Что вас беспокоит?
Возвращение симптомов через 1,5 недели после тонзиллэктомии
Началось все еще в конце мая, тогда заболело горло, поднялась температура. Через пару дней горло болеть перестало, температура спала, но осталась слабость, потливость, ломота тела. Через неделю снова поднялась температура вместе с горлом. Назначили амоксиклав, обострение прошло, но опять осталось красное горло и недомогание. ЛОР увидел пробки миндалинах, один раз промыл, вроде ненадолго стало полегче. Вскоре опять вернулось состояние недомогания (похоже на интоксикацию, отравленность какую-то). Сдавал ОАК, Срб - в норме. В начале июля снова образовались пробки. Состояние стало хуже - ужасное чувство отравленности, подавленности организма (но без высокой температуры) Промыли 5 раз тонзиллором. Вроде немного полегчало, вернулось стандарное недомогание. Принимал бактоблис также, может он какой-то эффект оказал. В конце июля сдал асло (333), ревматоидный фактор (3), IgE (180), мазок не сдавал (сказали, что не информативно) Пошел к лору, решили удалять миндалины. Операция была назначена на 13 августа. Перед ней снова сдавал анализы - кровь, моча в норма. За две недели до операции стало лучше - полегче стало с интоксикацией (все еще полоскал горло и принимал на ночь бактоблис), при этом все полтора месяца до операции горло не болело, а только было красное. Операция прошла нормально, кровотечений после нее не было. Описание удаленных гланд - Материал представлен фрагментами лимфоидной ткани с очаговой реактивной гиперплазией, небольшими очагами хронической воспалительной инфильтрации, фиброза, десквамации многослойного плоского неороговевающего эпителия. Выписали, неделю дома поднималась иногда температура до 37, но было в целом нормально. Через полторы недели после операции начали жжечь и тянуть шейные лимфоузлы (также, как при пробках было), немного покраснели ткани вокруг ниш, начало возвращаться недомогание, как было до операции. Лор назначил полоскание фурацилином, флурбипрофен рассасывать - никакого эффекта. Покраснение вроде ушло немного, но лимфоузлы также болят и недомогание усиливается (также нет температуры, а просто ломота, отравленность, слабость, потливость). В следующий визит через три дня после лор назначил цефиксим и сказал, что вроде видит какие-то остатки миндалин, но пока рано говорить пока заживает. (пью уже 4 дня - не эффекта). Само горло совсем не болит (18 день после операции), но лимфоузлы и интоксикация- да. Сходил на узи шейных лимфоузлов - предположили реактивный лимфаденит, сказали разбираться с лором. Сдал кровь на днк эпштейн-бар мазком ротоклотки - отрицательно. Сдал еще раз оак и мазок на микрофлору (да знаю, что не надо когда пьешь антибиотики, но вдруг там что-то на что он не действует) - жду результатов. Я так устал, дорогие врачи. Я правда не знаю, что мне уже делать. Сейчас мне снова так же гадко, как было когда были миндалины. Может дело и не в них было? Я не знаю, куда теперь свой взор обратить. Рак? Или еще что-то плохое. Три месяца я уже живу в отравленном теле. В пользу миндалин могу только сказать, что по моим ощущениям мне действительно было лучше после промываний. И после операции неделя была нормальная. Также лимфоузлы воспалены именно в 2а, 2b и 5а зонах. Почему тогда их нет, а мне снова плохо? Пишите, что прикрепить, у меня много материалов (кровь, моча, узи, экг, кт и тд)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите фото горла для оценки его состояния пожалуйста.
АСЛО - это антитела к токсическому ферменту, который выделяет пиогенный стрептококк, возбудитель стрептококковой ангины. Это показатель повышается через 1-2 недели после ангины, максимальный его титр наблюдается через 3-5 недель, а затем начинает длительно снижаться (от 6 до 12 месяцев). То есть повышение АСЛО говорит о ранее перенесенной стрептококковой инфекции
Зачастую хроническое воспаление в небных миндалинах развивается из-за патологии носа, например при искривлении перегородки носа или хроническом воспалении в полости носа или пазухах, также со стороны желудка в виде рефлюкса, то есть заброса содержимого из желудка в горло. Также поддерживать воспаление в миндалинах могут воспалительные заболевания зубов и десен
То есть удаление миндалин обычно не решает основную причину.
Как дышит нос? Нет ли ощущения стекания слизи по задней стенке горла? Нет ли жжения или горечи в горле? Изжоги или отрыжки воздухом после еды?
Валерия Александровна, да есть ГЕРБ, но никак не беспокоит (в июле принимал нексиум, итоприд, ремапидит), нос дышит нормально, сейчас приложу фото горла
По фотографии еще идет процесс заживления после удаления миндалин. То есть рано судить о проведенной операции. В нижнем полюсе обычно могут оставить небольшой участок миндалины, так как рядом проходят крупные сосуды и есть риск кровотечения.
По фото также виден участок воспаления на задней стенке горла.
Гэрб на самом деле очень часто вызывает жалобы со стороны горла и миндалин. Он может быть "тихим", то есть без типичных жалоб на жжение, горечь, изжогу, отрыжку воздухом после еды, если заброс некислотный.
В таких случаях у Лор-врача проводится эндоскопический осмотр гортани на предмет фаринголарингеального рефлюкса.
А для подавления глоточных признаков рефлюкса неусиум применяется длительно 3-4 месяца.
А рекомендации по образу жизни при гэрбе соблюдаете?
Валерия Александровна, да, сплю на возвышении, диету соблюдаю. Но откуда, если гэрб причина, сейчас недомогание?
Вы пишите, что ощущаете отравленность. Как можете ее описать?
Также указано, что делалось кт? Пазух носа? Прикрепите к вопросу
Валерия Александровна, похоже на состояние при пищевом отравлении, когда уже рвота и живот прошли, но осталось бессилие, ощущение что внутри что-то не то, как при высокой температуре, но без нее. Кт легких только к сожалению
А результат фгдс можете приложить к вопросу?
По описанию все таки больше признаков за проявление Гэрба
Валерия Александровна,
По фгдс имеются признаки несмыкания кардии, говорит о том, что мышечный сфинктер между желудком и пищеводом полноценно не закрывается.
Гэрб это функциональное состояние, вылечить его полноценно не возможно, так как не возможно воздействовать на мышечный сфинктер. При соблюдении рекомендаций ГЭРБ хорошо можно контролировать.
У Лор-врача в таких случаях стоит провести эндоскопический осмотр гортани, чтобы подтвердить/опровергнуть фаринголарингеальный рефлюкс
Принятый ответ
Здраствуйте
Что можно предположить
1. Реактивный лимфаденит после операции
Лимфоузлы могут оставаться увеличенными и чувствительными недели и даже месяцы после удаления хронического очага инфекции. Особенно если есть остатки лимфоидной ткани.
2. Системные жалобы не только из-за миндалин
• Ваши ощущения “отравленности” могут быть связаны с хроническим воспалением другого очага (аденоиды, носоглотка, пазухи, зубы, ЖКТ).
• Также так может проявляться мононуклеозоподобный процесс (Эпштейн–Барр, цитомегаловирус), даже если один анализ отрицательный.
• Иногда похоже на постинфекционный синдром (по типу того, что бывает после COVID или других вирусов).
3. Онкологию (о которой вы переживаете) — по описанию УЗИ лимфоузлов и нормальным анализам крови вероятность крайне мала. При лимфоме/раке почти всегда есть атипичные клетки в анализах, Б-симптомы выраженные (резкое похудение, ночные поты с простынями, высокая устойчивая температура). У вас же жалобы больше похожи на хроническое воспаление/иммунный ответ.
По тактике
1. Дождаться посева (хотя на фоне антибиотика может быть стерильно, всё равно полезно).
2. Сдать серологии (IgM/IgG) на:
• Вирус Эпштейна–Барр,
• Цитомегаловирус,
• Герпес 6 типа.
(ПЦР по мазку может быть отрицательным, но серология часто показывает перенесённую/активную инфекцию).
3. Проверить другие очаги:
• Стоматолог (рентген зубов, кариес, периодонтиты).
• ЛОР — состояние пазух (КТ уже делали?), аденоидные вегетации.
• ЖКТ (гастроэнтеролог: рефлюкс, гастрит тоже могут поддерживать хроническое воспаление в ротоглотке).
4. Повторить ОАК + СРБ через неделю после окончания антибиотика.
5. Если сохраняется лимфаденопатия >2–3 месяцев, иммунолог/гематолог для исключения системных причин.
Принятый ответ
Здравствуйте
По фото в зеве есть признаки отёка и гиперемии на задней стенке
Есть различные факторы, которые могут быть причиной хронического воспаления в горле
Как у вас дышит нос? Есть ли стекание слизи по задней стенке глотки?
Нет ли у вас симптомов ГЭРБ - кислоты/горечи во рту? Изжоги?
Полость рта санирована?
Принятый ответ
Здравствуйте, после операции могут быть жалобы на дискомфорт , также может присоединиться инфекция ( в том числе вирусная) . Говорить о том , что там что-то осталось рано ,необходимо полное заживление в месте операции. В таких случаях лечение симптоматическое - полоскание р-м оки , рассасывание доритрицин 5р/д. Щадящее питание. Лимфоузлы реагируют на воспаление.
Похожие вопросы по теме
- 23 Апреля 20161 ответ
- 12 Апреля 202111 ответов
- 14 Августа 202110 ответов
- 7 Декабря 202111 ответов