Что вас беспокоит?
Цервицит и лечение
Добрый вечер! Сдавала в середине июля в лаборатории анализ на флору из цервикального канала, посевы из уретры и цервикального канала и фемофлор 16 (прилагаю все результаты в одном файле). Жалобы: жжение и боль во входе во влагалище и в уретре, зуд на вульве и глубоко во влагалище, дискомфорт при мочеиспускании (частые позывы небольшой порцией). По чувствительности на все выявленные организмы подошел препарат фурамаг и я пила его 9 дней по 50 мг 3 раза в день. На время лечения стало лучше, потом снова стало дискомфортно ходить в туалет. Зуд и периодически жжение остались. Также сейчас вставляю макмирор комплекс и прыскаю эпиген спрей, наружно фагогин гель. У меня хронический эндометрит выявленный по гистологии. Подскажите, пожалуйста, есть ли по анализам у меня цервицит и правильно ли я назначила себе лечение? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данном контексте мазок на флору является малоинформативно, так как по результату нет признаков воспалительного процесса. Однако, учитывая наличие жал возможно предположить на преувеличение условно-патогенные микрофлора над лактобактериями . В таком случае наиболее информативным является анализ Фемофлор или флороценез.
Макмирор комплекс препарат широкого спектра действия направленные в отношении условных аэробов и анаэробов, который может быть в эффективен в данном случае. Вам стоит завершить курс терапии ввиде 8 свечей.
Ольга Анатольевна, фемофлор тоже сдан, он ниже в первом файле
Да спасибо! Не пролистала…
По результату анализа Фемофлор
Лакто бактерии превалирует над условно-патогенными микроорганизмами и учитывая небольшую концентрацию в данном случае по результату анализа лечения не требуется. Однако ,учитывая ваши жалобы проведение терапии препаратом широкого спектра возможна.
Ольга Анатольевна, а 25-30 лейкоцитов в цервикальном канале это не воспалительный процесс?
В настоящее время нет критериев уровня лейкоцитов в мазке, и данный уровень не указывает на воспалительный процесс, учитывая микрофлору в виде палочек в умеренном количестве.
Ольга Анатольевна, спасибо Вам. Скажите еще, пожалуйста, а нужно убирать энтероккок фекалис полностью из уретры? Даже если он 10в 3
Вообще данные бактерии могут быть в норме в уретре, но учитывая жалобы возможно необходима террария. Возможно завершить лечение Макмирор и посмотреть на симптомы после терапии. Если потребуется -чувствительность есть к бактериофагу( может быть эффективным).
Ольга Анатольевна, а как пользоваться бактериофагом для уретры?
Как правило их принимают внутрь перорально возрастную дозу 3 раза в день за 1 час до приема пищи в течение 14 дней. При необходимости курс лечения можно повторит, по рекомендации уролога, это все же урологическая патология.
Принятый ответ
Здравствуйте! Просмотрела результаты прикрепленных исследований во вложении, по результатам мазка на флору - лейкоциты в норме, флора мелкая палочка, что говорит о бациллярной нормальной флоре влагалища. Так же по результатам бактериологического исследования мазков выявлено,что есть стрептококк и энтерококк , но значение 10*3 , то есть не значимое, но учитывая,что есть жалобы, и учитывая общую чувствительность , то в таких случаях рекомендуется бактериофаги так как обе бактерии к нему чувствительны. По результатам фемофлор 16 преобладает хорошая флора влагалища и есть условно-патогенная флора. Чаще всего в таких случаях лечение не назначается,но учитывая ,опять Ле наличие жалоб, рекомендуется курс лечения Макмирор комплекс пройти курс полностью, то есть по 1 капсуле в течение 8 дней
Яна Геннадьевна, здравствуйте. А можно вместо бактериофагов пройти еще раз курс препаратом фурамаг если есть чувствительность к нему у обеих бактерий?
Да, увидела, но если быть точным Фурамаг - относится к препаратам нитрофуранового ряда, но при этом действующее вещество фуразидин, а если же смотреть по бактериологическому исследованию, то там действующее вещество нитрофурантоин, то есть препарат фурадонин. В таких случаях рекомендуется по 50-100 мг 4 раза в день в течение 7 дней. Так же в бакпосеве мало лактобактерий, то есть 10*3, после лечения я бы рекомендовала курс капсул дуожиналь по 1капсуле 2 раза в день в течение 5 дней, затем по 1к 1 раз в день в течение 10 дней
Яна Геннадьевна, здравствуйте. А чтобы совсем избавиться от энтерококка то лучше пропить по 50 мг или 100 мг ?
Здравствуйте! Лучше 100 мг
Яна Геннадьевна, спасибо. Подскажите, еще пожалуйста, а почему если посевы и фемофлор в норме у меня постоянный зуд во влагалище , также бывает жжение и боль у входа ?
А сухость бывает?
На фоне малого количества эстрогенов, можно попробовать использовать вагинальные таблетки гинофлор э по 1вт *1 раз в день в течение 10 дней вагинально
Яна Геннадьевна, не особо есть сухость, я вставляла гинофлор э много раз последнее время
От них нет эффекта?
Есть ещё свечи мойстана , с гиалуроновой кислотой и молочной кислотой. Так же убирают зуд, жжение
Яна Геннадьевна, не особенно есть эффект, я уже полгода страдаю этими проблемами и ничего их не убирает
Яна Геннадьевна, зуд усиливается после алкоголя
А мазки сдаете именно в пик заболевания? Зуд усиливается только после алкоголя? Перед менструацией?
Яна Геннадьевна, да, у меня все время что-то не то, вообще не бывает хорошо, перед месячными тоже усиливается и сразу после них
Попробуйте сдать бак посев с чувствительностью к антибиотикам и антимикотикам и фемофлор 16 , отдельно так как нет в мазке хладимии, все ПЦР. Но при этом должно быть так,чтоб не было никакого лечения хотя бы 14 дней. Менструация являктся в данном случае как провоцирующий фактор
Яна Геннадьевна, я уже сдавала все эти анализы, они у меня прикреплены, собираюсь после лечения опять конечно сдать, но все равно не понимаю что за бактерии провоцируют у меня все время такие проблемы, и чем вызван хронический эндометрит…
Я анализы видела, но именно как их пересдать просто дала рекомендации.
По поводу эндометрита не было выскабливаний? ( Аборты, замершие?)
Яна Геннадьевна, просто в разные дни сдать фемофлор и посевы?
Яна Геннадьевна, Нет, не было. Были недавно в очень большом росте энтероккок и клебсиелла в цервикальном канале, но сейчас их там нет
Сейчас такое количество бактерий, что вообще не лечим, я это писала выше, так как все в 10*3 степени. Попробуйте сдать , когда именно острая фаза обострения, при этом не используйте свечи, противомикробные поерапаты
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализу у вас выявлены условно-патогенные микроорганизмы, они в норме во флоре присутствуют, это не ИППП, если жалобы есть, тогда лечение рекомендуется таблетки доксициклин 100 мг 2 раза в день 7 дней, свечи нео-пенонтран 7 дней вагинально, после окончания лечения капс вагилак 10 дней перорально.
Галимат Нарзановна, здравствуйте. А почему доксициклин? У меня он вроде не указан по чувствительности, недавно пила его от уреаплазмы и зуд все равно оставался.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В такой ситуации учитывая результаты обследования может быть рекомендовано следующее
1) аппликаторы клиндацин 6 пролонг во влагалище на ночь шесть дней, или нео пенотран форте л 7 дней во влагалище на ночь
2) перорально можно пропить лактобактерии ВАГИЛАК проледи для восстановления микрофлоры влагалища 14 дней, а свечи с лактобактериями во влагалище лучше не ставить, так как они могут провоцировать размножение кандиды.
3) В качестве профилактики дисбиоза постарайтесь употреблять меньше сладкого сдобного глюкоза является благоприятной средой для размножения бактерий, отказаться от синтетического белья одноразовых прокладок, подмываться теплой водой без мыла, можно специальными средствами для интимной гигиены. Стакан кефира на ночь.
4) на время лечения свечками половые контакты только с презервативом
5) после лечения контроль мазка через 14 дней
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам мазка и посевов подтверждён цервицит и уретрит, вызванные энтерококк и стрептококк, также есть признаки хронического эндометрита. Курса Фурамага недостаточно: он даёт временное облегчение, но не устраняет очаг инфекции. Согласно клиническим рекомендациям, требуется системная антибактериальная терапия, подобранная по чувствительности (обычно амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины per os/парентерально). Местные свечи и спреи не решат проблему, их можно использовать лишь как дополнение. После антибиотика обязательно восстановление вагинальной микрофлоры препаратами с лактобактериями. Самолечение без полноценного курса антибиотика ведёт к хронизации воспаления.
Берегите себя🍀
Анна Николаевна, здравствуйте, а почему выявлен цервицит если мне выше писали что лейкоцитов не так много и присутствуют мелкие палочки? Также почему уретрит если бактерии не в большом титре?
Анна Николаевна, амоксиклав я уже пила 2 раза в этом году и вообще очень много курсов антибиотиков…
Мария, норма для мазка из цервикального канала ю до 10–15 лейкоцитов в поле зрения. 25–30, то есть вдвое выше нормы. Наличие слизи и снижение количества лактобактерий при этом подтверждает воспаление. Даже при «средних» цифрах важно учитывать жалобы (жжение, зуд, выделения). Это и есть цервицит.
10*3 считается нижней границей клинически значимого роста. Сам по себе этот титр ещё можно трактовать как носительство, но если на фоне именно этих находок есть выраженные жалобы: жжение, частые позывы, дискомфорт при мочеиспускании, — это уже клинически значимая инфекция уретры. Поэтому уретрит обоснован.
Учитывая, что амоксиклав уже получали несколько раз, повторять его нецелесообразно. Нужно ориентироваться на чувствительность посева и подбирать другой активный препарат. После системного антибиотика обязательно местное восстановление микрофлоры.
Анна Николаевна, а можно с Вами заказать консультацию? Вы поможете мне подобрать правильное лечение?
Анна Николаевна, подскажите, пожалуйста, какой антибиотик мне подойдет на все бактерии исходя из анализа?
Мария, в первом сообщение написала. Однако терапия антибиотиками не назначается онлайн (!). На сайте предоставляется информационная услуга. Схемы назначает врач на очном приеме. Берегите себя🍀
Анна Николаевна, поняла Вас. Подскажите, а у меня все бактерии в анализе чувствительны к нитрофурантоину (это фурадонин, а не фуромаг как оказалось). Может ли он мне помочь с цервицитом и уретритом если выпить максимальный курс?
Мария, очень важный момент.
Нитрофурантоин (Фурадонин, Фурамаг) по международным и российским рекомендациям используется только для лечения инфекций нижних мочевых путей (цистит, бактериурия). Он достигает терапевтических концентраций в моче, но не в слизистой влагалища, шейки матки и эндометрии.
Поэтому при цервиците и уретрите нитрофурантоин неэффективен, даже если бактерии к нему «чувствительны» в пробирке. Для воспаления шейки матки и уретры нужны системные антибиотики, которые проникают в ткани (к примеру цефалоспорины, к которому чувствительны обе бактерии).
Анна Николаевна, спасибо. У меня к данной группе антибиотиков цефалоспорины чувствителен только стрептококк, а энтероккок не указано. Что в данном случае лучше сделать?
Цефотаксим это тоже цефалоспарин
Анна Николаевна, да, но у меня не указано чувствителен ли к нему энтероккок
Анна Николаевна, что в таком случае лучше сделать?
Мария, в таком случае, запасным вариантом остается только Левофлоксацин, который перекрывает E. faecalis (подтверждена чувствительность) и с высокой вероятностью S. agalactiae.
За схемой терапии обычно рекомендуют обратиться к лечащему урогеникологу.
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 201821 ответ
- 27 Мая 20192 ответа
- 5 Декабря 20193 ответа
- 24 Апреля 20201 ответ