Что вас беспокоит?
Головная боль
Добрый день скажите пожалуйста, постоянная головная боль, беспокоит уже очень долгое время, в больнице списывают все на остеохондроз. Боль из 10 баллов 8-9. Начинается с утра и держится на протяжении дня. Обезболивающие помогают редко. Уколы, капельницы от остеохондроза тоже результата мало.
Здравствуйте! Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Он не болит и тем более не даёт головных болей и других симпомов, это миф.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? Какие препараты принимаете на постоянной основе? Сколько дней в месяц болит голова? Или сколько дней не болит?
Добрый день Анастасия, тошноты и рвоты нет, а вот свет и звуки раздражают, боли двусторонние давящие и режущие. При физ активности боль усиливается.. Легче лежать. Постоянно принимаю Беталок Зок 25 мне и амлодипин 5 мг утром, Клопидогрел 75 мг и Лозартан 12.5 вечером. В месяц голова может не болеть дня 3-4.
Иногда головная боль доходит до ощущения сумасшествия, немного помогает 0.5 таблетки Феназепам
По описанию вероятнее это хроническая мигрень (боль средней или высокой интенсивности, усиливающаяся при физической активности со свето и звукочувствительностью).
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте) или капориза 10мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Т к приступы мигрени частые(хроническая мигрень - головная боль более 15 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
При хронической мигрени в целом самые эффективные методы и практически без побочных эффектов- это моноклональные антитела, кьюлипта и ботулинотерапия. Остальные препараты при хронической мигрени могут иметь меньшую эффективность и различные побочные эффекты, поэтому подбираются индивидуально.
Головокружение и шум в ушах есть. Ещё особо ощущается перемена погоды.
Смена погоды не является триггером мигрени, скорее это просто совпадение,т к научных обоснований этому нет.
Хроническая мигрень обязательно требует назначения профилактической терапии. Сама по себе постоянная головная боль снижает качество жизни, может вызывать депрессию и повышать риски развития деменции в старшем возрасте
Спасибо, по шкале депрессии, да результаты не очень хорошие. В общем скажите с чего нужно попробовать лечение?
Принятый ответ
Если финансы позволяют,то начинают всегда с таргетной терапии(патогенетической) - это моноклональные антитела или кьюлипта. Лечение всегда не менее 12 месяцев. Данные препараты стоимостью примерно до 30тыс в месяц.
Дешевле ботулинотерапия. Проводится раз в 3 месяца. 1 процедура также примерно 30-35тыс,но если делить на 3 месяца,то выходит дешевле.
Если варианты не подходят по цене, есть депрессия,то препаратом выбора является венлафаксин (противоболевой антидепрессант), который эффективен не только при тревожно-депрессивных расстройствах, но и при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли, боли в голове и др.
Я понял, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Стрессов не бывает ?
Похожие вопросы по теме
- 9 Марта 20191 ответ
- 18 Сентября 202016 ответов
- 5 Мая 202110 ответов
- 7 Марта 202212 ответов