Что вас беспокоит?
Рак желудка 4ст. С метастазами в легкие , кости брюшную полость
Добрый день. У мужа рак желудка 4ст. метастазы в брюшной полости, и недавно в лёгких и костях. На данный момент принимает химию Иретикан. Параллельно есть асцит, сделали выкачку. На данный момент, сильно болит спина в области поясницы. Может ли это быть от данного препарата или это метастазы могут влиять. При болях в спине что можно назначить, может токи или лучевую терапию. Сильно потерял вес, но желание кушать есть. Какими препаратами можно заглушить метастазы в легких и костях.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Иринотекан используется в поздних линиях терапии рака желудка, часто в комбинации с Рамуцирумабом
Болевой синдром с очень большой долей вероятности связан именно с метастазами
Для детального ответа прикрепите к вопросу актуальную выписку и свежие анализы
Владислав, загрузила последний эпикриз. Подскажите какую линейку выстроить для лечения. Что еще можете посоветовать при борьбе с метастазами и болями в спине
Вижу выписку
Проведено много линий лекарственного лечения, исчерпаны все возможные варианты
Учитывая нечувствительность к иммунотерапии и HER2-негативный статус - опции таргетной терапии и иммунотерапии не рассматриваются
Иногда возможен возврат к схеме FLOT или FOLFOX/XELOX
Чем пациент обезболивается?
Владислав, при препарате флот у нас была ремиссия. 8 курсов проставлено. Зачем-то при улучшении , нас перевели на слабую химию. И вновь пошел процесс. Как метастазы в костях и легких реагируют на препараты Флота. При метастазах в костях есть ли еще варианты лечения. Может лучевая терапия?
Владислав, если попробовать пересдать анализы на HER-2. Перепроверить. Может что то поменялось
Владислав, пока Спазмалгон, ношпа, Кеторол. На наркотические препараты не готовы
Больше 8 курсов по схеме FLOT в одну линию не проводится
Если будет прогрессия на Иринотекане - то возможен возврат к ней
По поводу костей и легких - это единая болезнь - то есть это метастазы рака желудка
И отдельного лечения именно костных очагов нет
Лекарственная терапия (в том числе Иринотекан) действует системно на все клетки рака желудк
Владислав, что скажите по лучевой терапии. Имеет ли она смысл в данной ситуации
Есть смысл еще раз определить HER2 и MSI/PD-L - на свежей биопсии, так как статус со временем может меняться
Кеторол не подходит для хронического обезболивания
Рекомендуют переход на Трамадол
Владислав, а что скажите по лучевой терапии. Имеет ли смысл к данному лечению
Только как паллиативная мера на костные очаги для обезболивания
Владислав, Трамадол не наркотического плана лекарство?
Владислав, подскажите есть ли данный момент вакцины от рака на последних стадиях. Это мой последний вопрос
Вакцины разрабатываются и пока носят экспериментальный характер
Трамадол - НЕ опиоидный анальгетик
И подчеркну - что возврат к предыдущим схемам возможен только при доказанной прогрессии на Иринотекане!
Принятый ответ
Здравствуйте, как правило боли в костях обусловленны наличием метастазов в кости, ступени обезболивания ужно пройти от менее сильнодействующих препаратов до более сильнодействующих, при поликлиниках обычно есть врач паллиативной помощи либо ваш онколог может с вами сформировать план обезболивания и выписать все необходимые препараты, терпеть боль не нужно, качество жизни не должно страдать, то лечение что вы сейчас получаете иринотекан - направлено на торможение онкологического процесса, если на фоне приема иринотекана появились новые метастазы значит препарат на пацимента более не действует и требуется замена на следующую ступень лечения, нужен консилиум в онкодиспансере
Татьяна Михайловна, добрый день. Пока мы не знаем как повлияет этот препарат на метастазы. Повторное КТ не делали еще. Пока процесс лечения идет. Как Вы смотрите на то, что бы вернуться к схеме FLOT.
а почему эта схема была снята?
Татьяна Михайловна, 8курсов на начальном этапе были проведены. Сказали больше нельзя по программе
возврат на первую ступень возможна если на иринотекане будет выявлено прогрессирование
Татьяна Михайловна, прогрессирование это улучшение или наоборот развитие метастаз и опухоли?
Прогрессирование это ухудшение состояния
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию вышеперечисленных жалоб картина подозрительна в отношении прогрессирования основного заболевания, я не встречала на практике таких побочных на фоне приема рамуцирумаба. Показано проведение обследований: кт огк с ку +кт обп с ку+кт омт ску , если не проходили в ближайшие 3 месяца. Когда было крайнее дообследование?? И Лечение по схеме Folfox всего два курса прошел?? После назначили иринотекан?
Юлия Бабековна, добрый день. Последний эпикриз приложила. Вы его видите у себя.
Этот эпикриз я весь просмотрела, там нет полного описания обследований и они не все прописаны.
Если было проведено всего лишь два курсы химиотерапии по схеме Folfox и после схему поменяли, при очередной прогрессии допустимо вернуться к исходной схеме, если не было выраженной токсичности на курсе, так как оценку динамики проводят после 8 курсов, не двух. В качестве дополнительной опции есть схема с регорафенибом,
Принятый ответ
Здравствуйте.
Лечение основного заболевания в желудке и метастазов едино. Не бывает так, что основное заболевание лечат одним препаратом, а метастазы другим, так как это единый субстрат.
При наличии метастазов в костях следует рассмотреть вопрос о назначении бисфосфонатов дополнительно.
Так же, если боли мешают спать, двигаться, то стоит рассмотреть назначение опиоидных анальгетиков.
Александра Александровна, подскажите что такое бисфосфонатов. Это дополнительный препарат?
Это препараты которые направлены на поддержание костной ткани и профилактируют возникновение патологических переломов.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию жалоб ситуация больше похожа на прогрессирование процесса, чем на побочные эффекты химиотерапии. В такой ситуации обычно рекомендуется пройти КТ грудной клетки , КТ брюшной полости с контрастом, МРТ органов малого таза с контрастом. Если заболевание прогрессирует то в такой ситуации рассматривается вопрос о смене тактики лечения на онкоконсилиуме.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 20164 ответа
- 30 Сентября 20206 ответов
- 29 Июня 20221 ответ
- 24 Сентября 20247 ответов