий ничего не написано. Каой эндометрий был на этом узи. И в каком режиме у вас идет эстрожель с дюфастоном- непрерывно эстрожель? И дюфастон как используете?
Олег Владимирович, эндометрий 3.5 мм 15 июля, Только что была на УЗИ, теперь 2 мм. Эстрожель 2 нажатия утром и дюфастон 5 мг утром непрерывно. В таком режиме полгода, до этого был эстрожель 2 нажатия и дюфастон 10 мг. Его уменьшили именно по причине мадущих выделений. На сегодняшнем УЗИ патологий не выявлено, та же миома, но немного уменьшилась.
В таком случае можно продолжать и как альтернатива дюфастону можно рассматривать утрожестан 100 мг непрерывно. Эндометрий тонкий, но если периодически в течение 6 месяцев при тонком эндометрии есть кровянистые выделения, то стоит сделать пайпель- биопсию эндометрия.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена.
Чтобы разобраться в ситуации, нужно задать несколько вопросов. Когда у вас наступила менопауза? То есть когда была самостоятельная менструация?
На схеме с Эстрожелем наблюдались кровянистые выделения или они появились только после начала приема Анжелик микро?
Могли бы вы прислать результаты УЗИ малого таза?
Анна Михайловна, последние месячные были в апреле 2025г. Анжелик микро я ещё не начала принимать, продолжаю эстражель и дюфастон, планировала перейти на анжелик в конце августа по возвращении в Москву. На Эстражеле и были выделения все время, сначала как месячные, немного еще в середине цикла, прокладками не пользовалась, т.е., немного. И сегодняшнее ночное так же. Положение: типичное. Контур: четкий, ровный.
Размеры: длина: 22 мм, толщина: 7 мм, ширина: 16 мм, объем: 1.3 мл; Фолликулы: не выявлены.
Левый яичник
Положение: типичное. Контур: четкий, ровный.
Размеры: длина: 22 мм, толщина: 10 мм, ширина: 12 мм, объем: 1.4 мл; Фолликулы: не выявлены.
Петрификаты в структуре .
Свободная жидкость
Нет.
Дополнительная информация
ПМА ИР 0,63 ЛМА ИР 0,56 Лимфатические узлы малого таза не изменены .
Елена, скорее всего, дело в том, что вы находитесь в переходном периоде и еще не вступили в менопаузу. В это время цикл может быть нестабильным.
На мой взгляд, Эстрожель и Дюфастон могут быть недостаточными для блокировки гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, поэтому могут возникать прорывные менструации.
Я бы порекомендовала перейти на более дозированный препарат, например, комбинированный оральный контрацептив (КОК). В таких препаратах больше гестагенного компонента, который важен для лечения подобных проблем.
Рассмотрите возможность использования Клайры или Зоэли.
Возможно, проблема решится, если вы вернетесь к дозе Дюфастона 10 мг. Однако я предпочитаю назначать Утрожестан 200 в сочетании с Эстрожелем. Утрожестан менее тромбогенен и лучше усваивается, что позволяет быстрее достичь эффекта.
Анна Михайловна, большое спасибо !
Елена,рада быть полезной,я специализируюсь на проблемах перименопаузы,поэтому буду рада,если вы дадите мне обратную связь,решился ли ваш вопрос и каким образом!
Анна Михайловна, сегодня я была на УЗИ, патологий не выявлены, есть та же миома, эндометрий 2 мм, яичники в норме. Врач предположила, что эту реакцию может давать прогестерон и предложила его убрать, оставить только эстражель. И на завтра я записалась на кольпоскопию. Меня тревожит, что ещё месяц я не смогу попасть к своему врачу, и я не знаю, как поступить с препаратом. Пока это выглядит как слабые месячные. Стоит ли убрать прогестерон?
Добрый вечер, Елена!
Не стоит полностью отказываться от препаратов прогестерона. Прогестерон защищает эндометрий и предотвращает его бесконтрольный рост. Если убрать прогестерон, может возникнуть гиперплазия эндометрия, что грозит обильным кровотечением.
На мой взгляд, доза прогестерона недостаточная. Обычно назначают минимум 10 мг в сутки в циклическом или непрерывном режиме.
Принятый ответ
Кровянистые выделения в постменопаузе на фоне приема МГТ и утолщенного эндометрия (5 мм) требуют исключения патологии эндометрия, включая гиперплазию или онкологию.
Специалисты считают такое кровотечение показанием для гистероскопии и диагностического выскабливания полости матки или пайпель-биопсии эндометрия с гистологическим исследованием, независимо от недавней цитологии шейки матки.
Прием препарата Анжелик Микро рекомендуется прекратить из-за риска стимуляции эндометрия. Препарат Глюкофаж Лонг можно продолжать.
Принятый ответ
Здравствуйте, на фоне смена препарата ЗГТ возможна такая реакция организма, Анжелик стоит попробовать продолжить прием, и контроль узи в динамике, если выделения будут продолжаться, то рекомендуется проведение диагностической гистероскопии. Последняя менструацмя полноценная когда была?
Елена Федоровна, в апреле этого года. На фоне Эстражеля и Дюфастона. Анжелик я еще не начала принимать
Елена, а почему дюфастон сократили до 5 мг, обычно рекомендуется прием дюфастона не менее 10 мг, а более лучше применение утрожестана 200 мг. Так как меньшая дозировка не профилактирует риска гиперплазии
Елена Федоровна, так решила врач, когда я ей сказала про периодические кровянистые выделения во время ЗГТ. С целью отмены кровотечений. То, что есть с сегодняшней ночи, очень похоже на менструации, не усиливается, слабое. Сегодня я была на УЗИ и осмотре гинеколога в местной поликлинике, патологий не выявлены, рекомендована кольпоскопия. Может ли это быть менструация, т.к. сам диагноз климакс еще не стоит, преклимакс?
Елена, да конечно, это может быть менструальной реакцией. Возможно, что стоит оставаться на эстрожеле и прогестероне 200 мг, если выделения будут продолжаться, то рекомендуется проведение гистероскопии
Принятый ответ
Здравствуйте
В данной ситуации с учетом всей представленной информации самым оптимальным решением будет продолжить принимать Анжелик и понаблюдать в динамике за состоянием. Контроль узи органов малого таза .
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 202121 ответ
- 23 Июля 202431 ответ
- 15 Марта 20256 ответов
- 2 Июня 20251 ответ