Что вас беспокоит?
Боль в ноге больше 2х месяцев
Доброго времени суток! Дочке 10 лет. В конце июня пожаловалась на боль в ноге, и нога опухла. Со слов дочки, травм не было. Ну и к тому же не были никаких синяков и признаков травмы. Просто проснулась и болит нога+ опухла. Через неделю сделали рентген, сходили к хирургу. По рентгену все в пределах нормы. При осмотре врач предположил синдром Келлера2 , живем в деревне, специалистов нет, сказал наблюдать, если не будет улучшений то ехать в город. Прошло пару недель, боль усиливалась, нога была горячая, поднималась температура, на ногу не могла наступить. Поехали в город, там госпитализация. Я прилагаю выписку. Было рекомендовано сделать МРТ. Сегодня его сделали, результаты забрать смогу завтра. Но уже мне позвонили и в общих чертах сказали что нужно снова ложиться в больницу, до обследоваться, может быть опухоль. На данный момент . Нога опухшая, но не так сильно как было до этого. Боли такой сильной нет как раньше. На ноге наложен гипс, который можно снимать, не знаю название… Я переживаю . Подскажите, по тому что имеем на сегодняшний день, что можно предположить? Что нужно еще сделать? Может ли это быть что-то злокачественное? Почему идет деформация костей?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанной на первый план выходит гипотеза о стрессовых переломах плюсневых костей, что часто встречается у детей при длительной нагрузке, но здесь есть особенности: выраженный отёк, эпизоды температуры, болезненность и наличие объёмного образования с признаками кальцификации. Такая картина может быть как последствием застарелой гематомы с частичным обызвествлением, так и проявлением других процессов, в том числе опухолевых. Именно поэтому специалисты настаивают на госпитализации и дообследовании.
Деформация костей в подобных случаях объясняется либо повторяющейся микротравмой с нарушением структуры костной ткани, либо реакцией на длительное воспаление, либо давлением объёмного образования на кость. Костные напластования и участки разрежения кости на КТ указывают на то, что кость реагирует на нагрузку или соседний патологический процесс.
Опухоль в детском возрасте – редкий, но возможный вариант, поэтому обследование всегда проводится максимально тщательно. При МРТ можно точнее оценить характер образования. Часто для уточнения природы очага требуется биопсия — забор небольшого кусочка ткани для анализа под микроскопом. Это самый информативный метод, чтобы отличить опухоль от последствий травмы или инфекции.
Что обычно делают дальше: продолжают иммобилизацию для разгрузки стопы, выполняют МРТ и при необходимости биопсию. Дополнительно назначаются анализы крови (в том числе показатели воспаления и онкомаркеры), консультация детского ортопеда-онколога или хирурга в специализированном центре.
Александр Сергеевич, спасибо за подробный ответ! Я сейчас еду за результатами МРТ, могу я приложить его и узнать ваше мнение относительно результата?
Конечно. Отпишитесь, как прикрепите МРТ
Александр Сергеевич, я приложила результаты
По результатам МРТ видно, что речь идёт об объёмном образовании в мягких тканях стопы между плюсневыми костями и сухожилиями сгибателей. Оно выглядит как плотное образование неправильной формы, окружённое отёком. Радиологи указывают, что по структуре это может быть хроническая гематома (давно сформировавшееся кровоизлияние с изменением тканей). Вокруг костей отмечаются признаки реактивного периостита — это ответ кости на соседний патологический процесс, чаще всего воспалительный или травматический.
Очень важно, что зоны роста костей и суставы сохранены, связки и хрящи без изменений. Это благоприятный момент, так как не видно признаков вовлечения суставов или разрушения костей изнутри.
Тем не менее, окончательно исключить опухоль только по этому исследованию нельзя. Поэтому и рекомендовано проведение МРТ с контрастированием — оно позволяет увидеть, как ведёт себя образование при усилении, и точнее отличить гематому или воспалительный процесс от опухолевого роста. В ряде случаев дополнительно может понадобиться биопсия, чтобы установить природу очага наверняка.
Деформация плюсневых костей и периостальная реакция объясняются либо давлением объёмного образования, либо повторяющейся нагрузкой и стрессовыми микропереломами. Это тоже отражает то, что процесс имеет уже хроническое течение.
Александр Сергеевич, Благодарю🙏
Принятый ответ
Здравствуйте.
Без МРТ по результатам КТ и УЗИ, которые есть в выписке, можно предположить застарелый перелом плюсневых костей с образованием организованной гематомы.
В пользу данной гипотезы говорит отсутствие кровообращения в области образования (аваскулярное). Опухоль не бывает без сосудов.
По МРТ диагноз уточнят и потом можно будет говорить о тактике лечения.
Если это гематома, то с учётом её существенных размеров, показано её оперативное удаление. Сама уже вряд ли рассосётся.
Если больше данных за опухоль, то показана консультация онколога с определением дальнейшей тактики лечения.
Может потребоваться биопсия.
По имеющимся на текущий момент данным, я склоняюсь к организованной гематоме вследствие не диагностированного ранее перелома костей.
МРТ даст больше информации. Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, спасибо за подробный ответ! Я сейчас еду за результатами МРТ, могу я приложить его и узнать ваше мнение относительно результата?
Ожидаем результат МРТ, но я смогу только вечером посмотреть.
Константин Эдуардович, я приложила результаты МРТ
Я продолжаю склоняться к гематоме.
По Протоколам требуется консультация онколога и биопсия образования пункционной иглой под местным обезболиванием..
Тогда диагноз будет точный. МРТ с контрастированием - смысла не вижу.
Скорее всего, после биопсии и окончательного диагноза потребуется оперативное лечение.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ! 🙏
Без биопсии и онколога с результатами МРТ с контрастом, не смогут поставить точный диагноз? Вы это имеете в виду? Что эта процедура в такой ситуации обязательна?
Онколог и биопсия - это требование Протокола, который рекомендуется выполнять.
А как поступят Ваши врачи, я не знаю. Иногда оперируют сразу и биопсию берут прямо во время операции экспресс методом.
Принятый ответ
Здравствуйте Яна!На основе того, что вы описали, и учитывая текущие симптомы, важно получить профессиональную оценку, поскольку ситуация кажется сложной и требует дальнейшего обследования.
Что можно предположить и что делать дальше:
Возможные причины симптомов:
Инфекционный процесс — например, остеомиелит или септический артрит, особенно если была температура и опухоль.
Воспалительные или ревматологические причины — например, ювенильный артрит, который может вызывать боль, отек и деформацию костей.
Опухолевые процессы — могут проявляться опухолью, болью, изменением костной структуры.
Другие причины — например, травма, о которых вы не знаете или она прошла незаметно.
Почему идет деформация костей:
Это может быть связано с воспалением, опухолевым процессом или деформацией вследствие инфекции или другого патологического процесса.
Что сейчас делать:
Ожидайте результатов МРТ — это даст более точное представление о состоянии костей, мягких тканей, наличии опухоли, воспаления или других патологий.
Обязательно соблюдать рекомендации врачей — госпитализация и дальнейшее обследование — важны.
Если есть повышение температуры, усиление боли, ухудшение состояния, немедленно обратитесь в больницу или вызовите скорую помощь.
Обсудите с лечащими специалистами возможность биопсии или дополнительных исследований, если это потребуется для уточнения диагноза.
Обеспечьте покой и ограничьте активность (в том числе, по возможности, избегайте нагрузок на ногу).
Могут ли быть злокачественные опухоли?
К сожалению, злокачественные опухоли костей у детей встречаются, хотя и редко. Они могут проявляться опухолью, болью, деформацией костей, повышенной температурой и другими симптомами. Важным этапом диагностики является МРТ и, при необходимости, биопсия.
Важные советы:
дождитесь результатов МРТ и консультации специалистов.
Не откладывайте госпитализацию.
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за подробный ответ! Я сейчас еду за результатами МРТ, могу я приложить его и узнать ваше мнение относительно результата?
да.конечно
Расул Маденядович, я приложила результаты.
В данном случае нужно разбираться, МРТ к сожалению не дало точный результат.
Поэтому в таких случаях рекомендуется получить экспертное мнение на федеральной базе, чтобы раз и навсегда поставить точку в этой ситуации.
Два варианта:
1. телемедицинская консультация (ТМК) с РОНЦ Блохина (самое авторитетное учреждение по опухолям данной локализации) - для этого совсем дисками КТ/МРТ через онкодиспансер проводится ТМК. Вам не откажут
2. заочно онлайн загрузить сканы КТ/МРТ на сайт НИИ Петрова
https://www.niioncologii.ru/faq/zaochnye-konsultacii-i-peresmotry
Расул Маденядович, Спасибо, нас направили на МРТ с контрастом, это может дать более ясную картину?
можно сделать, возможно даст небольшое прояснение в диагнозе
Принятый ответ
Здравствуйте. По поводу новообразования стопы можно много говорить и не прийти к истинному положению. Показана консультация онколога . Если это действительно опухоль , то делают биопсию и изучают какого она происхождения и кто должен этой патологией заниматься. От этого зависит метод лечения и объем операции, если такая предполагается ..
Похожие вопросы по теме
- 15 Мая 20163 ответа
- 17 Апреля 20173 ответа
- 16 Января 20183 ответа