Что вас беспокоит?
Повышены показатели АЛТ И АСТ
Здравствуйте.Вначале года в январе лечился от хеликобактера. 2 недели пил антибиотики амоскцилин(1000) и кларитромицин(500).Потом были проблемы со спиной и тоже лечился уколами и таблетками нестероидные противовоспалительные препараты.Решил провериться на биохимический анализ крови и в Апреле,сдал анализы,которые показали 46.2 - АЛТ и 37.7 - АСТ(скрины прилагаются).Терапевт предложил пропить Фосфоглив,я отказался по причине неприятия этого препарата(был опыт,не зашёл) и тогда назначили Эссенциале форте Н.Я его пропил месяц по 1капсуле - 3раза в день.Сдал снова анализы в Мае и в результате 50.2 - АЛТ и 23.4 - АСТ(скрины прилагаются).Пропил ещё Июнь по 1капсуле - 3раза в день + Урсосан 250мг на ночь.Так как болел правый бок возможно желчный.Было в прошлом году подобное и врач именно такой курс назначал и тогда всё восстановилось,но в результате не допил последнюю неделю этот курс плохое было самочувствие от приёма этих лекарств и прекратил и вот сдаю в Июле биохимический анализ и показатели меня ошеломили 70.5 - АЛТ и 40.6 - АСТ (скрины прилагаются).Обратился к участковому терапевту,попутно сделал ещё УЗИ брюшной полости(скрины прилагаются) и он мне назначает пить Эссенциале форте Н уже по 2капсулы - 3раза в день на 3 месяца.Честно говоря уже боюсь пить эти гепатректор и поэтому пока не начал пить ещё и сел на полную диету.Исключив из рациона всё жареное и жирное,копчёное.Алкоголь уже 2 года не пью.Ем Каши геркулесовые,гречневые.Не жирные супы по типу ухи или с чечевицей.Правый бок пока не болит.Самочувствие вроде нормальное.Глаза белые...,в смысле не жёлтые. На мой взгляд при моих постоянных таблетках Престариум А (5мг) и Метопролол (25мг),а также Индопамид 1.5(сейчас его исключил,так как там была побочка на печень) от гипертонии и преддиабета Сиофор 1000мг. два раза в день =2000мг в сутки В Июне и Июле также ещё пил Ацеклоген(10 дней) и потом Аэртал (7 дней).Могу ещё грешить,что перед сдачей анализов в Июле,ел жареный хлеб почти каждый день и Окрошку на квасе живого брожения.В остальном вроде больше ничего не замечал.Мне просто кажется,что я от этого гепотректора Эссенциале форте Н,получаю удар по печени.Кстати мой врач,гладя на УЗИ и анализы,сделал такое предположение,но только от чего удар непонятно.Поэтому и боюсь пить назначенное врачом Эссенциале форте Н.Кстати УЗИ брюшной полости в конце 2024года тоже прилагаю скриншоты. Вот и хочу обратится к вам за советом по этому поводу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Вполне возможно, что повышение показателей это побочное от препаратов.
В подобной ситуации более целесообразно применение адеметионина.
В плане дообследования можно сдать: кровь на HbsAg, антиHCV, панель на аутоиммунные поражения печени (антитела к двуспиральной ДНК, гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам анти-LKM1), альфа-фетопротеин, ферритин, трансферрин, церулоплазмин, альфа-1-антитрипсин
по подобному узи можно предположить застой желчи, осадок
Его рекомендовано растворять, так как в будущем это камни
С этой целью в подобной ситуации применяют удхк (например, урсосан, урсофальк), так же эффект лучше у удхк+глицирризиновая кислота (например, фосфоглив Урсо). Обычно курс 3 мес. Со стороны инфекций стоит обследоваться на лямблии и описторхи, так как они могут нарушать отток желчи и приводить к образованию осадка. С этой целью проходим дуоденальное зондирование (наиболее точный метод), как альтернатива пцр кала на антиген лямблий и описторхов трехкратно с интервалом 3 дня, можно на фоне желчегонных.
Ирина Владимировна, Спасибо за ваш подробный ответ.Конечно всё надо проверить,но на данном этапе,что можно принимать конкретно по моему случаю.Фосфоглив урсо мне когда то назначали и было не очень хорошо от приёма этого препарата в результате чего пришлось отказаться.Чем можно заменить?Можете прописать план лечения.В результате которого попутно попробую проверить и сдать анализы на инфекции и остальные показатели(конечно столько много всего)
Уточните, от какого препарата было плохо: фосфоглив или фосфоглив урсо (несмотря на похожие названия, это принципиально разные препараты, с совершено разным составом, неудачное коммерческое название путает пациентов) ?
Ирина Владимировна, Фосфоглив Урсо...В прошлый раз его назначали
Альтернатива урсодезоксихолиевая кислота, другие желчегонные не растворяют осадок
При повышении алт и аст можно использовать адеметионин (можно начать в уколах 10 дней, а потом капсулы)
Ирина Владимировна, А можно подробнее расписать план лечения в дозировке лекарств на курс лечения
Лечение в конкретном случае может назначить только врач на очном приеме (согласно законодательству)
Обычно в подобной ситуации назначают адеметионин (гептрал) 400-800 мг в сутки 1-3 мес (в зависимости от динамики анализов)
Удхк обычно назначают из расчета 10-15 мг/кг/сутки разделить на 2 приема или однократно на ночь. Контроль узи и анализов через месяц проводят
Ирина Владимировна, Сиофор может с эссенцале форте Н спровоцировать такой удар по печени?
Просто сегодня был на приёме у своего участкового терапевта для корректировки в лечении.Показал вашу консультацию по этому вопросу и он принял решение оставить только Урососан 250мг на ночь однократно в сутки и диета на месяц.Потом сдать анализы и посмотреть.
Как вы на это смотрите?
У сиофора даже в инструкции написано, что может повышать печеночные ферменты, на практике такое встречается не редко
250 мг в подобной ситуации маленькая доза, ее либо постепенно увеличивают до терапевтической, либо сразу же назначают 10 мг/кг/сут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Не волнуйтесь, повышение АлАТ и АсАТ у Вас совсем небольшое.
По УЗИ описывают признаки накопления жира в клетках печени (жирового гепатоза), также по биохимическому анализы крови повышен уровень холестерина и глюкозы, что также согласуется с наличием метаболических нарушений.
В описанной ситуации наиболее вероятной причиной повышения ферментов может быть лекарственное поражение на фоне ранее имевшейся жировой болезни печени.
Уточните, пожалуйста, Ваши рост и вес.
Ольга Александровна, Рост 1.72м. Вес 94кг
У Вас имеется избыток массы тела, сто также указывает на наличие метаболически ассоциированной жировой болезни печени.
Это доброкачественное и обратимое состояние. Основной метод лечения то плавное (на протяжении 6-12 месяцев) снижение массы тела на 7-10% от исходной (при ожирении), рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета) и физическая активность (как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, например) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю).
Препаратов никаких при таких анализах не требуется, стоит оставить только Ваши постоянные лекарства, начать коррекцию образа жизни и пересдать анализы через 2-3 месяца.
Дополнительно стоит сдать маркёры вирусных гепатитов В и С.
Принятый ответ
Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
Такое вполне возможно из-за лекарств.
В таких случаях дополнительно делают ИФА крови на суммарные антитела к вирусу гепатитС и В, если будет отрицательно то на фоне разумной диеты и физкультуры принимают Тиоктовая кислота по 600 мг утром натощак курсами по 1 мес с интервалом в месяц
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20181 ответ
- 12 Февраля 20201 ответ
- 6 Февраля 202110 ответов