Что вас беспокоит?
Стеноз поясничного отдела
День добрый. Неделю назад занимался на тренажерах, на упражнении на прокачку трапеций подняо большой вес с пола (80+ кг) после чего заболела спина в пояснице. Делал вчера мрт. Первое фото новый результат, фото 2,3 результаты мрт месяц назад до травмы. Из жалоб, жгучая боль в районе поясницы, при ощупывании места интереса прощупывается припухлость, кожа болезнена. Из медикаментов: принимаю катэна- 2700 мг, амитриптилин- 25мг по поводу пуденонейропатии. Начал принимать мидокалм- 150 мг 2 раза в день и целекоксиб 200 мг 2 раза в день. Хотел узнать дальнейшие мои действия по лечению, лечится ли это медикаментозно или грядет путь на операцию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП у Вас нет субстрата под оперативное лечение (грыж и протрузий дисков нет). Стеноз позвоночного канала у Вас носит врождённый характер, так называемый врождённый узкий позвоночный канал.
Вероятнее всего, имеет место быть мышечно-тонический синдром на фоне повышенной физической нагрузки, в таких случаях назначается консервативная терапия.
Обычно рекомендуется НПВС 7-10дней (Аркоксия 90мг/сут, Ксефокам 8мг/сут, Целебрекс 200мг/сут)+миорелаксанты (Сирдалуд 4мг на ночь), витамины гр.В в любой форме.
Возможно применение местно на область боли мазей с НПВС или согревающих, пластырей согревающих или с Лидокаином. Можно применять физиолечение (магнитотерапия), щадящий массаж спины, в домашних условиях можно использовать аппликатор Кузнецова. Для купирования сильного болевого синдрома в спине возможно выполнение паравертебральной блокады в исполнении невролога.
На будущее рекомендую воздерживаться от больших весов на тренировках. Тренировки после снятия обострения возможны, но со средними или небольшими весами. Становая тяга с большим весом, поднимать с пола большие веса через наклон к полу, присед с большим весом противопоказаны. При нагрузке на спину возможно применение бандажа на поясницу. Тренироваться лучше под контролем тренера.
Может ли быть травма сильнее чем описано на мрт т.к. я прогнул спину при поднятии тяжести? Почему на первом мрт до травмы не описан стеноз и прочие деформации? (знаю что 2 мрт описывали два разных врача) Списывался с неврологом у которого наблюдаюсь, он сказал убрать люьые нагрузки на спину и если боли не пройдут в течении 2 недклт то к нему нв прием с диском мрт.
Если были бы перелом позвонка или выпадение грыжи диска, это бы описали по МРТ. Маловероятно, что значимые изменения проигнорировали. В целом, для молодого и тренированного человека данный механизм нагрузки на позвоночник не должен привести к значимой травматизации позвоночника. Может "пострадать" мышечный каркас, что соответствует Вашей симптоматике на сегодняшний момент. Более грубые повреждения, в т.ч. позвоночника, сопровождались бы более выраженной симптоматикой. Ваш лечащий невролог также не заподозрил ничего критического, иначе сразу бы пригласил Вас на прием и осмотр.
Да, Ваш невролог прав, сейчас нужен полный покой для поясницы, тренироваться можно только после полного регресса болевого синдрома.
Да, два врача по-разному подошли к описанию МРТ. Врач-рентгенолог из первого заключения не измерял и не указывал размер позвоночного канала совсем, соответственно не вынес в заключение, что умеется сужение позвоночного канала. Такое бывает, что размеру позвоночного канала не уделяют должного внимания в описании.
Спасибо за ответ! Хотел узнать еще один момент. Прохожу лечение у невролога по поводу пудендальной нейропатии(была травма через анус). Пока Катэна и Амитриптилин сдерживает жгучую боль. С момента начала лечения прошло 2 месяца, иногда боль слегка возвращается, к примеру при занятии спортом(присед,тяга) и при длительном сидении(работаю водителем по 14 часов в день. Хотел узнать есть ли альтернативное лечение т.к. Катэна и Амитриптилин имеют ряд недостатков. Мой невролог сказал что нервы востанавливаются и нужно время, так ли это? Или придется всю жизнь сидеть на сильных препаратах?
При болевом синдроме в области таза и тазовых органов можно рассмотреть вариант приема антидепрессанта с противоболевым эффектом - Дулоксетин. Амитриптилин - антидепрессант, который тоже назначается при болевом синдроме, но Дулоксетин может сработать лучше в данной области.
Габапентин (Катэна) является также препаратом выбора в таких случаях.
Да, периферические нервы имеются свойство неплохо восстанавливаться. Перечисленные препараты помогают в лечении периферических нервов, убирая болевую импульсацию с них. В таких случаях лечение может занять 3-6-12 месяцев, после 2 месяцев лечения говорить о выздоровлении и дальнейших прогнозах рано. Через перечисленные промежутки времени осуществляется постепенная отмена или снижение дозировки препаратов.
При длительном сидячем положении можно использовать ортопедическую разгрузочную подушку.
Постарайтесь тренироваться, когда вернетесь к тренировкам, в более щадящем режиме, без больших весов. Это может поспособствовать выздоровлению.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Изменения по МРТ умеренные, ничего критичного нет.
На практике стеноз позвоночного канала - это когда размер меньше 1,2см. В данном случае по описанию МРТ такого нет. Т.е. на данный момент судя по описанию речь об операции не идет. Просто обострение ДДЗП.
Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …)
И если за 3 месяца лечения на фоне комплексное консервативной терапии не получилось справиться с болевым синдромом, то необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об дальнейшей тактики лечения. Например проведение РЧД фасеточных суставов, блокады.
Может ли быть травма сильнее чем описано на мрт т.к. я прогнул спину при поднятии тяжести? Присутствует боль в верхней части ягодицы по правую руку. Почему на первом мрт до травмы не описан стеноз и прочие деформации? (знаю что 2 мрт описывали два разных врача) смущают показания по L3-L4 -1.23 и L4-L5 - 1.3 или это не сильное сужение? Списывался с неврологом у которого наблюдаюсь, он сказал убрать люьые нагрузки на спину и если боли не пройдут в течении 2 недклт то к нему нв прием с диском мрт.
У Вас травмы в целом нет.
Сейчас речь идет об обострении ДДЗП после физической нагрузке.
На прошлых МРТ просто не описывали размер позвоночного канала.
Нет, ничего критичного нет, не переживайте.
Если болевой синдром не пройдёт, то очная консультация необходима.
Спасибо за ответ! Хотел узнать еще один момент. Прохожу лечение у невролога по поводу пудендальной нейропатии(была травма через анус). Пока Катэна и Амитриптилин сдерживает жгучую боль. С момента начала лечения прошло 2 месяца, иногда боль слегка возвращается, к примеру при занятии спортом(присед,тяга) и при длительном сидении(работаю водителем по 14 часов в день. Хотел узнать есть ли альтернативное лечение т.к. Катэна и Амитриптилин имеют ряд недостатков. Мой невролог сказал что нервы востанавливаются и нужно время, так ли это? Или придется всю жизнь сидеть на сильных препаратах?
Конечно, все правильно невролог говорит
Средний период восстановления нервов вросла травмы составляет 6-8 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию мрт признаки остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза-возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Сужение позвоночного канала не является абсолютным, поэтому к жалобам обычно не приводит.
Локальные боли в спине обычно обусловлены миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки).
Назначают обычно лечение нпвс+миорелаксант, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Ксефокам 8 мг по 1 таб 2 р/д 7-10 дней + капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней;
Местно можно наносить гель Долгит или Диклофенак 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Версатис/Нанопласт на 10-12ч в день 10 дней.
При уменьшении болевого синдрома назначают массаж лечебный 5-10 процедур, занятия ЛФК для позвоночника.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Спасибо за ответ! Хотел узнать еще один момент. Прохожу лечение у невролога по поводу пудендальной нейропатии(была травма через анус). Пока Катэна и Амитриптилин сдерживает жгучую боль. С момента начала лечения прошло 2 месяца, иногда боль слегка возвращается, к примеру при занятии спортом(присед,тяга) и при длительном сидении(работаю водителем по 14 часов в день. Хотел узнать есть ли альтернативное лечение т.к. Катэна и Амитриптилин имеют ряд недостатков. Мой невролог сказал что нервы востанавливаются и нужно время, так ли это? Или придется всю жизнь сидеть на сильных препаратах?
По медикаментозному лечению альтернатив в препаратах нет, применяют антиконвульсанты и антидепрессанты, как и назначено.
Также используется блокада по необходимости и реабилитация. Можно проконсультироваться с тазовым терапевтом или реабилитологом, такие специалисты есть в крупных городах.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад5 ответов
- 10 часов назад6 ответов
- Вчера в 23:0813 ответов
- Вчера в 19:544 ответа