Что вас беспокоит?
Билирубин у грудничка
Здравствуйте! Малышке 1 месяц. Родилась 2950,49 см путем КС планового,доношенная. По Апгар 9 баллов на 1 и 5 минутах. В 1 месяц 3550 и 52 см. На ГВ полностью Из роддома выписали на 3 день,билирубин мерялм аппаратом -не знаю сколько был,но сказали норма. Дома на 6 день пришел педиатр и сказал -желтая она. Прописал урсофальк. Давали его 3 недели почти. В месяц пошли в поликлинику и там другой педиатр ( наш в отпуске) дала на кровь направление. По итогу: билирубин общий 283 мкмоль/л,непрямой 261 мкмоль/л,алт 34,аст 57, белок 50,9 г/л. Сказали под лампу ложитесь. Взяла на прокат. Первые 2 суток отсветили по 13 часов -26 всего. Перемеряли аппаратом. Грудь 170,голова -140. Потом малышка целый день никак не хотела в ней лежать.плакала,болел животик у нее. Отлежали 10 часов. И на 4 день всего 6 удалось. Поехали мерять -он назад подскочил. Голова 180,грудь 170 так о осталась. Лежим опять. Вопросов много. Ответов педиатр не дает. На прием 10 минут всего. Поэтому пишу сюда в надежде на помощь. 1. Расскажите механизм работы лампы? Как она снижает билирубин? Как быстро она начинает работать,например если 30 минут отлежала -за эти 30 минут уже хоть какой то процесс пошел? Или надо минимум 2 часа,чтоб запустить что то какой то механизм? 2. Почему он начал нарастать?? Да,лежали меньше. Но лежали же. Ладно бы остался таким же. Значит лампа только следствие убирает? А какой процесс идет у малышки? Как узнать причину? Нам что под ней вечно жить теперь? Чуть убрали -опять вырос. Сколько надо денег и сил на это,я не понимаю просто сколько ещё надо лежать? 3. Такие цифры токсичны? Какие последствия могут быть? На что теперь обращать внимание? У вас были в практике малыши,у которых после желтухи случилось что то серьезное? ДЦП например? 4. Лампа вредна для кожи? Если на ней долго лежать малышка краснеет и капризничает. Ей жарко. Она греет все равно. Жара ещё на улице. 5. Если она не поможет,то что тогда делать? Ещё какие есть способы снижения? 6. Какая вообще норма билирубина в 1 месяц и норма алт и аст? 7. Билитест какую погрешность дает? Может быть такое что он вообще ошибся на 100 единиц и снижения у нас по факту и не было даже в первые дни? Я уже себя так накрутила. Помогите разобраться во всем пожалуйста
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день, общие сведения:
физиологическая желтуха: разрушается фетальный гемоглобин, ферменты печени еще не дозрели
- появляется с 2 по 4й день жизни
- проходит к 3 неделям, бывает затягивается, обсудим:
Бывает желтуха ГВ - может затягиваться до 3,5мес
Когда бъем тревогу ?
- обесцвечивание стула
- темная моча
- заторможенность
- гипервозбудимость
Когда нужно просто частое наблюдение педиатра без госпитализации если ребенок доношенный?
- яркое прокрашивание стоп и ладоней
- Билирубин выше 300 (старше 5го дня жизни)
- в анализах прамой билирубин больше 20% от Общего
Когде боимся билирубиновой энцефалопатии?
- У доношенных от 350-400 мкмоль/л
- у недоношенных или с нарушением мозгового кровообращения опасаемся уже 170
Лечения не требует( в том числе и лампой), сходит сама,
Желтуха ГВ
- редко, но может поднять билирубин до уровня, когда нужно лечение
- отказа от ГВ не нужно
- допустимо 2-3 дня пастеризовать молоко
- к месяцу может поднять билирубин до 300-320 (если зорко следите за ребенком и уровнем билирубина, лечения лампы не нужно)
Виктория, спасибо за ответ! А подскажите,сколько ещё нам светиться этой лампой? Я же не могу ребенку сдавать кровь каждые 2 дня. И лампу на 3 месяца брать затратно. Да и это невыносимо жить с ней. Какой механизм работы у лампы? Если малышка лежит допустим 30 минут,потом начинает плакать-если я возьму на руки,то уже все,эффект утерян? Действие начинается ее через 2 часа? Или как это работает?
И почему мы светимся,а он снизился и снова нарос? Какой механизм этого прироста?
Для точных данных лучше сдавать кровь, поскольку билитест это скрининговый метод, который только ориентирует нас. В лампе суммарно желательно лежать от 4-6 часов в день, не насильно при таких цифрах (сам распад билирубина под лампой начинается сразу, время определяет только количество на которое успеет подействовать лампа). Согласно данным Американской ассоциации педиатрии до 320 доношенного ребенка допустимо не светить
Виктория, а последствия такой затяжной желтухи какие могут быть? Волнуюсь,что потом будет отставать в развитии,прочла про глухоту,дцп… в вашей практике встречалось такое?
Скажите,а прививка от гепатита в роддоме могла это спровоцировать?
Принятый ответ
У прививки и желтухи абсолютно разные механизмы действия.
Критический уровень билирубина у доношенного ребенка, когда мы боимся действия на мозг это 350-400 после 5го дня жизни.
Здравствуйте
Билирубин если выше 160, тогда показана фототерапия
Если ниже , то рекомендуют только часто прикладывать к груди, так как билирубин выводится с мочой и калом
Это называется физиологическая желтуха, которая приходит в норму к 3 мес
Белирубин снижается волнообразно, то есть то поднимается, то снижается
Здравствуйте!
1.Лампа начинает работать практически сразу, но чем больше малыш лежит под лампой, тем больше эффект.
2.Уровень билирубина может нарастать, если малыш на грудном вскармливании, при желтухе грудного молока, но это не значит, что необходимо отменять грудное вскармливание.
В таких случаях рекомендуют сцеживание грудного молока 2-3 раза в сутки, подогрев его на водяной бане, чтобы разрушить тот фермент, который влияет на повышение билирубина в крови малыша.
Такую процедуру рекомендуют выполнять в течение 4-5 дней, обычно такой вариант помогает в снижении билирубина.
3. Токсичные цифры билирубина более 350
4. Лампа не вредна для кожи - это единственный метод лечения желтухи.
5. Ответ во 2
6. У доношенных малышей цифры могут достигать до 300, обычно билирубин приходит в норму к 3-4 мес, норма 21.
АСТ до 60
АЛТ до 84
7. Билитест даёт погрешность 10-20 ЕД.
Виктория Вячеславовна, спасибо! Почему мы лежа на лампе все равно получили не снижение,а даже прирост за последние 2 дня. Я не понимаю на сколько ещё мне брать эту лампу? Если 3 месяца может сохраняться желтуха -то все 3 месяца контролировать цифры и светиться?
Нет, достаточно в домашних условиях добиться результата по билитесту 160 - максимум ещё 3 дня и в дальнейшем наблюдать, тест может иметь погрешность, поэтому возможно прироста и не было.
Также параллельно можно выполнять манипуляцию с грудным молоком, многие мамы отмечают эффект.
И важно, чтобы был ежедневный стул и малыш хорошо мочился.
В дальнейшем только наблюдение и через неделю после отмены лампы сдача общего билирубина.
В любом случае визуально будет видно, светлеет малыш или нет.
Виктория Вячеславовна, молоко сцеживаю,грею до какой температуры? Потом остудить и дать?
Принятый ответ
Греть именно на водяной бане, в течение 3-5 минут, затем остудить до 36-37 С и можно предлагать малышу.
Молоко не должно кипеть, а просто стать более тёплым.
Добрый день!
На билитест сильно надеятся не стоит, он даёт погрешность, после фототерапии необходимо сдать анализ крови чтоб проконтролировать уровень билирубина.
Единственный действенный метод лечения желтухи- фототерапия.
Здравствуйте! Физиологическая желтуха,
может быть до 3-4 месяцев с периодическим колебанием цифр билирубина норма которого до 21 мкмоль/л ( у деток на гв также имеет более затяжное течение , удлиняется распад билирубина).
Единственный доказанный способ лечения - фототерапия. Требуется при цифрах билирубина больше 160 ммоль/ л. Цифры ниже 400 ммоль/ л не опасны для головного мозга, билирубин не проникает через гематоэнцефалический барьер.
Если жалоб со стороны самочувствия малыша нет ( активно сосет грудь, набирает вес, частая дефекация и мочеиспускание)- требуется динамическое наблюдения. Продолжать прикладывать к груди. Контроль общего билирубина и фракций через 7-10 дней ( можно из пальчика, анализ крови более точный, чем билитест с погрешностью 20-30 мкмоль/л.
Норма : АСТ до 60 Е/л, АЛТ до 84 Е/л.
Екатерина Викторовна, спасибо! А за 7-10 дней он не может подскочить критично как то? На сколько ещё оставить лампу? Если цифры 160,140 -уже не светить? Но они же могут вырасти резко? Или уже если снизились не вырастут сильно?
Если ниже 160- уже лампу можно не ставить. Сейчас как по окрасу кожных покровов ?
Они прям резко не растут ( если уже снизили, но небольшое колебание может быть).
Обычно ориентируемся по коже, по мере снижения - желтизна остается больше на лице , белках глаз и постепенно также сходит ( при цифрах ниже 60- уже кожные покровы и слизистые не окрашиваются).
Если резко желтеют ладони/ стопы - это уже высокий уровень ( то есть без анализов по цвету кожи в том числе можно ориентироваться).
Екатерина Викторовна, сейчас желтенькая она,ладони и стопы розовые. Я просто волнуюсь,что если на 160 не ставить лампу -опять не будет 280?
Принятый ответ
Выше 160 лампу еще можно оставлять.
Потом через 3-5 дней, если будете под лампой - контролируете именно кровь.
Постепенно билирубин будет выводиться, резких колебаний от 160 до 350 -400 токсических почти не бывает у здорового ребенка, хорошо набирающего вес и имеющего хороший аппетит)
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 20226 ответов
- 28 Апреля 20221 ответ
- 27 Октября 202210 ответов
- 13 Января 202320 ответов