Что вас беспокоит?
Фиброз , Алт, Аст
Уже писала вопрос по данному поводу. Прошлый вопрос был по фиброзу. Предыстория: В 2022 году удален желчный пузырь. После удаления постоянно мучают тянущие боли в правом подреберье. Каждые пол года обследую печень , анализы , узи. По узи постоянно ставят жировой гепатоз. При росте 156 мой вес был 90. Печеночные пробы от 12.2024 в норме. Так же сделан фиброскан в июле прошлого года , где степень фиброза была нулевая. За июнь месяц сданы анализы , где алт, аст, ггт были завышены. Решила снова пройти фиброскан , поставили фиброз 2 степени. На гепатиты тоже прикрепляю , сдавала год назад , ничего не обнаружено. На этом сайте мне советовали диету , снижение веса основное лечение. Я соблюдаю диету , похудела на 6 кг за месяц. Так вот , после этого вопроса я сделала свежее узи и сдала кровь 27.08. До этого показатели алт, аст были повышены на единицы , но теперь в 2-3 раза (алт 60 и аст 95, при верхней границе 31) Ггт пришло в норму. Была очно у гастроэнтеролога, назначила фосфоглив. Пью. Почему так подскочили алт , аст? Что я делаю не так? Алкоголь не пью , за полтора месяца один раз выпила бокал красного вина, сладкое не ем , жареное , жирное всё исключила. Только не получается не допускать длительного голодания , стараюсь кушать 3 раза в день. Единственное с 15.08 по 19.08 пила антибиотик панцеф и ибупрофен , так как воспалился подчелюстной лимфоузел. Прикрепляю анализы с прошлого вопроса и новые , так же свежее узи. Из вредных привычек курение
Принятый ответ
Добрый день.
Если было повышение АЛТ и АСТ, при медленном их снижение, на фоне приема антибактериальной терапии - данные показатели могут увеличиться, в таких случаях рекомендовано пересдать анализ на данные показатели через 21 день для оценки динамики.
Фосфоглив препарат без доказанной эффективности, относительно печени - гепатопротектор - Гептрал является препаратов выбора.
Дарья Владимировна, алт и аст было 34 , при верхней границе 31. То есть повышение было минимальное. На несколько единиц.
Сейчас алт 60, аст 95. Антибиотики могли вызвать такое большое повышение ? Не опасно ли это ? Из-за чего еще может такое повышение быть ? Может еще пройти какие-то обследования ?
Вероятнее всего, это может быть за счет того, что у вас удален желчный пузырь.
Желчь может застаиваться в протоках, тем самым могут реагировать ферменты печени.
По факту, пока ничего страшного не происходит, плюс прием антибиотиков.
Вы желчегонные препараты давно не принимали?
Дарья Владимировна, желчегонные давно не принимала.
Просто я 3 года уже хожу сдавать анализы , каждые пол года , до декабря 2024 года всегда было всё нормально. Хотя и антибиотики пить частенько приходится с хроническим тонзиллитом. Не понимаю почему так , за год развился фиброз , тут еще подпрыгнули показатели. Может на паразитов проверится ? Как можно это сделать кроме зондирования ?
Паразиты не дают такие повышения показателей, плюс клинические жалобы не указывают на их наличие.
Для однозначной установки фиброза, необходимо проведение эластографии, по данным УЗИ однозначно судить о наличии фиброза нельзя.
При фиброза показатели АСТ и АЛТ гораздо выше.
Дарья Владимировна, у меня в прикрепленных документах два результата эластографии на фиброскане. От июня месяца фиброз 2стадии. Какое лечение мне сейчас нужно ?
Дарья Владимировна, здравствуйте, Вы посмотрели эластографию ? Какое лечение мне сейчас нужно ?
Да, посмотрела
У меня до этого не грузилось.
Какой у вас вес/рост?
Фиброз увеличился за счет повышения уровня АЛТ/АСТ, он обратим
С ним есть очень важное правило: снижения веса - тут вы на правильном пути, но иногда не хватает и нужно медикаментозное лечение.
Так же при повышении уровня АЛТ/АСТ или билирубина мы будем видеть изменения печени и не всегда это истинный фиброз.
Я бы рекомендовала начать пить урсофальк/урсосан , можно так же подключить Гептрал , согласно клиническим рекомендациям
Дарья Владимировна, рост 156, вес на данный момент 84. Был 90.
Так вот дело в том , что алт и аст были в норме. В июне 2024 года по фиброскану степень фиброза 0, анализы от июня 2024 тоже хорошие, потом сдавала анализы в декабре 2024, тоже печеночные показатели были в норме. А вот с начала этого лета начались отклонения, поэтому повторила фиброскан , поставили 2 степень фиброза. Сейчас на диете , вес снижается , вредного кроме курения ничего. Очень страшно что подскочили так алт и аст. Урсодезоксихолевую в какой дозировке принимать ? И вместе с ней можно гептрал?
Если это антибиотики так подняли показатели , через сколько они должны придти в норму ?
И вообще сейчас у меня критическая ситуация ?
Ситуация не критическая, не переживайте.
Снижаем вес - это главная рекомендация. Следим за потребление вредных жиров.
Не бойтесь, это несильные превышения, хоть и пугает вас. Очень понимаю вас.
Через 3-4 недели должны прийти в норму, НО я бы подключила лучше даже Гептрал, в таких случаях, он более активнее работает.
Согласно клиническим рекомендациям, по 400 мг утром и в обед на 4 недели- обычно.
Дарья Владимировна, спасибо , я поняла.
А показатели холестерина как-то связаны с печенью ? Не высокие ли показатели?
Через 4 недели я бы рекомендовала вам пересдать еще раз анализы : АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин общ и прямой и непрямой, а так же холестерин, ЛПНП и ЛПВП
Если нормализуются показатели , но холестерин останется таким же, то рассмотрела была статины, так как они и входят так же в лечение фиброза печени.
Но на все эти шаги нужен динамический контроль.
Дарья Владимировна, ну а вообще сейчас по холестерину не высокие показатели ?
Нет
Дарья Владимировна, спасибо большое
Постарайтесь не переживать, все будет хорошо. Это пугает, но это все можно контролировать.
Будьте здоровы.
Дарья Владимировна, скажите еще , пожалуйста, а реально ли выйти в нулевую стадию фиброза ? Если снижать вес и находится на правильном питании. Похудеть и держать вес. Или теперь постоянно будут какие-то проблемы с печенью ?
Дарья Владимировна, скажите еще , пожалуйста, а реально ли выйти в нулевую стадию фиброза ? Если снижать вес , правильно питаться , похудеть и держать вес. Или теперь постоянно будут проблемы с печенью ?
Реально. Снизить участки фиброза и контролировать его в дальнейшем
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая что соблюдаете не медикаментозную коррекцию (нормализация питания и физ.активность), наблюдается положительная динамика по весу повышение АЛТ, АСТ маловероятно что связаны сейчас с гепатозом. Скорее всего скачок произошел на фоне приема антибиотиков. У антибиотиков есть такие нежелательные явления как повышение печеночных ферментов.
Цифры не опасные, не переживайте, в качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (тиоктовая кислота например), урсодезоксихолевая кислота. Фосфоглив согласно клин. рекомендациям используется в коррекции АЛТ, АСТ при жировом гепатозе, но не является препаратом выбора. К тому же при его приеме рекомендуют контролировать артериальное давление, за счет глицирризиновой кислоты препарат АД может повышать.
Если такого не наблюдается, то можно продолжить его прием с дальнейшим контролем в динамике АЛТ, АСТ. Обычно в динамике контролируют их через 3-4 недели.
Инна Сергеевна, здравствуйте. Спасибо большое. То есть антибиотики могут так поднять алт аст в 2-3 раза ? + пила ибупрофен. А сама диета и похудение не могут повлиять ? Все таки координально изменилось питание.
А холестерин может быть повышен из-за печени ?
Инна Сергеевна, про давление даже не знала. Возьму на контроль. У меня действительно появились головные боли , на фоне приема фосфоглива. Но давление ни разу не мерила. Спасибо
Да, и антибиотик и ибупрофен (НПВС) могут повлиять на ферменты.
Наоборот питание и образ жизни способствует снижению веса и соответственно нормализации АЛТ, АСТ.
Холестерин чаще всего повышается на фоне жирового гепатоза.
Вот как раз головная боль один из проявлений повышения АД, этот момент стоит контролировать.
Инна Сергеевна, Фосфоглив на что можно поменять ? Урсодезоксихолевую кислоту вчера начала пить по 500мг на ночь. Или оставить только её ? А как принимать тиоктовую?
Похожие вопросы по теме
- 29 Марта 20202 ответа
- 6 Августа 202116 ответов
- 21 Апреля 20227 ответов
- 22 Августа 20231 ответ