Что вас беспокоит?
Повышены аст и алт у ребёнка 4 года
Здравствуйте решили сдать ребёнку анализы общий биохимию мочу всё было в норме всё было хорошо кроме повышенных АСТ АЛТ в первый раз сдали Alt Было почти 200 АСТ 140 обратились К педиатру педиатр посоветовал пересдать анализы через 2 дня пересдали АЛТ 120 АСТ 113 нас положили в больницу на обследование Ну в ЦРБ кроме как общего анализа кала общего анализа мочи и небольшую биохимия нам ничего не сделали там по биохимии пришли анализы тоже получается а лт-140 АСТ - 89 назначили нам УЗИ сделали УЗИ по УЗИ у ребёнка реактивный лимфаденит и диффузные изменения в печени на что я была просто в шоке потому что 5 марта ребёнку Делала УЗИ брюшной полости там было всё прекрасно кроме этих анализов нам ничего не делали так как я переживательная мама очень волнуюсь за своего ребёнка я сама лично сдала ребёнку платной клинике анализы на все гепатиты B и C на вирусы, цитомегаловирусы м и дж, эпштейн барр все пришли отрицательно, кроме эпштейн-бара капсидный количественный 107 единиц то есть Это говорит о том что ребёнок уже когда-то перенёс эту инфекцию и у него уже к ней иммунитет, старший сын которому сейчас 11 лет он 2 года назад болел мононуклеозом, скорее всего маленький тоже перенёс его бессимптомно, имунноглобулины Е сдавали они немножко повыше на 200, но в общем анализе крови часто повышены озинофилы ( 8) сейчас они восемь посоветовали сдать на катионный белок он в норме То есть это может говорить и о паразитых и об аллергии у, ребёнка есть небольшая аллергия на шоколад сейчас шоколад кушает реакции нету, полгода назад зимой на шоколад была аллергия, у него высыпания на щеках было по типу атопического дермата, потом начали спрашивать Какие лекарства, чем болели, Единственное что вот я заподозрила, что в том году ребёнку часто давала препарат Немозол так, можно сказать четыре раза в год каждые 3 месяца получалось потому, что беспокоил ребёнок по 4 дня не спал и был в попе зуд, нам сказали пропить Пирантел, он нам не помог сказали, купить препарат посильнее немазол, вот однократно 20 мг его давала и так повторялось примерно мне кажется каждые 3 месяца, первый раз мы сдавали анализ кала получается яйца глист был подтверждённый, потом просто по клинике уже было потятно,что у него глисты или астрицы. Я даже уже не сдавала анализы. Но это было сразу видно, что ребёнок плакал, всю ночь крутился, вертелся пальцы в попу, Потому что его беспокоило. Врач в больнице и в поликлинике ссылаются на то, что скорее всего Этот препарат очень таксический и повлиял на печень.. Ну это давалось как бы три-четыре раза в год однократно, я конечно в этом не уверенна.. Подскажите пожалуйста куда мне дальше копать, на что ещё сдать анализы, чтобы проверять ребёнка. Направление хотят дать к гастроэнерологу , живём просто в маленьком городке в Подмосковье, когда будет свободная запись, а мне страшно ждать...
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Действительно у детей печень реактивно можно реагировать на паразиты, но лишь единичные паразиты можно вылечить однократным приемом немазола, для большинства паразитов это неадекватный курс , поэтому в подобной ситуации стоит качественно провести диагностику
В подобной ситуации смотрим:
Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт+ соскоб на энтеробиоз , все трёхкратно с интервалом 3 дня, если кал чистый, то дополнительно пцр на антигены лямблий и описторхов (если кушает речную рыбу). Кровь на антитела к эхинококкам, токсокарам, лямблиям
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам можно предположить гепатит неясной этиологии, умеренной биохимической активности. В таких случаях рекомендуют исключить следующие состояния, распишу перечень обследований необходимых в таких случаях:
1) Аутоиммунные гепатиты (есть специальная панель в лабораториях)
-антитела к гладким мышцам
-АНФ (антинуклеарный фактор)
-антитела к митохондриям
-антитела к микросомальной фракции печени и почек
2) IgG, IgA к трансглутаминазе (для исключения целиакии)
3) Медь, церулоплазмин
4) ТТГ, Т4 свободный, паратгормон
5) Кал на яйца глист и цисты простейших трехкратно с интервалом 3-4 дня методом PARASEP (среда обогащения), IgG к описторху.
В плане коррекции показателей наиболее эффективным у детей считается урсодезоксихолевая кислота.
Немозол достаточно токсичный препарат и теоретически возможно тоже мог повлиять на воспаление в печени.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Не волнуйтесь, повышение уровня ферментов небольшое.
Вес у ребёнка нормальный? Ребёнок не полненький?
Так как инфекционные причины исключены, то в плане обследования целесообразно сдать:
- ферритин, железо сыворотки и ОЖСС с расчётом процента насыщения трансферрина железом,
- церулоплазмин,
- ANA, ASMA, ALKM-1 и общий IgG крови,
- а1-антитрипсин,
- ТТГ, Т4 свободный,
- IgA общий + IgA к тканевой трансглутаминазе.
В плане оценки уровня эозинофилов важно оценивать абсолютный уровень, а не только %.
"Немозол" токсичен при приёме длительными курсами и в больших дозах. 1-Кратный приём для лечения энтеробиоза, пусть и несколько раз за год, вряд ли бы повлиял.
Спасибо Ольга за консультацию, ттг мы сдавали, там норма
Могу выслать все анализы, то что у нас имеется
Ребёнок у нас худень;16 кг
Все погрузила
Ещё вопрос по поводу, лимфоденита, почему он у нас изза чего мог отказываться?
Возможных причин для мезаденита (увеличения л/у в брюшной полости) масса, так как это иммунные органы. Они могут увеличиваться в ответ на практически любую вирусную инфекцию, причём не только в животе, в ответ на паразитарную инвазию - причину обычно выяснить не удаётся.
Анализы посмотрела - уровень эозинофилов в абсолютных цифрах нормальный.
Ольга т.е это не показатель аллергии и глистов?
Каких-то аллергических реакций - возможно, но не паразитарной инвазии. Тем более исследования кала на яйца отрицательные, как я вижу. Если бы были кишечные паразиты, их бы выявил анализ.
И скажите какие анализы сдать в приоритете? Мы уже 11 тыс потратили и не ясно что происходит в организме
Ребёнок активный ,это чисто случайная находка...
Стоит исключить целиакию в первую очередь, если не подтверждается, то далее всё остальное. Частые причины Вы уже исключили, так что следующий шаг - поиск более редких заболеваний.
Понимаю, это частая ситуация.
Альтернативный вариант в данной ситуации с учётом хорошего самочувствия и отсутствия каких-то грубых отклонений в анализах - выжидательная тактика с контролем анализов через 2-3 месяца. В динамике уровни АлАТ и АсАт снижаются, возможно, это вообще какая-то транзиторная реакция со стороны печени на какую-то малосимптомную инфекцию или препараты.
Ольга может нам пропить какие нибудь препараты для восстановления печени?
Доброе утро! Повышение небольшое, поэтому в препаратах нет необходимости.
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 20217 ответов
- 22 Октября 20223 ответа
- 23 Ноября 20225 ответов
- 17 Сентября 202414 ответов