Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3565410

Что вас беспокоит?

Уровень глюкозы после еды

Добрый день! Мне 54 года,в возрасте 20 лет перенесла лимфогранулематоз. Шесть лет назад диагностировали сахарный диабет. Натощак сахар был до 7.8, глюкозотолерантный тест до 12.4 после глюкозы. Но инсулин, с пептид и гликированный гемоглобин в норме. Прописали диету и глюкофаж лонг 1000 на ночь. На этой терапии все было хорошо. Май - июнь этого года имел место сильный стресс плюс большая нагрузка, как следствие сахар натощак опять стал до 8, но также при нориальном инсулине и гликированном гемрглобине. Сейчас уже получше, стала успокаиватьсяти сахар приходит в норму. Я измеряла раньше сахар до еды и через два часа после. Сейчас поставила по совету врача либру. И я вижу, что после некоторых продуктов сахар поднимается до 10 - 11, но такой высокий держится недолго и падает. В принципе, через два часа после еды он в норме. Читала много по этому поводу и возникает противоречие. Одни врачи говорят, главное, чтобы после еды через два часа был до 7.8. Другие говорят, что сахар выше 9 повреждает сосуды, какое бы время не длилось это повышение. Подскажите, пожалуйста, как правильно? Если сахар, скажем,11, держится около получаса, он вредит сосудам или это совсем недолгое время? Можно ли так длительно принимать глюкофаж, я пью его уже 6 лет или надо менять терапию? Есть ли какая то диагностика состояния сосудов, кроме узи бца? Заранее спасибо, с уважением к вам и вашей работе.

Лимфогранулематоз, сахарный диабет 2 тип, кардиомиопатия
54 года
23 Августа 2025·Просмотров: 7562·Анна

Принятый ответ

Здравствуйте

Те высокие цифры, что регестрируются с помощью непрерывного мониторирования (либра) отражают пик всасывания углеводов из пищи.
Тут вы можете помочь себе изменив питание - при потреблении подобных продуктов (вы их можете отследить опытным путем, так же существуют таблицы с продуктами с высоким гликемическим индексом)включать продукты богатые клетчаткой - тогда таких резких повышений не будет.

Препараты не требуются для снижения этих цифр.
Важно следить натощак/перед едой, через 2ч после еды, гликированный гемоглобин в динамике.

Повышение глюкозы может вызывать изменения во внутренней стенке сосуда , но обычно это происходит при длительном повышении гликемии. Так же стоит оценивать в таком случае липидный профиль (холестерин и его фракции)
Метформин можно принимать длительно, иногда он может способствовать снижению уровня в12 в организме. Для оценки уровня витамина в12 можно сделать анализ на данный показатель

Татьяна Андреевна, спасибо за ответ. То есть, все таки надо стараться избегать повышения сахара выше 9? Я понимаю, что это возможно, при строгой диете. Холестерин был повышен, принимаю липримар, с ним все в норме. Ещё либра показывает гипогликемию по ночам. Есть эпизоды снижения до 3.1

В таком случае следует продолжать прием липримара под контролем липидограммы, периодически выполняя уздг бца (ежегодно или если есть показания чаще)

В какой дозировке принимаете метформин (глюкофаж)?

Вы ощущаете снижение сахара ночью? Это случается каждую ночь?

Татьяна Андреевна, узи делаю, атеросклероз есть. Глюкофаж принимаю 1000 на ночь. Раньше были по ночам эпизоды сильного озноб, но тогда сахар не измеряла. Сейчас гипогликемия без озноба, просто вижу данные на либре

Можно в таком случае перенести прем глюкофажа на утро, в завтрак.

Принятый ответ

Здравствуйте.

У любого человека (с/без сахарного диабета - не важно) сахар будет повышаться сразу после приема пищи. Не концентрируйте свое внимание на этом, главное, чтобы сахар через 2 часа после еды достигал своей цели.
Цели:
1) сахар натощак менее7.0 ммоль/л
2) сахар через 2 часа после еды менее 9.0 ммоль/л
3) гликированный гемоглобин менее 7.0%
Не существует нормы сахара через 1 час после еды (такая норма есть только у беременных).

" Можно ли так длительно принимать глюкофаж, я пью его уже 6 лет или надо менять терапию?" - можно. На фоне длительного приема метформина может возникать B-12 дефицитная анемия (исключается обычным ОАК)

Александр Юрьевич, спасибо за ответ. То есть недлительное повышение сахара сосудам не вредит? Диагноз мне был поставлен по гликемии натощак и глюкозотолерантному тесту. А как сюда вписывается нормальный гликированный гемоглобин?

«Если сахар, скажем,11, держится около получаса, он вредит сосудам» - нет. Осложнения сахарного диабета возникают при хронически высоком сахаре, т.е. повышенном сахаре натощак и через 2 часа после еды в течение N количества лет.

" А как сюда вписывается нормальный гликированный гемоглобин?" - гликированный гемоглобин мог просто не успеть среагировать (он меняет свое значение не ранее чем через 2-3 месяца). Гликированный гемоглобин отражает средний сахар за последние 3 месяца.

Принятый ответ

Добрый день
Имеет значение какой у вас Гликированный гемоглобин
То есть средний Сахар за 3 месяца
И если он ниже 6.5-все в идеале
Но
Глюкофаж дозу можно и нужно добавить
Он улучшает чувствительность к собственному инсулину
И вы вполне можете получать 2000 на ночь
По сосудам
Вопрос правильный
У диабетиков в разы быстрее развивается атеросклероз
Логично сдать липидограмму и сделать узи БЦА

Принятый ответ

Здравствуйте!
Важен уровень гликированного гемоглобина — средний уровень сахара за последние 3 месяца.

Целевой показатель — ниже 6,5%. Если показатель в пределах нормы, всё в порядке.

При необходимости дозу Глюкофажа можно и нужно увеличить — он повышает чувствительность к собственному инсулину.

Возможная доза — до 2000 мг на ночь, по рекомендации врача.

Важность профилактики сосудистых осложнений:
У диабетиков риск развития атеросклероза значительно выше.

Рекомендуется сдать липидограмму для оценки уровня холестерина.
ожнений.

Принятый ответ

Добрый день.
Значение гликированного гемоглобина (HbA1c) является очень важным показателем, так как оно отражает средний уровень сахара в крови за последние три месяца.
Если ваш результат ниже 6.5%*— это прекрасный показатель, который говорит о хорошем контроле диабета.
Тем не менее, есть обоснование для увеличения дозы препарата Глюкофаж ( метформин). Его применение направлено на повышение чувствительности клеток к собственному инсулину. Для достижения максимального эффекта вполне оправдано постепенное увеличение дозировки до 2000 мг, принимаемых на ночь (обязательно под наблюдением врача).
Ваш вопрос о состоянии сосудов абсолютно правомерен. При сахарном диабете действительно существует повышенный риск развития и быстрого прогрессирования атеросклероза. Для оценки этого риска и здоровья сосудов наиболее логичным будет выполнить два обследования:
1. Сдать анализ крови на липидограмму ( полный спектр показателей холестерина).
2. Сделать УЗИ брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА), которое покажет состояние крупных сосудов, кровоснабжающих головной мозг.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.