Боль в пояснице

Елена Кириченко28 Августа 2025

4.8

Нейрохирург

6 375 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП имеется очень крупная грыжа диска L5-S1 с грубым стенозом позвоночного канала и грубой компрессией нервных корешков, иннервирующих ноги, поэтому имеются боли и онемение в ногах, а также возможно возникновения слабости в ногах и нарушение функции тазовых органов.
С учетом выраженности изменений по МРТ ПОП рекомендуется очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Стандартным показанием к оперативному лечению при грыже диска является неэффективность консервативной терапии и сохранение боли в ноге на протяжении 3 месяцев (если нет слабости в ноге), но данные рекомендации оправданы при менее критичной ситуации по МРТ.

Сейчас рекомендуется применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу при вертикализации; противопоказаны поднятия тяжестей, наклоны к полу и длительное сидячее положение, а также строго противопоказанв мануальная терапия и массаж спины.
Для купирования интенсивных болей могут быть применены капельницы с Дексаметазоном 5 дней, а также препарат от нейропатический боли Габапентин на длительный прием, но для таких назначений рекомендуется осмотр невролога.
На первом этапе терапии обычно рекомендуется НПВС коротким курсом (н-р, Аркоксия 90мг/сут 7 дней)+(миорелаксанты Сирдалуд 4мг на ночь 14 дней). Возможно применение местно мазей с НПВС (Диклофенак 5%) и пластрыя с Лидокаином (Версатис).

Владислав Свиридов28 Августа 2025

3.7

Нейрохирург

2 836 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, нарушение тазовых функций).

Основные изменения в поясничном отделе позвоночника на уровне L5-S1.
При грыже L5-S1 боль распространяется от пояснице по задней( задне-боковой) поверхности ноги до стопы

Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Необходимо исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …)
Хорошим препаратом для снятия нейропатического болевого синдрома является габапентин( рецептурный выписывает невролог).

И если за 3 месяца лечения на фоне комплексное консервативной терапии не получилось справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохраняются и снижают качество жизни или развивается неврологический дефицит, то необходима очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.