Что вас беспокоит?
Лечение астмы
У меня бронхиальная астма не аллергенная, аллерголог сказал, что это не по его части. Пульмонологом был назначен симбикорт 2 вдоха 2 раза в день, на этой дозировке все равно было затруднение дыхания. 2 недели назад переболела орви и симптомы ухудшились (одышка, удушье, тяжесть в груди). Пульмонолог на повторном приеме не услышала ни хрипов ни свистов в груди. Сказала, что все чисто. На спирометрии с бронхолитиком прирост 12.7%. На кт в гайморовой пазухе слева полип. Назначили серетид 25/250. Врач говорит, что скорее всего у меня есть гипервентиляционный синдром. Правильное ли лечение назначено?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
На спмрометрии проба с бронхолитиком положительная, что говорит о наличии обратимости обструкции, которая бывает при астме.
У астмы есть "Базисная терапия" и "скорая помощь". Базисная терапия - это "длительные ингаляторы", которые способны бронх держать в расширенном состоянии 12-24ч, например Симбикорт или Серетид, но работают они медленно, ними спазм резкий бронха (удушье) тяжело снять. Для этих случаев применяют "скорую помощь" - беродуал или сальбутамол, эти ингаляторы работают быстро, но они могут повышать сердцебиение, и работают очень не долго- 4ч, не более. Поэтому базисная терапия нацелена снизить количество применения "скорой помощи".
Лечение Серетидом назначено верное, его применяют в виде базисной терапии.
Симбикорт содержит нефторированный ИГКС, в Серетиде - фторированный, иногда рецепторы бронхов более чувствительны именно к нему.
Дома лечение можно контролировать с помощью Пикфлуометра
Виктория Викторовна, а почему на базисной терапии все равно случаются приступы? Прочитала, что это может быть аспириновая астма. Испугалась…
Уточните, пожалуйста, сдавали ли анализ крови на igE и Эозинофильный катионный белок? Для исключения аспириновой астмы назначают анализ крови на ацетилсалициловую кислоту (аспирин) IgE, С51.
Виктория Викторовна, да сдавала, все в норме, иммуноглобулин Е 14, эозинофильный катионный белок 8,5
Лечение Серетидом лучше контролировать с помощью Пикфлуометра, так будет понятно с чем связаны жалобы, если скорость выдоха на Пикфлуометра будет нормальной, то жалобы могут быть связаны с тревогой
Виктория Викторовна, спасибо большое. По пикфлуометру даже во время приступа выдох в норме и сатурация 99
Принятый ответ
Тогда жалобы вряди связаны с неконтролируемым течением астмы.
Виктория Викторовна, спасибо большое🌸
Добрый день.
По спирограмме имеются обструктивные нарушения. Проба положительная - это значит, что бронхи хорошо отреагировали на ингаляцию расширяющего препарата- это подтверждает наличие бронхоспазма (что как раз характерно для астмы).
Доза Симбикорта была хорошая, это препарат базисной терапии. Однако, важно также оценить технику ингаляции препарата, чтобы понимать, нет ли технических нарушений (как причины сохранения симптомов на фоне его приема).
На фоне любой респираторной инфекции может обостриться астма, что проявляется усилением симптомов. Иногда в таких ситуациях дополнительно назначают курс небулайзерной терапии (Беродуал +Пульмикорт) на 7-10 дней для купирования острых симптомов болезни.
С учетом того, что на фоне приема Симбикорта не было достигнуто контроля астмы, смена препарата рациональна. Серетид- также комбинированный препарат, содержащий ингаляционный гормон и бронхолитик. Но сам состав и форма доставки препарата другие, нежели чем в Симбикорте. Возможно эти молекулы окажут лучший эффект на бронхи. Желательно также оценить правильность техники ингаляции препарата на очном приеме.
Елена Сергеевна, подскажите, а приступы могут участиться на фоне тревожного расстройства, частых стрессов?
И почему врач не слышит свисты и хрипы в груди, во время приступа, а я ощущаю сжатие и нехватку воздуха на вдохе?
Да, стрессовый фактор также может быть причиной обострения. Однако, в таких ситуациях (если доктор на приеме не слышит хрипов, которые обычно характерны для обострения астмы) действительно можно предполагать и гипервентиляционный синдром (для его диагностики обычно рекомендуют прохождение Наймигеновского опросника).
Елена Сергеевна, по опроснику набрала 42 балла из 64. Есть смысл пропить успокоительные?
И может быть во время ремиссии положительная проба с бронхолитиком?
Принятый ответ
Да, проба может быть положительной в период ремиссии (так как при астме, даже в межприступный период может сохраняться гиперреактивность бронхов- что может проявляться в скрытом бронхоспазме).
По опроснику- результат может говорить о наличии гипервентиляции. Обычно в таких ситуациях назначают осмотр психотерапевта. Доктор подскажет техники релаксации, при необходимости назначит медикаментозную терапию.
Елена Сергеевна, спасибо большое 🌸
Добрый день!
По результату спирограммы отмечается лёгкое нарушение бронхиальной проходимости по обструктивном у типу, проба с бронхолитиком положительная, что говорит об обратимости изменений.
Симбикорт в данном случае вполне адекватный ингалятор, эффективность оценивается в течение 4 недель после начала приема по результату контроля спирограммы.
При выраженных симптомах рекомендована терапия обострения Пульмикортом с Беродуалом через небулайзер сроком до 7-10 дней.
Анастасия Владимировна, я принимала симбикорт 3 месяца и все равно случались приступы. Врач говорит, что у меня это на фоне тревожного расстройства и истощения нервной системы, так как не слышит хрипы и свисты во время приступа.
Может ли быть во время ремиссии положительная проба с бронхолитиком?
Сколько раз и по сколько вдохов делали?
Да, может быть
При повышенной тревожности рекомендуется консультация психолога, психотерапевта
Анастасия Владимировна, принимала по 2 вдоха утром и вечером. Просто по моим ощущениям удушье сильное, а свистов нет, дышу чисто. Сатурация в норме и пикфлуометрия не меняется
Да, принимали максимальную суточную дозировку .
А контроль спирограммы после приема препарата не выполняли?
Если там показатели улучшились, то терапия эффективна
Анастасия Владимировна, спирометрию последнюю с симбикортом делала, она положительная. Но втечении дня приступы все равно были.
Принятый ответ
В таком случае респираторные жалобы, вероятно, связаны не астмой, а с гипервентиляцией на фоне повышенного тревожного фона.
Данную ситуацию модно скорректировать после консультация психотерапевта, возможно с назначением медикаментозной терапии
Анастасия Владимировна, спасибо большое🌸
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 20192 ответа
- 13 Мая 20214 ответа
- 15 Июня 20255 ответов
- 15 Сентября 20255 ответов