Что вас беспокоит?
Обоснован ли антибиотик?
Добрый день! Беременность 22-23 недели. Вечером в четверг заметила, что моча была ярко розового цвета (фото приложу), при этом ничего не беспокоило. В пятницу пошла к врачу с мочой, сделали анализ, по результату эритроциты неизмененные 80-100, белок 0,896, лейкоциты 1-3. Врач направила сразу же в областную больницу, приехала в приемное отделение, на узи опоздала, сдала еще раз мочу: эритроциты 180-200, белок 0,3, лейкоциты норма, взяли кровь на анализ, все что есть я приложу. УЗИ возможность была сделать только в понедельник, врач в приемном отделении напугал и настоял на том, чтобы легла в больницу, в отделение урологии. Легла в больницу, начали делать уколы этамзилат (2 раза в день 3 дня сделали), капельницы с физраствором. В субботу повторно взяли мочу, моча уже была соломенного цвета без осадка (фото есть). В понедельник сделали узи, прилагаю (уретерокаликпиелоэктазия, каликопиелоэктазия, ангиомиолипома, киста). Врач сказал, что при беременности может быть нормой, но сказал стоять в коленно локтевой позе и переделать узи. В понедельник вечером медсестра ошиблась и записала мне в карту температуру 37,4, хотя температура у меня была все время в норме и не поднималась. Сегодня утром (вторник) врач на обходе сказал, что из-за температуры они меня не выпишут, соответственно узи на завтра, продолжить коленно локтевую позу и завтра вероятнее всего выпишут. При этом меня ничего не беспокоит вообще, моча в норме с субботы. Но сегодня вечером пришла медсестра и сказала, что врач назначил антибиотик цефтриаксон. Врач соответственно уже ушел и почему он его назначил неизвестно, я отказалась от антибиотика. Поскольку если завтра меня выпишут, то какой смысл в одном уколе я не понимаю? Да и вообще почему его назначили только сейчас, если показания были? Может это из-за температуры, которой на самом деле не было? Объясните пожалуйста, показан ли мне антибиотик? Повторно анализ мочи сдавать завтра
Принятый ответ
Здравствуйте.
Назначение антибиотиков беременным с бессимптомной лейкоцитурией обосновано только после подтверждения инфекции по результатам посева мочи, так как необходимо учитывать соотношение риска и пользы для матери и плода. Эмпирическое лечение без бактериологического подтверждения не рекомендуется, чтобы избежать ненужной антибиотикотерапии и возможного вреда.
Вам был проведен повторный (контрольный) общий анализ мочи?
Сергей Николаевич, контрольный анализ сдала только сегодня утром, результата еще нет. Все анализы которые сдавала ранее, приложила, там есть какие-то признаки бактериальной инфекции? И еще я хотела спросить по узи что вы думаете, лечащий врач мне ничего не объясняет вообще
1-3 лейкоцита в п/зр не является признаками инфекции мочевыделительной системы. Требуется контроль. По готовности - прикрепите результаты.
По данным УЗИ описываются умеренно выраженную уретерокаликопиелоэктазию справа (возможно, вследствие компрессии мочеточника маткой), слева - каликопиелоэктазия, ангиомиолипома (13 мм) и паренхиматозная киста (39×24 мм). Включения в ЧЛС без тени - вероятны микролиты, которые спровоцировали изменение цвета мочи и появление эритроцитурии.
Сергей Николаевич, спасибо! Я подгрузила еще результат от 2.08, там оказывается лейкоциты были выше, хотя моча была уже светлая и прозрачная. Лейкоциты говорят о бактериальной инфекции или о любом воспалении?
Из-за плоского эпителия может быть погрешность сбора, сюда же и лейкоциты. Чтобы оценить в полной степени наличие инфекционного процесса нужно сдать посев мочи.
Сергей Николаевич, я подгрузила выписку с результатами анализов. По крови пишет врач высокие лейкоциты, рекомендует амоксиклав. Можете посмотреть, стоит ли пить антибиотик?
В моче при выписке невыраженный мочевой осадок. От приема антибиотиков я воздержался бы. Повышение лейкоцитов в крови физиологично.
Сергей Николаевич, я подгрузила вчерашний общий анализ кровь. Антибиотики пока не начинала, можете посмотреть, есть ли необходимость в них? На данный момент ничего не беспокоит
Нет. По общему анализу крови антибактериальная терапия не требуется. Есть признаки анемии лёгкой степени. Рекомендую обсудить совместно с акушером-гинекологом назначение препаратов железа или фолиевой кислоты.
Принятый ответ
Здравствуйте. Показанием для назначения антибиотика является наличие инфекции мочевыводящих путей. Подтверждается эта патология результатами общего анализа мочи и посева мочи на флору.
Так как нет представленных контрольных анализов, оценить целесообразность приема цефтриаксона затруднительно.
Отказ сегодня от антибиотика в описанной ситуации не окажет значимого влияния. Завтра обсудите. Это назначение с доктором и при необходимости начнете лечение.
Нина Александровна, контрольный анализ сдала только сегодня утром, результата еще нет. Все анализы которые сдавала ранее, приложила, там есть какие-то признаки бактериальной инфекции? И еще я хотела спросить по узи, что вы думаете, лечащий врач мне ничего не объясняет вообще
По представленным анализам признаков инфекции мочевыводящих путей нет. Результат посева мочи от 04.08 отрицательный.
По результатам узи есть признаки расширения чашечно-лоханочной системы справа. Такие изменения могут быть в норме во время беременности, но также являются одним из признаков почечной колики. Сразу невсегда получается отличить норму от патологии, поэтому обычно врачи рекомендуют узи в динамике, контроль анализов.
Наличие кисты и ангиолипомы на почке не влияет на из функцию и течение беременности. К тому же, на фоне увеличенной матки не всегда удается четко увидеть все почечные структуры. После родов желательно сделать узи контроль через 3-6 месяцев.
Нина Александровна, спасибо! Мне понятно
Рада была помочь.
Нина Александровна, я подгрузила выписку с результатами анализа. По крови пишет врач высокие лейкоциты, рекомендует амоксиклав. Можете посмотреть, стоит ли пить антибиотик?
Во время беременности уровень лейкоцитов в норме выше, чем у небеременных, поэтому ориентироваться только на этот показатель для назначения антибиотика не следует.
Желательно обсудить это назначение со своим гинкологом, так как врач знает динамику по прошлым анализам крови и сможет оценить показания к приему.
Заочно, опираясь только на лабораторные данные решение о приеме или отмене антибиотика принять нельзя.
Нина Александровна, я подгрузила вчерашний общий анализ кровь. Антибиотики пока не начинала, можете посмотреть, есть ли необходимость в них? На данный момент ничего не беспокоит
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендуется проконтролировать общий анализ мочи с соблюдением техники сбора: утренняя моча, средняя порция, в стерильный контейнер, предварительно провести гигиенические мероприятия, влагалище прикрыть тампоном.
Также сдать бак посев мочи двухкратно. Если при условии сбора мочи общий анализ будет с воспалением, если будет в двух посевах обнаружена одна и таже микрофлора, то рекомендуется пройти курс антибактериальной терапии, подобрать по чувствительности. А пока можно порекомендовать - канефрон по 2 драже * 3 раза в день до 1 месяца в среднем. Бруснивер по 1/3 стакана * 3 раза в день в течение 14 дней в среднем.
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20161 ответ
- 12 Июля 20164 ответа
- 5 Декабря 20174 ответа
- 21 Апреля 201819 ответов