Что вас беспокоит?
Рецидивы эписклерита, иридоциклит, лечение ЦМВ
Здравствуйте! В сентябре 2024 был первый эпизод эписклерита левый глаз, диагноз и лечение у офтальмолога. Далее рецидивы раз в 1-2 месяца. Иногда течение легкое - проходил сам за 2-3 дня, иногда капала тобрадекс - помогало. В 3-4 июля правый глаз покраснел, светобоязнь, болезненность. Капала тобрадекс - прошло, но повтор через неделю. Пошла к офтальмологу - диагноз иридоциклит (экссудат, преципитаты). Комплексное лечение офтальмолога: капли в глаз Ивинак, дексаметазон, мидримакс. Инъекции: С/к дексон+амикацин+мезатон+атропин, в/в дексон, в/м - диклофенак. ФТО - магнитотерапия+электрофорез (преднизалон). Укол Дипроспана. В настоящий момент - остаточные явления иридоциклита. Кроме капель в глаз офтальмолог прописала Преднизолон по схеме 4 таб 3 дня, далее снижать каждые 3 дня до 1/2 таблетки. Сдала анализы на инфекции, которые рекомендовала офтальмолог, аутоиммунные, ОАК. У инфекциониста - сказала пересдать ЦМВ (сказала, неоднозначный результат). Пересдала - небольшое снижение. Инфекционист выписала Валацикловир 500 мг 2 раза в день 21 день. Меня смущает дозировка - маленькая? Инфекционист сказала придти на приём через 2 недели, посмотреть. Мне не хотелось бы опят доводить до рецидива иридоциклита. Тем более, левый глаз (который изначально был с эписклеритом) сейчас тоже неспокоен - последние дни появляется розовое пятно, как при эписклерите было. Офтальмолог смотрела на лампе, сказала острых процессов нет, расширены сосуды. В общем, мой вопрос: правильно ли определили причину иридоциклита - хроническая инфекция ЦМВ? Верно ли лечение - может, дозировку нужно больше? Может, что -то добавить? Не хочу ставить эксперименты и ждать рецидивов
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам анализов отмечается реактивация ЦМВ, наличие помимо ЦМВ инфекции, еще и ВЭБ инфекции.
Для лечения в таких ситуациях может применяться Валацикловир, но эффективность его против ЦМВ низкая.
Считается более эффективным Фамвир в сочетании с уколами Циклоферона.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Действительно, по антителам можно заподозрить активность вируса.
Хорошо в отношении цмв работает ванганцикловир, но у препарата могут быть побочные, поэтому амбулаторно назначаем под строгим контролем врача, явки регулярные и сдача анализов
Валацикловир работает хуже и подобная дозировка действительно низкая, если амбулаторно его назначаю рот цмв, то хотя бы по 500 мг 3р/д
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной ситуации и по представленным анализам можно сказать что ранее перенесли цмв и вэб (об этом говорят положительные антитела IgG), также произошла реактивация (повторное заражение) цмв (об этом говорят положительные антитела IgM). По описанию цмв лёгкой степени тяжести, поэтому лечение данного заболевания симптоматическое. Также по посеву выявили стафилококк, стрептококк, нейсерию, кишечную палочку. Возможное лечение данной патологии приём бактериофага секстафага.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По антителам есть подозрение на реактивацию ЦМВ.
Обычно при эписклеритах кровь на ЦМВ не смотрим, а в момент обострения сдают соскоб с эпителиальных клеток конъюнктивы на ЦМВ, вирус простого герпеса 1,2 типа и хламидии трахоматис методом ПЦР.
В случае выявления возбудителей проводят лечение. Если речь идет о ЦМВ или ВПГ 1,2 типа то принимают валацикловир в дозе 500 мг 2 раза в день не менее 14 дней.
Еще в плане дообследования забывают обычно в таких случаях исключать такую инфекцию как бруцеллез (редко, но она дает осложнения на глаза), сдается IgG, IgA к бруцелле.
IgG к токсокаре с определением титра - это паразитоз, который также может поражать глаза.
Только эти возбудители могут быть причиной таких изменений именно по части инфекции.
Похожие вопросы по теме
- 24 Июня 20219 ответов
- 29 Декабря 202119 ответов
- 24 Ноября 20226 ответов
- 5 Февраля 202446 ответов