Что вас беспокоит?
Усталость, плохое самочуствие
Здравствуйте, моему мужу 63 года, у него сахарный диабет с 40 лет. Последнеп время держаьись сильнын сахара. Почувствовал усталость, головокружение, обратились в боь ницу пролежал в терапевтичпсктм отделегии. Спхар сризили до 5,6. Но самочуастаие не улудщилось. Гоаорит ничего не болит, но самочвчствие ухудшилось . Усталость, шатность походки, затарможенность
Здравствуйте.
Можете приложить анализы и результаты обследований , которые у вас имеются?
Что говорят врачи?
Нет ли анемии, почечной недостаточности?
Сдавал ли муж анализ на ферритин ?
Какие осложнения диабета выставляюи?
Анна, здравствуйте!
Подобные жалобы достаточно не специфичны в отношении конкретной патологии.
Важны уточняющие вопросы о состоянии и актуальные анализы с обследованиями.
Уточните, какие то еще хронические заболевания есть у мужа? Можете прикрепить выписку из терапевтического отделения?
Аппетит сохранен, стул, мочеиспускание в норме? Какое давление и пульс в течение дня?
Дарья Михайловна, гипертония, давление 140/80, вечером поаышается до 156/86
Так поняла вас!
По результатам документов выявлено нарушение кровотока по артериям, несущим кровь к голове. Одна из артерий сужена более чем на половину. Сужение происхождение в результате образования атеросклеротической бляшки. То есть частично клетки головного мозга испытывают кислородного голодание в результате сужения, что может быть основной причиной плохого самочувствия и описанных жалоб - слабости, шаткости походки.
Холестерин, который и вызывает появление атеросклероза достаточно высокий, что требует коррекции.
Нарушение работы почек, как осложнение сахарного диабета может быть причиной плохого выведения продуктов обмена, которые так же могут влиять на состояние.
📌Важным в подобных случаях является строгое соблюдение диеты, касаемо нормализации сахара и холестерина, прием препаратов строго по назначению, особенно тех, которые снижают холестерин.
Так же неврологом после обследования показано лечение - Кокарнит, Церебролизин и Нооцил(Цитиколин).
❓уточните, лечение принимается?
Обращает внимание гемоглобин, для мужчин должен быть не менее 130.
Оптимальна оценка ферритина, витамина В 12 фолиевой кислоты. При снижение потребуется восполнение.
Снижение гемоглобина так же может давать симптомы в виде слабости и утомляемости.
Так же важны контроль показателей крови строго по графику. Чтобы не запутаться - оптимально посещение врача терапевта очно или вызов на дом для составления графика контроля анализов на фоне лечения🙏
Дарья Михайловна, да лечение принимает
Дарья Михайловна, подскпжите пожалуйста может от кокарнита понижаться дааление
Анна, да, согласно инструкции препарата может влиять на артериальное давление.
Уточните, имеется сильное снижение или незначительное?
Лечение должно быть продолжено по назначению невролога в комплексе с контролем уровня сахара и холестерина крови. Пока это основная задача и очень сложная, чтобы все уравновесить, в том числе и давление🙏
Важна строгая диета и самоконтроль либо контроль близких.
Дарья Михайловна, было ночью снижение до 90 на 63.
Что принимали вечером накануне помимо Кокарнита? Кокарнит был поставлен днем накануне?
Пульс какой был при этом?
Других жалоб при этом не испытывал? Например боли в груди?
Дарья Михайловна, да укол бвл днем, а носью стало плохо. Давление упало. Сильная слабость, пульс бвл 120. Ничегт не болело. Он еше принимает аторвастатин., от него не могло быть так плохо
Маловероятно такое снижение на фоне Кокарнита.
Аторвастатин обычно не вызывает подобных симптомов.
Снижение АД и повышение пульса может говорить о нарушении питания сердечной мышцы, даже если болей при этом нет.
Оптимальным может быть наблюдение сегодня ночью - не будет ли повтора приступа.
Правильно понимаю, что сегодня Кокарнит не ставили, так как он назначен через день?
Если приступ повторится не стоит ждать и оптимальнее осуществить вызов скорой помощи для осмотра и проведения ЭКГ, чтобы исключить нарушение работы сердца.
Приступ снижения давления копировался самостоятельно?
Сахар при этом не упал?
Дарья Михайловна, два раза в день он принимает холитилин, цитофлавин
Утром эдарби кло вечером аторвастатин. На нось леркамен
Дарья Михайловна, да сегодня не ставили.
Дарья Михайловна, приступ прошел сам, сахар бвл 7
Поняла вас.
Если Леркамен принимали не первый раз вечером, то в целом нет опасных препаратов в отношении снижения давления так резко.
Важно наблюдение и вызов скорой помощи при повторе для регистрации ЭКГ🙏
Конечно, полностью исключить реакцию на Кокарнит нельзя. Необходимо оценить так же завтра после проведения укола днем.
Дарья Михайловна, очень страшно делать укол, или все таки нужно продолжить?
Это был не первый укол?
Непосредственно после укола было нормальное состояние?
Если да, то может быть продолжен. Конечно, если приступ повторится, то предполагаемый препарат отменяется.
Дарья Михайловна, да это был первый укол, днем все было нормально
Дарья Михайловна, скажите пожалуйста отчего этот препарат кокарнит. Он так важен?
Конечно, после одного укола понять сложно.
Обычно реакции развиваются в ближайшее время, но могут быть и отсрочены.
При повторении приступа после второго укола, обычно препарат отменяют.
Препарат оказывает комплексное влияние. Важен при лечении осложнения сахарного диабета на нервные окончания, так же влияет на сосуды, улучшает питание тканей, в том числе головного мозга.
Но в целом препарат не жизненно необходимый, как например инсулин.
Принятый ответ
Конечно, отменить его возможно, если на него будет возникать подобная реакция.
Дарья Михайловна, подскажите а этого лечения достаточно доя нормализации состояния
Дарья Михайловна, или может чтото нужно добавить или поменять
Здравствуйте. Это может наблюдаться при дефиците железа или его депо ферритина, в таких случаях рeкoмeндуют провести расширенный анализ на анемический профиль – посмотреть ферритин (он должен быть не ниже 40-60), трансферрин, ОЖСС, витамины – кофакторы, участвующие в гемопоэзе В12, В9. Дефицит железа и/или белков его депонирующих/транспортирующих может быть и при нормальном уровне гемоглобина. Также проверить гормоны щитовидной железы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, я прикрепила выписку с терапевтического отделения посмотрите пожалуйста
посмотрел, сейчас желательно принимать поливитамины, например Витрум иммуно на месяц.
Добрый вечер!
Как давно беспокоят данные жалобы?
До каких цифр поднимаются сахара ?
Когда последний раз сдавали анализы ?можете прикрепить выписку из терапевтического отделения или какие то последние результаты анализов ?
Дарья Андреевна, выписку прикрепила. Сейчас сахар утром 6,3
Здравствуйте!
Ознакомилась с анамнезом.
Вы хорошо изложили проблему, но чтобы поточнее разобраться в данной ситуации необходимо уточнить какие ещё есть хронические болезни у вашего мужа? Повышается ли артериальное давление? Можете прикрепить выписку из стационара? Осматривал ли его невролог с данными жалобами?
Дело в том, что жалобы не специфичные и могут указывать на большое количество возможных причин.
Наталия Игоревна, да невролог осматривал, могу прикрепить осмотр невролога
Наталия Игоревна, да осматривал могу прикрепить осмотр невролога
Ознакомилась с прикрепленным и файлами.
Слабость, шаткость, заторможенность - это все неврологические симптомы и на основании предоставленных данных наиболее вероятно их развитие сразу по нескольким причинам:
1. хроническое нарушение мозгового кровообращения на фоне сахарного диабета и гипертонии.
2. резкие колебания глюкозы крови от 20 ммоль/л до нормы.
3. поражение почек на фоне сахарного диабета - на фоне чего ухудшается выведение лекарств и продуктов метаболизма организма, усиливая интоксикацию.
4. гипертония недостаточно контролируется (при поступлении 150/90мм.рт.ст. - высокое).
Поэтому сейчас важно соблюдать рекомендации врача, чтобы держать на контроле артериальное давление и глюкозу крови.
Также по данным УЗИ сосудов описываются атеросклеротические изменения сосудов, которые могут усугублять беспокоящие симптомы (слабость, головокружение, шаткость походки). Тут очень важен постоянный прием препаратов для снижения уровня холестерина. Целевой уровень холестерина ЛПНП менее 1,4 ммоль/л.
Также описывается деформация левой общей сонной артерии - стеноз 50–60%. Данное изменение может нарушать кровоток к мозгу, вызывая хроническую ишемию. Поэтому в данной ситуации обычно рекомендуется консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о тактике ведения.
Наталия Игоревна, скажите данного лечения достаточно или может чтото нудно добавить или поменять
Наталия Игоревна, просто состояние у мужа очень странное усталость таеая что ему даже ходить тяжело
Здравствуйте.
1. Нужно исключить неврологические нарушения, которые возникают у пациентов с сахарным диабетом - нейропатия, нарушение чувствительности, нарушение координации. Минимум раз в год - очная консультация невролога обязательна.
2. Оценить липидограмму (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, неЛПВП, триглицериды), УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей. Пациенты с СД входят в группу риска по развитию атеросклероза
3. Контроль Артериального давления (норма до 140/90) и пульса (норма 60-80), если не принимает препараты для сердечно-сосудистой системы
4. Оценить показатели общего анализа крови для исключения анемии, которая может вызывать описанные симптомы
Вероятно, в стационаре уже были сданы основные анализы и даны некоторые рекомендации по дальнейшему обследованию. Если есть желание разобраться в рекомендациях, прикрепите, пожалуйста выписку. Далее сможем определить возможные другие причины, которые привели к возникновению симптомов
Светлана Сергеевна, выписку прикрепила
Ознакамливаюсь, мне потребуется минут 15, чтобы дать более развернутый ответ 🙏🏻
Нужно понимать, что общее состояние, безусловно, связано с хроническими заболеваниями: сахарный диабет, гипертония и атеросклероз.
На какие моменты стоит обратить внимание, которые могут влиять на самочувствие
1. Есть железодефицитная анемия (снижен гемоглобин менее 130 и эритроцитарные показатели). Анемия связана с потерей эритроцитов с мочой на фоне хронической болезни почек. В подобных случаях, врач назначает препараты железа, например тардиферон 80 мг 1 раз в день или тотема 50 мг (1 ампула разводится в 200 мл воды или сока, принимать через трубочку) через день на протяжении 3 месяцев. Принимается через 1-2 часа после еды или на ночь. Не принимать препараты железа совместно с ИПП (омепразол, рабепразол или другими), кофе, молоком. Через 3 месяца контроль общего анализа крови, НТЖ, ОЖСС, трансферрина - для оценки запасов железа.
2. Сохраняются признаки воспаления в мочевыделительной системе (эритроциты, лейкоциты в анализе мочи). При СД риск инфекции возрастает, поэтому важно соблюдать питьевой режим - не менее 1 литра в день чистой воды (оптимально 1,5-2 л, особенно при жаре). Может в первое время участится мочеиспускание, затем нормализуется. Способствует вымыванию бактерий, воспалительных клеток и естественному очищению мочевыводящих путей. Иногда назначают уросептики, например канефрон по 1 таблетке или 50 капель 3 раза в день - курс 1 месяц принимается, 3 месяца отдых
3. Есть гемодинамически значимое сужение в сонной артерии. Консультация сосудистого хирурга очень важна. Также из консультации невролога - проведена коррекция лечения повышенного холестерина (вместо аторвастатина 40 мг назначен аторвастатин 20 мг+эзетимиб 10 мг). Здесь очень важно контролировать показатели каждые 3 месяца: липидограмма, Алт, аст. Целевые значения общего холестерина - менее 6,2, ЛПНП - менее 1,4. Оценку показателей липидограммы и коррекцию лечения могут проводить терапевт, кардиолог или невролог.
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 201813 ответов
- 19 Июня 20217 ответов
- 30 Июня 20213 ответа