Что вас беспокоит?
Фурункулез от системных ретиноидов
Здравствуйте! Мужчина, 26 лет. В 16 лет в один момент усугубились акне, дерматолог хотел назначить Роаккутан, но не назначил из-за плохих анализов печени. Тем не менее я пропил тогда препарат сам, почти полгода по 40 мг в день, уже в первые недели на теле (грудь, спина/плечи, руки, иногда лицо) начали появляться фурункулы и активно появлялись весь срок. То что это фурункулы я понял не сразу, где-то в середине терапии на плановом осмотре хирург мне заявил что у меня фурункулез. У меня осталось множество рубцов. Акне тем не менее по большей своей части ушли, но фурункулы на теле продолжали появляться в течении 9 лет. После прекращения приема Роаккутана они перешли в какую-то «хроническую» фазу и стали радовать меня своим появлением сначала раз в месяц, потом раз в два три-месяца, потом раз в полгода, примерно так (иногда чаще). После фурункула на груди в апреле 2024 в течении года я не наблюдал у себя их. Но так как с годами акне все-таки снова начали усугубляться, особенно на спине, я посетил нескольких дерматологов. Каждый из них заявлял что мне нужно снова принимать системные ретиноиды (хотя я и объяснял, что у меня от них лезут фурункулы по непонятной причине, и оставляют все новые и новые рубцы). В итоге я начал снова пить курс ретиноидов, на этот раз под наблюдением врача-дерматолога (все анализы, включая печень, в норме). Пропил один месяц Акнекутан в дозе 16 мг в день, и конечно же у меня снова пошли фурункулы уже на первой неделе терапии, в этот раз почему-то на животе (раньше такого никогда не было), так же в области ключицы и в области брови (в сумме за месяц где-то 6 фурункулов). Хоть врач и уменьшала дозу в середине терапии (до 16 мг через день), фурункулы все равно продолжались, и я решил отменить препарат. После отмены появился еще один фурункул на животе, стержень довольно быстро вышел. Теперь кажется появляется на груди. На днях решил провериться: у иммунолога, сдал множество анализов, но все в норме Инфекционист провел осмотр, сказал все в норме и это не к нему Хирургу показывался, не знают что сказать Даже к лору ходил, все в норме (около уха что-то часто воспаляется; узи показало возможно атерома; кстати мне на спине вырезали атерому уже и на этот месте образовался келоидный рубец.) Еще один дерматолог сказал подумать про лечение антибиотиками (Миноциклин), но назвал большие сроки, около полугода; даже не знаю стоит ли это того, тоже ведь побочные эффекты замучают, и еще прочитал что есть риск потемнения зубов. Подскажите пожалуйста, что со мною может быть и где копать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации дерматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При приеме системных ретиноидов может быть такое, что увеличивается риск развития фурункулов.
Это связано с тем, что ретиноиды влияют на функцию сальных желез и могут снижать местный иммунитет, что создает условия для развития инфекции в волосяных фолликулах.
Чаще всего причинами является-стафилококки, стрептококки, реже-вульгарный протей,пневмококки,синегнойная палочка.
Факторы,способствующие развитию фурункулеза и их рецидивов,относят:
-нарушение целостности эпидермиса (микротравмы,мацерации кожи),
-загрязнение кожи,
-повышенное потоотделение,
-смещение рН кожи в щелочную сторону,
-действие высоких и низких температур.
-различные эндокринопатии и прежде всего нарушение углеводного обмена (сахарныйдиабет),
-недостаточное поступление белков в организм,
-наличие тяжелых соматических заболеваний,
-гиповитаминоз,
-хронические интоксикации,наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.
При хроническом течении обычно рекомендуется сдать: ОАК,ОАМ,БАК-гликированный гемоглобин, цинк, железо, ферритин, Вит Д, С-реактивный белок, гормоны щитовидной железы, половые гормоны, посев содержимого пустулы с определением чувствительности к антибиотикам (с последующим назначением антибиотика)
На данный момент рекомендуется:
-Не мочить
-Диета с ограничением сладкого
Зиртек по 1 таб. 1р/д 10 дней для снятия отека
-Ликопид 10 мг по 1 таб. 1 р/д 10 дней для поднятия врожденного иммунитета (перед приемом измерить температуру, ибо при ней пить нельзя)
Наружно: Фукорцин р-р 2 р/д 10 дней через 15 минут Фуцидин крем 2 р/д 2 недели
На ночь ихтиоловая мазь +мазь Вишневского 1:1 10 дней
Принятый ответ
Максим, здравствуйте. Необходимо обрабатывать водным раствором хлоргексидина 2-3 р в день, на рану наносить раствор фукорцина спиртовой -2 р в день -3-5 дней, и далее крем фуцидин -2-4 р в день-10-14 дней. А так же не использовать пластыри , примочки и бинты. На ночь можно приложить ихтиоловую мазь с повязкой
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данной ситуации необходимо очное наблюдение дерматолога, сдать развёрнутый, биохимический анализы крови, посмотреть результаты этих анализов в динамике.
Консультация эндокринолога.
В питании ограничить острое, специи, жареное, жирное, мучное, сладкое.
Наружно - обработка раствором хлоргексидина 2 раза в день, 2-3 недели.
Также можно обрабатывать раствором Фукорцина наружно 2 раза в день, 2 недели.
Средства с антибиотиками наружно, например, мазь Банеоцин 2 раза в день, 1 месяц.
При наличии патологии ЖКТ, печени, иммунитета, гормональных нарушений, паразитов, очагов инфекций - коррекция нарушений.
Принятый ответ
Максим, здравствуйте!
По вашему описанию возможно у вас развитие фурункулеза, а может быть тяжелая форма акне- конглобатная форма.
В первом и во втором случае в лечении успешно используют системные ретиноиды.
Обострение процесса, ухудшение состояния может быть в течении первых месяцев лечения, может быть при неправильно подобранной дозировке.
Для предотвращения этого до начала лечения системными ретиноидами назначают прием антибиотика, в некоторых случаях гормональных препаратов, чтобы сгладить обострение в прследующем.
Рекомендуется найти граммотного дерматолога с опытом ведения подобных больных.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Фурункулез действительно лечится антибиотиками, преимущественно тетрациклинового ряда, обычно это минолексин или юнидокс солютаб, лечение длится от 6 до 12 недель.
Насчет ретиноидов, с усетом вашего анамнеза, перед вторым курсом лечения должна была быть проведена подготовка с помощью антибиотиков, принимаются они также, как я написала выше.
При правильной подготовке мы почти не видим осложнений во время курса ретиноидов.
К тому же если на курсе происходит такое, есть антибиотики, которые можно принимать совместно с ретиноидами, это азитромицин, с ним есть специальная схема приема.
Мое мнение: можно было продолжить лечение ретиноидами, но с коррекцией терапии с учетом фурункулов.
Ваши вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 6 Января 20201 ответ
- 20 Ноября 202016 ответов
- 5 Декабря 202116 ответов
- 27 Декабря 20212 ответа