Что вас беспокоит?
Узел на щитовидке
Добрый день! Случайно обнаружили на УЗИ узел на щитовидной железе 2 см. Сразу же сдали анализы на гормоны, которые вроде бы в норме. Узист сказал, что иногда пунктируют узел, иногда нет. Нужны анализы и консультация эндокринолога. Подскажите, пожалуйста, дальнейшую стратегию: просто наблюдение или какие-то действия? УЗИ и анализ на гормоны прикреплены
Принятый ответ
Здравствуйте
Гормоны щж в норме - функция щж не нарушена
По узи узел более 2 см, нужно сделать пункцию щж чтобы посмотреть из каких клеток состоит данное образование
Так как края неровные + размер
Если пункция в норме то узел доброкачественный и в дальнейшем только наблюдение 2 р в год
Дополнительно сдать на кальцитонин
Скажите, пожалуйста, а по результатам анализа гормонов можно понять, это переизбыток или недостаток йода в организме?
Нет
По гормонам можно сказать что функция в норме
По поводу йода нет такого анализа
У нас у каждого есть дефицит йода
Спасибо!
Пожалуйста!
Будьте добры, скажите ещё, пожалуйста, у мамы, помимо этого узла, есть 20 летний диабет 2 типа, и с недавних пор постоянно мёрзнущие ступни в любую погоду. Я думаю, это имеет отношение к диабету. Можно ли парить ноги при таком диагнозе?
Парить можно
+ курсом по 2 мес 2 р в год пропивать тиоктовая кислота
Спасибо, я слышала про тиоктовую кислоту. Вы не подскажете, в каком режиме её пить?
В таблетках 600 мг 2 мес
Потом 6 мес перерыв
И опять 2 мес
1 р в год прокапать в/в берлитион
В таблетках 600 мг 2 мес
Потом 6 мес перерыв
И опять 2 мес
1 р в год прокапать в/в берлитион
Большое спасибо!
И ещё небольшой вопрос по теме ног - УЗИ нижних конечностей есть смысл делать при таком диагнозе или он не очень важен?
Узи если не делали , то нужно
Благодарю!
Всего вам доброго 🌸
Принятый ответ
Здравствуйте
По узи объем железы в норме. Описаны признаки АИТ. Узелок крупный. Тирадс 3 означает низкий риск злокачественности (2-4%). Такие узлы пунктируют при размере от 20 мм. Узелок подходит под этот критерий
Если по результату пункции узел будет доброкачественным, то далее только ежегодный контроль узи. Повторная пункция показана только при быстром росте и выраженных изменениях структуры узла
По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Если не сдавали этот анализ, то сделать это перед пункцией
Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов
Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует
Антитела в норме, что говорит о низком риске развития АИТ с исходом в стойкий гипотиреоз в будущем
Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы
Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)
Диагноз АИТ ставят при наличии критериев:
1. Признаки АИТ по узи
2. Повышение антител
3. Повышение ТТГ
Если нет хотя бы 1 признака, то диагноз АИТ носит лишь вероятный характер
Так как гормоны и антитела в норме, то диагноз АИТ поставить нельзя
Скажите, пожалуйста, поскольку этот узел имеет отношение к эндокринологии, к гормонам, есть ли какая-то связь между этой болезнью и диабетом 2 типа, который наблюдается уже 20 лет у моей мамы. В последние время у неё также очень мёрзнут ноги/ступни. И я подозреваю, что всё это звенья одной цепи (диабет и гормоны и т.д)
Нет. Узлы щитовидной железы и сахарный диабет не связаны
Зябкость в ногах может быть следствием диабетической нейропатии. Нужен очный осмотр специалиста
А к какому специалисту вы рекомендуете обратиться по поводу зябкости в ногах?
К эндокринологу на очный осмотр и к неврологу
Спасибо! И ещё маленький вопрос по этой теме - не опасно распаривать и греть ноги при таком диагнозе?
Не опасно. Но важно, чтобы температура не была обжигающей
Так же обязателен осмотр ног самостоятельно
Спасибо большое!
Всего вам доброго!
Принятый ответ
Здравствуйте .
По представленным анализам ТТГ в норме , анти -ТПО отрицательные , риск развития гипотиреоза низкий
По узи объем щитовидной железы в норме .
При выставленном TIRADS-3 по узи щитовидной железы риск злокачественности узла 2-4%.
Такие образования низкого риска злокачественности.
ТАБ( тогкоигольная аспирационная биопсия )таких узловпоказана при размере от 20мм
Так как узел уже 2 см , то рекомендуется его пункция , если по результатам биопсии узел будет коллоидным , то больше его пунктировать не нужно , с такими узлами ничего не случается , повторная пункция может быть показана только при очень быстром росте узла более 1 см в год .
По стандартам при обнаружении узлов в щитовидной железе рекомендовано сдать кальцитонин в крови ( для исключения медуллярного рака щитовидной железы)
Если же показатель в норме , то больше его контролировать не нужно , только если появятся новые узлы .
Основной причиной образования узлов в щитовидной железе является йододефицит
Поэтому рекомендую использовать йодированную соль при приготовлении пищи .
Рекомендую оценить уровень ферритина в крови ( норма от 45 и выше ) , так же уровень витамина Д ( норма от 30 ) если показатель от 30, то принимается профилактическая доза 2000 МЕ в утренние часы длительно
Если уровень ниже 30, то назначаются лечебные дозы в зависимости от показателя .
Принятый ответ
Здравствуйте. Гормоны ЩЖ в пределах нормы, функционально все хорошо. На УЗИ ЩЖ по описанию объем в пределах нормы, TIRADS 3 – образование низкого риска злокачественности. Риск злокачественности – 2–4 %. Показания к проведению пункции таких узлов- равные или превышающие 2,0 см. Пункция показана.
Рекомендовано 1 раз в год сдавать ТТГ, делать УЗИ ЩЖ с описанием узла по классификации TIRADS по возможности у одного и того же специалиста на одном и том же аппарате для исключения погрешностей.
При обнаружении узловых образований в ЩЖ по стандарту рекомендовано сдать на кальцитонин для исключения медуллярного рака ЩЖ.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы выявлено образование Тирадс 3 размером образования более 20мм., при выявлении данного образования рекомендуют пункцию щитовидной железы, чтобы понимать какой состав клеток, какова природа узла. Если на данный момент будет выявлено доброкачественное образование, в дальнейшем пункцию щитовидной железы не рекомендуют, если только не происходит роста образования на 1см. за год, достаточно редко доброкачественные образования щитовидной железы переходят в злокачественные.
Гормоны щитовидной железы в норме, щитовидная железа функционирует хорошо.
Анти к ТПО в норме, риск развития заболеваний щитовидной железы в будущем минимальный.
Дополнительно сдайте анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.
Дополнительно проверьте уровень ферритина и витамина д3, важные показатели как для здоровья щитовидной железы, так и общего состояния организма, ферритин должен быть выше 45, витамин д3 должен быть выше 30. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данные показатели?
Для профилактики образования узлов в пище используйте йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.
Нет, мы кроме прикреплённых анализов никакие другие не сдавали, ни ферритин, ни витамин Д.
Скажите, пожалуйста, а по результатам анализа гормонов можно понять, это переизбыток или недостаток йода в организме?
Основные показатели работы щитовидной железы ТТГ и т4 своб. нам просто в данном случае говорят о том, что щитовидная железа работает без нарушения, о наличии или отсутствии недостатка йода не говорят. В целом у нас повсеместно недостаток йода в регионах, поэтому рекомендуют в пище использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты, данные меры как раз создают профилактическую дозу йода без его возможной передозировки, нежели препараты йода. Непосредственно препарат йода рекомендуют только детям, при планировании беременности, во время беременности, всего периода ГВ, в остальное время достаточно использовать пищевой йод. Имеется в лабораториях сдача анализ на йод, но он неинформативен, на него никогда не опираемся.
А как же тогда определяют у пациентов гипотиреоз это или избыток йода?
Йод при данном состоянии роли не несёт; причины гипотиреоза совсем другие, наиболее частая это аутоиммунный тиреоидит, так же может данное состояние провоцировать недостаток железа и витамина д3 в организме, определяется данное состояние по уровню ТТГ и дополнительно т4 своб. Есть только одна особенность при гипертиреозе, когда ТТГ ниже нормы, т.е. избыток гормонов щитовидной железы, в данном случае йод не рекомендуется в любом его виде. Если даже ТТГ ближе к нижней границе нормы, это говорит о том, что щитовидная железа функционирует хорошо, в данном случае рекомендуют использование пищевого йода для профилактики образования узлов в области щитовидной железы.
Благодарю за информацию! Судя по предоставленным анализам на гормоны, у мамы пока не определяется АИТ, и нет проблем с недостатком или избытком йода. Но рекомендуются йодосодержащие продукты в любом случае, правильно я понимаю?
Да, в отношении профилактики образований в области щитовидной железы при условии что гормоны щитовидной железы в норме, общепринятая рекомендация в использовании йодированной соли и если есть желание употребление морепродуктов.
Спасибо!!!
Пожалуйста. Всего вам доброго!
Здравствуйте. При тирадс 3 риск злокачественности низкий всего до 4 % но когда узлы больше 20 мм нужно делать пункционную биопсию, вам показана. Сдайте кровь на кальцитонин, сдают при обнаружении любых узлов для исключения медуллярного рака. Гормоны в норме
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 20183 ответа
- 22 Ноября 201922 ответа
- 26 Марта 20201 ответ
- 14 Ноября 202014 ответов