Что вас беспокоит?
Запор у ребенка возраст 3,5 мес
Ребенок редко какает. После 2 недель перестал какать самостоятельно. На 4-5 день ставили свечи глицериновые, были на смешанном вскармливании. Перепробовали кисломолочную смесь, нестожен от коликов, перешли на кабриту, ситуация не менялась. При это у ребенка были высыпания на теле в мелкую точечку. Грудное молоко закончилось, остались на смеси кабрита 1. При этом ввиду того что ребенок не пьет много воды, начали разбавлять смесь в пропорциях на 210 мл 6 ложек смеси вместо 7ми. Ребенок начал какать сам, но раз в 4-5 дней. Сдали капрограмму, анализы на углеводы кала и фекалиевый кальпротектин. Можем приложить результаты. Ph7, на углеводы отриц, кальпротектин был сращу 130 теперь 110. Есть подозрение что смесь кабрита на козьем молоке все же крепит, а не наоборот, как указано в открытых «рекламных» источниках. Решили сменить смесь: гастроэнтеролог посоветовала nan низколактозный, обосновав что безлактозный ребенку не нужен, подозрений на аллергию на лактозу нет. Шутка в том, что такого Nana не сушествует :) посмотрели аналог - similac низколактозный. Его рекомендуют при диарее. У нас же ситуация обратная- ребенок не может покакать. Есть идея перейти на nan тройной комфорт - он вроде как от запоров. Но почему тогда нам назначили НИЗКОлактозный. Запутались окончательно вообще. Огромная просьба, помогите разобраться, как действовать дальше
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, правильно понимаю, что у малыша есть самостоятельный стул, который возникает 1 раз в 4-5 дней?
При этом каков характера кала? Можете ли его описать?
Также подскажите, в каком объёме и как длительно предлагали малышу кисломолочную смесь, т.к. иногда возможен полный переход на данную смесь.
Не совсем понятен перевод на низколактозную смесь, чаще всего все-таки смеси безлактозные. Т.к. чаще всего при лактазной недостаточности рекомендуют введение фермента, а не перевод на низколактозную смесь либо безлактозную смесь, но, учитывая, что у малыша отсутствует стул по 4-5 дней, маловероятно, что у него есть признаки лактазной недостаточности.
В целом, если у малыша есть самостоятельный стул, но он возникает очень редко - это не является отклонением + если он не в виде плотного стула или не по типу овечьего, но если задержка стула возникает более 5 дней + малыша данное отсутствие стула беспокоит в таких случаях обычно рекомендуют смесь семпер бифидус, при отсутствии эффекта от кисломолочной.
По анализу копрограммы воспалительных изменений нет, отмечаются только признаки ферментативной незрелости.
Норма кальпротектина у малышей до 600.
На кисломолочной были пости месяц. Сначала одно кормление заменили, потом до 3х доходило.
Кал кашеобразный, зеленый. Видно что дитенку тяжело. Поэтому и решили с карбиты переходить на другое. По анализам кальпротектин повышен, это норма?
Получается самостоятельный стул без стимуляции на 4-5 дней в виде каши?
А на фоне кисломолочной вообще никакого улучшения не отмечалось?
Да, кальпротектин в пределах нормы.
Да верно. Кисломолочная, разные пробиотики пробовали: бифицин, билгаю, линекс… все по нулям, начал какать только когда грудное молоко закончилось и начали смесь водой в другой пропорции разбавлять
Обычно не рекомендуют нарушать пропорции разведения смеси, т.к. получается совершенно другой калораж, в таких случаях рекомендуют рассмотреть вариант в допаивании водичкой между кормлениями, буквально 15-20 мл/кг/сут или такой вариант был?
Допаиваем по мере возможности, но дитенок сильно просто водичку пить не хочет. Свою норму дневную не добирает
Получается на сегодняшний день есть редкий, но самостоятельный стул, верно? А на текущем разведении смеси малыш хорошо набирает вес?
Но все-таки разведение смеси должно быть верным, если на правильном разведении ситуация со стулом усугубляется, в таких случаях рекомендуют рассмотреть вариант смеси семпер бифидус.
Все верно. Набор веса хороший. Стул редкий, но самостоятельный
В таком случае, острой необходимости в смене смеси нет, т.к это дополнительная нагрузка на ЖКТ малыша.
Главные признаки, что смесь подходит:
- нет обильных срыгиваний, более 2-3 ст.ложек
- нет запора ( отсутствие стула более 5 дней, при этом стул плотный)
- достаточные прибавки в весе
- нет прожилок крови в Кале.
Стул раз в 5 дней, густая каша зеленая, видно что ребенку тяжело тужится выдавливать из себя. Помогаем, но видно что ему сложно. На живот выкладываем, плаваем, массажик делаем
Поэтому смесь и решили сменить, что даже при разведении, ребенку сложно
Что Вы думаете от nan тройной комфорт? Потому как низколактозные же при диарее
Все смеси +- одинаковые, если рассматривать вариант для улучшения стула - это либо кисломолочные смеси, либо семпер бифидус - многие родители отмечают положительный эффект.
Замена смеси осуществляется плавным способом:
1 сутки - замена только 1 кормления на 30 мл новой смеси
2 сутки - замена через 1 кормление по 30 мл новой смеси
3 сутки - замена каждого кормления на 30 мл
4 сутки - замена каждого кормления на 60 мл
5 сутки - замена каждого кормления на 90 мл
6 сутки - замена каждого кормления на 120 мл - полный переход.
Благодарю
Принятый ответ
Здравствуйте.
Основным критерием запора у маленьких детей является консистенция кала.
Если кал плотный, твердый - то речь о запоре.
Если каловые массы жидкие, кашицеобразные - то диагноз запор вызывает сомнения.
Частота дефекаций у детей до года по современным источникам от нескольких раз в сутки, до 1 дефекации в 3-5 дней.
Часто возникает ситуация, когда ребенок сильно тужится, краснеет, может кричать перед дефекацией и в результате может быть мягкий стул или его отсутствие.
Это называется дисхезия - безопасное функциональное нарушение кишечника, связанное с тем, что ребенок пока учится управлять мышцами, необходимыми для эффективной дефекации. Длительность этого состояния обычно составляет несколько месяцев. В этот период можно помогать ребенку немедикаментозными методами: массаж живота, выкладывать на животик, положение «тигр на ветке».
На животике лежим, тигра на ветке не любим, срыгиваем, массаж да
Если ребенок хорошо развивается, стул мягкий, то чаще всего не рекомендуется менять смесь или разбавлять ее ( любая смена смеси- нагрузка для ЖКТ ребенка).
Допускается иногда использование стимуляции дефекации ( газоотводная трубочка/ свечи глицеракс).
Также можно с 4 месяцев рассматривать введение прикорма в виде овощных , фруктовых пюре как дополнительный фактор улучшения работы кишечника.
Эту информацию рекомендую обсудить на индивидуальной консультации , так как формат вопрос- ответ не позволяет проанализировать все детали.
Принятый ответ
Катерина, добрый день.
Копрограмма у ребенка в пределах нормы, есть незначительные отклонения, которые являются нормой для данного возраста.
По анализам нет признаков АБКМ, лактазной недостаточности.
Кальпротектин у деток в таком возрасте всегда показывает результат выше нормы, это не патология.
У деток в таком возрасте нормой считается стул 1 раз в 5 дней, если по консистенции он мягкий (не по типу овечьего), в таких случаях говорят не о запоре, а о младенческой дисхезии (отсутствие координации между мышцами тазового дна и анальным сфинктером). С возрастом это явление проходит самостоятельно и лечения не требует.
Но если при таком редком стуле ребенок плохо себя чувствует - капризничает, краснеет, тужится, но не может сходить в туалет - рекомендуют проводить массаж живота по часовой стрелке до еды, выкладывание на животик, стимуляция акта дефекации газоотводной трубкой.
Замена смеси может не решить проблему и может создать дополнительные неудобства (частая смена смеси вызывает боли в животе/повышенное газообразование/отказ от приемов пищи).
Принятый ответ
Здравствуйте! Частота стула у таких маленьких детей может быть до 1 раза в 4-5 дней. Это не обязательно запор.
Если стул выходит с дискомфортом, ребенок тужится, плачем, краснеет - тогда больше данных за запор.
Показать ребеночка хирургу в этом случае, для исключения патологии Жкт.
Смесь часто менять нельзя, это стресс для организма ребенка. И переход с одной смеси на другую должен Быть постепенным, начать с частичного введения новой смеси в одну порцию.
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20191 ответ
- 11 Апреля 20203 ответа
- 6 Мая 20202 ответа