Что вас беспокоит?
Отит у ребенка 3,5 года
Ребенок 3,8 года недавно перенес вирусную инфекцию (с 11 августа была температура 3 дня, сопли, потом кашель), последние дни еще подкашливал. Сегодня ночью проснулся в 3 ночи от боли в ухе, до утра практически не спал, хныкал. Утром записались к Лору, был осмотр врачом и поставлен диагноз средний отит. Выписали отофу и полидексу в нос. Врач сказал, что при осмотре показаний для антибиотиков нет. Но сдали кровь, врач сказала, что по результатам свяжется с нами в воскресенье, и скорректирует лечение, если вдруг по оак будет показан антибиотик. По приезду домой ребенок был вялый, сразу уснул, проснулся с температурой 38. Сейчас 38,5, спит. Пришел анализ крови. Посмотрите его, пожалуйста? Ждать звонка врача в воскресенье или начать антибиотик с завтрашнего дня? Врач написала аугментин под вопросом.
Принятый ответ
Здравствуйте
Результаты анализа крови интерпретируют в таких случаях так небольшой нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы, который возможен на фоне проявлений как вирусной, так и бактериальной инфекции
В таких случаях совместно с общим анализом крови как правило рекомендуют сдать дополнительно анализ крови на с- реактивный белок это более чувствительный маркер воспаления
Уточните пожалуйста нурофен купирует болевые ощущения в ухе? Прикрепите пожалуйста протокол осмотра лор врача к вопросу
Анна Юрьевна, добрый вечер! Фото загрузила.
Меня пугает высокая температура у ребенка, последний раз 38,6, и весь день он спит, мало кушал и пил. Нурофен не давали, но сейчас ушко уже не так беспокоит его, как ночью сегодняшней.
В таких случаях в первую очередь рекомендуют принять нурофен из расчёта 10 мг на килограмм массы тела в сутки и понаблюдать за симптомами в динамике
Если доктор не описывает наличие гноя за перепонкой при осмотре, что имеет место в предложенном протоколе осмотра, то в подобных случаях для детей старше трёх лет может быть избрана выжидательная тактика в отношении применения антибиотика внутрь до трёх суток от начала симптомов
Повышение температуры возможно в таких ситуациях и на фоне вирусной инфекции
Уточните пожалуйста как сейчас дышит нос, есть ли насморк, храп ?
Анна Юрьевна, сейчас ребенок спит, нос дышит свободно, никаких выделений нет и храпа тоже
Вероятнее всего в таких случаях стоит продолжать использовать местное лечение и наблюдение в динамике
Явных и убедительных признаков бактериальной инфекции: высокого лейкоцитоза и повышение соэ в приложенным анализе нет
Отофа и прочие ушные капли в таких случаях не рекомендуют использовать при отсутствии выделений из ушей, так как капли не проникают через не повреждённую перепонку и не дают никакого значимого эффекта в подобных случаях
Основной упор в лечении в таких случаях на снятие отека и воспаления в носоглотке для снятия отека со слуховых труб соединяющих нос и среднее ухо.
В нос для снятия отека со слуховых труб в носоглотке как основной причины среднего отита в таких случаях рекомендуют использовать називин детский или оксифрин по 1 дозе в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней, затем через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе в каждую половину носа 1 раз в день до 2-3 недель - это спрей с накопительным эффектом для длительного применения
Анна Юрьевна, поняла. Спасибо за подробный ответ.
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте
В общем анализе крови имеется повышение гранулоцитов, но нет указаний каких именно, то есть воспаоение может быть и вирусным и бактериальным. В таких случаях оценивают более чувствительный маркер бактериальной инфекции это с-реактивный белок.
Зачастую острый средний отит развивается на фоне дисфункции слуховой трубы, которая соединяет полость среднего уха и носоглотку. Нарушение проходимости слуховой трубы ведёт к созданию отрицательного давления в среднем ухе и развития воспаления.
Для купирования болевого синдрома могут применяться противовоспалительные средства, например нурофен до 3х раз в день
Обычно ушные капли в таких случаях не используют, так как они не способны проникнуть в полость среднего уха через целую барабанную перепонку.
Также при среднем отите обычно рекомендуют использовать сосудосуживающие средства в нос с целью снятия отека с полости носа и восстановления функция слуховой трубы, как основной причины развития острого среднего отита.
В таких случаях для носа используют сосудосуживающие средства (називин, снуп) 3 раза в день, через 5-10 минут орошают нос морской водой, аквамарис норм или Аквалор софт и на чистый нос Назонекс или дезринит по 1 дозе 1 раз в день 14-30 дней
Нет ли выделений из уха? Как сейчас дышит нос?
Валерия Александровна, добрый вечер. Спасибо за ответ. Я паникую из-за вялости ребенка, что он много спит, мало ест и пьет, высокая температура у него. Спит спокойно и без нурофена, сейчас уже не беспокоят ушки его.
Валерия Александровна, нос дышит свободно, выделений никаких нет, спит спокойно часов с 18-19. Из ушей тоже никаких выделений нет. Мы капали отофу сегодня, только оранжевая водичка немного на ватке осталась.
Если есть возможность, то конечно лучше оценить и с-реактивный белок, чтобы понимать природу воспаления.
Но вялость, слабость, сонливость, отказ от еды возникает и на фоне высокой температуры при вирусной интоксикации.
Оранжевая водичка это от капель отофы.
Валерия Александровна, это будет сложно, не тащить же ребенка с температурой в лабораторию сдавать анализ, а дозаказать вряд ли получится, кровь брали из пальца. Что нам пока делать? Наблюдать? Антибиотик завтра пока не начинать?
Если нет возможности сдать анализ, то в отношении среднего отита может быть применена выжидательная тактика, то есть 2-3 дня не применяют антибиотик, а наблюдают за состоянием ребенка. Если инфекция не бактериальная, то за эти дни обычно наступает положительная динамика
Принятый ответ
Здравствуйте
По крови есть сдвиг в сторону бактериальной инфекции, но СОЭ спокойное
По осмотру врач описывает признаки катарального среднего отита, как правило такое состояние возникает на фоне вирусной инфекции
Лечение уха в данной ситуации нужно проводить через нос
В нос рекомендуется использовать Називин 3 раза в день - 5 дней, через 2-3 минуты рекомендовано использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Рекомендуется выполнять самопродувания слуховой трубы (закройте нос руками и старайтесь выдувать воздух через
уши), пить из трубочки- чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Если в течение 2-3 дней не будет эффекта на фоне местного лечения – то учитывая анализ крови в такой ситуации на очном приеме может быть назначен антибиотик
Препарат выбора амоксиклав из рассчета 50 мг на килограмм
Принятый ответ
Добрый вечер.
В клиническом анализе признаки бактериальнойй инфекции (превышение референтных значений по лейкоцитам, гранулоцитам и нейтрофилам согласно нормам лаборатории, выполнявшим исследование).
Учитывая наличие острого среднего отита, подъем температуры, усиление болевого синдрома,маленький возраст ребёнка и признаки бактериального воспаления, обосновано начать антибактериальную терапию как можно быстрее согласно схеме врача с очного осмотра с целью предупреждения возможного перехода в гнойный отит.
Кроме того , к лечению рекомендуется подключить сосудосуживающие препараты в нос , например Називин 0,025% по 1 дозе в Каждую половину носа 5 дней для уменьшения отека в области слуховой трубы со стороны носа , и улучшения дренажный функции.
Принятый ответ
Здравствуйте , вышеописанные симптомы действительно могут быть проявлением вирусной инфекции с явлениями воспаления среднего уха
В таких случаях как правило в нос назначается :
- нос капли Називин по 2 кап 3 раза в день -3 дня ( не рекомендуется использовать более 5 дней ) + мометазон по 1 дозе 1 р/д на 2 недели.
- капли Проторгол по 2кап 3р/д в каждую половину носа дней
Антибактериальную терапию использовать если не будет эффекта от местного лечения
Добавить физиолечение.
Избегать попадания воды в ухо.
Обильное теплое питье
Поддерживать оптимальную температуру (20-22 градуса ) и влажность (40-60%) в комнате
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 20217 ответов
- 28 Октября 202113 ответов
- 17 Апреля 202220 ответов
- 11 Октября 202213 ответов