Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3589559

Что вас беспокоит?

Рак желудка

У мамы обнаружили рак желудка. Заболела сделала кт . онкология, тела желудка. Сдали ИГХ , Кi67 78%.

Ревматоидный артрит. Бронхиальной астмы
73 года
30 Августа 2025·Просмотров: 390·Наталья, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья. Спасибо, что предоставили подробные данные.
На основании гистологии и снимков КТ вижу агрессивную низкодифференцированную опухоль тела желудка с высоким индексом Ki-67 (78%), что указывает на быстрый рост. Отсутствие экспрессии HER2 означает, что таргетная терапия Герцептин не показана.
Выполняли ли ПЭТ-КТ для исключения отдаленных метастазов учитывая находки в легких? Планируется ли консультация хирурга-онколога для оценки операбельности и получали ли вы уже заключение химиотерапевта?

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, спасибо за ответ. Пока нет заключения химотерапевта. Скажите пожалуйста, по поводу не показана тагерная терапия, это что? И есть ли, у нас шанс на ремиссию после лечения?

Принятый ответ

Здравствуйте


По данным ФГДС, гистологического исследования и МСКТ ОБП - выявлен рак желудка.

Гистологически - агрессивный низкодифференцированный вариант.
Предварительно речь идет о 3 стадии (очаги в легких пока не могут быть убедительно расценены как метастазы и требуют контроля через 3 месяца)


Из дообследований рекомендуется выполнить:


-МРТ таза с контрастом

- анализ опухолевой ткани на PD-L



Далее со всем результатами очно обратиться к абдоминальному онкологу в онкодиспансер

На первом этапе для исключения канцероматоза будет выполнена диагностическая лапароскопия со смывами из брюшной полости
При исключении канцероматоза будет запланирована операция - однако до нее проводят 4 курса химиотерапии

Владислав, спасибо большое. А шансы есть на ремиссию?

здравствуйте, да
3 стадия потенциально излечимая
лечение обязательно должно быть начато с химиотерапии

Владислав, проблема с МРТ, клаустрофобия страшная. Спасибо за надежду.

в случае рака желудка МРТ для таза не столь принципиально - допустимо выполнение МСКТ с контрастом

Владислав, у нас консультация завтра в Герцена. Но опять же эти очереди. Если бы химиотерапию стоила по карману, уже наверное сделали бы платно, столько времени уходит, и не в нашу пользу.

Вы практически полностью обследованы - думаю, лечение начнется уже очень скоро
Предпочтительная схема - FLOT
Контроль очагов в легких через 12 недель - так как пока невозможно ввиду малых размеров достоверно указать их природу

Владислав, спасибо большое

Удачи Вам!

Владислав, спасибо

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию обследований распространенный опухолевый процесс с поражением желудка, множественные очаги в лёгких.
Это 4 стадия заболевания.
По результатам игх исследования недифференцированная опухоль высокой степени злокачественности-G3. Индекс Ki67 говорит о высокой скорости деления клеток-8 клеток из 10 делится, опухоль быстро растет.
Врач-морфолог пишет о метастазах, но метастазов в желудок не бывает, а распространения из вне нет.
Можно сделать вывод о зно желудка с метастазами в отдаленные органы.
В такой ситуации назначается лекарственная терапия, лапароскопия и смывы не берутся, так как поражены легкие.
Дополнительно оценивается экспрессия PDL, чтобы оценить возможности назначения иммунотерапии.
Так как статус Her2 отрицательный-таргетную терапию не проводят и в первой линии назначают такие схемы как Xelox, капецитабин в монорежиме в зависимости от состояния , Folfox. Через 3 месяца оценка динамики

Юлия Бабековна, спасибо большое за ответ. Скажите пожалуйста, а вообще есть шанс на ремиссию. Из вашей практики бывали случаи положительного результата от лечения?

Положительного да-это регресс очагов и возможность продлить жизнь, но полного излечения, к сожалению нет.. опухоли желудка агрессивны и очень плохо отвечают на терапию, но если отвечают можно продлить жизнь на год-1,5

Юлия Бабековна, очень печально, но спасибо за откровенность. Будем бороться.

Сил вам всем и удачи!!

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам обследования выявлен злокачественный процесс желудка низкодифференцированный что является агрессивной формы, вероятнее всего это 3 стадия заболевания. В такой ситуации с целью дообследования обычно рекомендуют выполнить МРТ малого таза с контрастом, анализ опухолевой ткани на PDL для дополнительный опций в лечение. Далее по результатам всех обследований решается вопрос о проведение противоопухолеврй терапии с последующим хирургическим лечением.

Рустам Гамирович, так а разве у нас не МРТ, с контрастом, или повторно надо сделать?

Рустам Гамирович, а есть шанс, что химия даст результат на ремиссию?

Не вижу в прикрепленных МРТ малого таза с контрастом. Шансы что химиотерапия даст результаты есть.

Рустам Гамирович, мама его ещё не делала, только узи сделали.

В таком случае рекомендуется выполнить МРТ малого таза с контрастом

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам обследований выявлена злокачественная опухоль желудка. Если расценивать очаги в легких как метастатические - речь идет о 4 стадии. Для подтверждения/исключения предположения рекомендуется пересмотр диска в условиях онкологического диспансера. Так же, для исключения наличия метастазов в тазу рекомендуется КТ/МРТ органов малого таза с контрастом. В случае подтверждения 4 стадии проводится лекарственная терапия (химиотерапия). Для решения вопроса о применении иммунотерапии выполняется анализ биопсийных блоков на PD-L1

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.