Что вас беспокоит?
Проблемы с сердцем: экстрасистолия и тахикардия
Добрый вечер! Последние несколько недель меня начали беспокоить проблемы с сердцем. Симптомы следующие: тяжелое сердцебиение, чувство замирания или трепыхания сердца в груди, подташнивание, иногда чувство подкатывания кома к горлу, еще бывает чувство, что не хватает кислорода, периодическая слабость. При этом давление остается в пределах моей нормы, не повышается. Одышки при ходьбе нет. Пульс может повышаться. В состоянии покоя сидя у меня пульс ~50, а давление – 100-90/60. Профессиональным спортом не занимался. Чтобы исключить какие-либо патологии, В 2024 году прошел полное обследование на части кардиологии, включая УЗИ щитовидной железы. По его результатам кардиолог сказала, что лечение не требуется. В начале прошлой недели я обратился к врачу. По его назначению сделал ЭКГ, Холтер и сдал анализы. Результаты следующие: Основной ритм синусовый, ЧСС ср-57 в мин, ЧСС макс-119, ЧСС мин-40. Выявлена частая ЖЭ в кол-ве 4350 (5% от общего кол-ва комплексов), 50 эпизодов бигемении, 52-тригемении, 103-квадригемении. Пауз более 1,8 сек не отмечено. Достоверной ишемической динамики ST не отмечено. В сравнении с предыдущим исследованием от апреля 2025 г значительное увеличение кол-ва ЖЭ. ТТГ-2.18, глюкоза-4,3. Калий – 4,68, Натрий – 141, Хлориды – 100,8, Магний – 0,84. Получил следующее назначение: Панангин 2 табл. 2 р/д 1 месяц Грандаксин 50 мг 1 табл 2 р/д 1 месяц Начал лечение, но последние дни добавилась еще какая-то тахикардия. Сегодня спешил на электричку, бегом забежал по лестнице на 10 ступенек – пульс подскочил до 155 (по пульсомеру на фитнес-часах), что для меня много, и сердце стало часто колотиться. А еще сегодня я сел пообедать: сначала все было хорошо, а когда начал есть – сразу почувствовал сильное сердцебиение и тошноту. Вообще я заметил, что чувство тяжелых ударов и перебоев сердца появляется на фоне стресса. У меня давняя история с дисбалансом вегетативной нервной системы. Есть диагноз от невролога – соматоформная дисфункция + ваготония. Раньше у меня случались похожие приступы экстросистолии на несколько дней, но потом сами собой проходили. На фоне этой соматоформной дисфункции у меня функциональная диспепсию желудка + СРК. Если понервничаю на работе, обед из меня вылетает в виде диареи, и так почти каждый день. Еще у меня есть подозрение на гастрогардиальный синдром: весной пробовал принимать препараты Тримедат и Диспевикт – на фоне их приема тоже появлялась экстросистолия, причем сильная. Последнее время у меня был не очень удачный режим: ложусь спать примерно в 01:00, а встаю на работу в 07:00. На выходных пытаюсь отоспаться, но, что интересно – если долго сплю, то потом весь день чувствую себя разбитым. Ранее я принимал препарат Баклосан по 10 мг 1 раз в день на ночь курсом около 5 недель. Мне показалось, что он тоже давал нарушения ритма, но я уже примерно как 3 недели его не принимаю. Подскажите, пожалуйста, что вообще происходит и что с этим делать? Правильно ли я понимаю, что это проблемы не с сердцем, а скорее с вегетативной нервной системы? Может ли в этом участвовать гастрокардиальный синдром? Имеет ли смысл что-то добавлять к назначенной терапии? Если начался приступ экстрасистолии или тахикардии в ответ на стресс или физическую нагрузку, есть ли смысл что-то принять в качестве первой помощи, например, Валосердин?
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным Холтера минимальный пульс до 40 а это норма. Повышено количество желудочковых экстрасистол- не критично. Самое главное правило которое нужно знать - экстрасистолы на здоровом сердце ( без инфарктов, пороков сердца и других серьезных болезней) не опасны- по узи сердца отклонений нет- отлично. Лечить экстрасистолы не нужно - они функциональные то есть из количество будет меняться в зависимости от Вашего физического и эмоционального состояния. То что Вы описываете связано с повышенной чувствительностью к этим перебоям на фоне тревожного расстройства потому что экстрасистолы есть практически у всех и так сердце работает но они не ощущаются . Поэтому работаем с тревожным фоном и лечим его а не перебои. Чтобы подобрать именно противотревожный препарат лучше обратится к психотерапевту ( не психиатру) или неврологу.
Как первая помощь при тахикардии в таких случаях лучше использовать успокоительные- рассмотреть валосердин можно, новопассит, валемидин . При неэффективно можно рассмотреть анаприлин 10 мг - он урежает пульс - действует быстро и всего 3-4часа . Связь с жкт есть и очень часто мы такое встречаем - также лечим причину а не следствие.
Джахбат Нажиюллаевна, большое спасибо за Ваш ответ!
Скажите, пожалуйста, а как можно объяснить эти приступы тахикардии (как сегодня, с пульсом до 155) в ответ на незначительную физическую нагрузку? Это стресс так влияет?
Я около года назад делал Стресс-эхо исследование (крутил педали под нагрузкой), тогда все было в норме, держал нагрузку нормально.
Да на фоне стресса, тревоги, переутомления, на фоне других болезней пульс может так реагировать и даже выше чем цифры возможны.
Джахбат Нажиюллаевна, добрый день!
Хочу поделиться дополнительной информацией. В понедельник моя экстрасистолия стала немного утихать, чувствовал себя получше, и сегодня с утра тоже вполне хорошо, а днем поднялся по лестнице спокойным шагом буквально на 2 пролета - и сразу случился приступ экстрасистолии, почувствовал себя не очень хорошо, появилась слабость, и это состояние сохранялось примерно полчаса, хотя я сидел на стуле. При этом поднялся физически достаточно легко, одышки не было, и пульс сильно не повышался.
Подскажите, пожалуйста, почему такая реакция на незначительную физическую нагрузку и надо ли с этим что-то делать? Это тоже все из одной оперы - реакция вегетативной нервной системы?
Это не говорит о связи в нагрузкой . Под нагрузкой мы понимаем выраженные нагрузки с одышкой .
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию ЭКГ, аритмий, блокад, ишемических изменений не выявлено.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Размеры камер сердца соответствуют норме.
Фракция выброса больше 50 процентов, что также нормально!
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считаются показатели до 35 мм.рт.ст) .
По представленным анализам дефицитных состояний нет.
Есть небольшое повышение количества желудочковых экстрасистол (норма до 1000), однако так как по УЗИ здоровое сердце, они не несут никакой опасности.
К сожалению, так как исключены прочие причины, действительно, повышенный уровень тревоги приводит к дисбалансу в вегетативной нервной системе, избытку кортизола, и появлению всей описанной выше симптоматики.
В таких случаях обычно курсом назначают антидепрессанты в совокупности с работой со психологом. К сожалению, может быть мало грандаксина.
Алена Германовна, доброе утро!
Большое спасибо за Ваш ответ!
К сожалению, с противотревожными препапаратами в мое случае все непросто: при моем уровне давления и пульса даже незначительное понижение под действием этих препаратов переводит меня в режим полного овоща.
Скажите, пожалуйста, есть ли какие-нибудь препараты первой помощи при моих приступах экстрасистолии? Может быть, дыхательные техники?
Еще меня вчера сильно встревожило, когда поднялся бегом по ступенькам, а пульс подскочил до 155, но хорошо, что потом достаточно быстро снизился. Это не опасно?
Тералиджен тоже не подошёл?
Такой подъём пульса не опасен. Нормой пульса считается повышение до 220 минус возраст.
Если давление выше 110/70, то для экстренной помощи можно использовать в таких случаях анаприлин 10 мг
Алена Германовна, добрый день! Спасибо за Ваш ответ!
Тералижден я уже пробовал года 3 назад: до начала приема пульс в состоянии покоя у меня был 48, а Тералижден уронил мне его до 46, и он сохранялся на этом уровне еще несколько месяцев, хотя я принимал этот препарат меньше недели и сразу отменил, когда заметил падение пульса.
Хочу поделиться дополнительной информацией. В понедельник моя экстрасистолия стала немного утихать, чувствовал себя получше, и сегодня с утра тоже вполне хорошо, а днем поднялся по лестнице спокойным шагом буквально на 2 пролета - и сразу случился приступ экстрасистолии, почувствовал себя не очень хорошо, появилась слабость, и это состояние сохранялось примерно полчаса, хотя я сидел на стуле. При этом поднялся физически достаточно легко, одышки не было, и пульс сильно не повышался.
Подскажите, пожалуйста, почему такая реакция на незначительную физическую нагрузку и надо ли с этим что-то делать? Это тоже все из одной оперы - реакция вегетативной нервной системы?
Это реакция вегетативной нервной системы. Плюс, чем менее вы Тренированы, тем больше шанс, что на нагрузку будут такие реакции
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр
Разумеется, при оценке Вашего Холера, доктору нельзя не обратить внимание на большое количество желудочковых экстрасистол и их группировку в виде би-, три_ и тетрагеминии.
Но это только на первый взгляд.
На самом деле начинать нужно с имеющейся у Вас ваготонии, дисфункции вегетативной нервной системы и гастрокардиального синдрома.
Точнее обратить внимание на то, что "гастрокардиальный" синдром - частый спутник ГЭРБ (гастро-эзофагиальной рефлюксной болезни). ГЭРБ напрямую связан с соматоформной дисфункцией нервной системы (одно вызывает другое и наоборот). А вот экстрасистолы носят явно вторичный характер.
Кстати, сразу сделаю акцент - тахикардия при приеме пищи и избыточная тахикардия при нагрузке связана именно с началом приема Панангина. И, вероятно, он спровоцирует увеличение количества экстрасистол. Все дело в том, что на фоне ваготонии
этот препарат назначать не желательно
Илья, добрый день!
Большое спасибо за Ваш ответ!
А почему в моем случае препарат Панангин нежелателен? Какой у него механизм действия и какая связь с ваготонией?
Связь очень простая - он ее косвенно усиливает
Принятый ответ
Добрый день!
По описанию ЭКГ правильный синусовый ритм, синусовая брадикардия является вариантом нормы в покое при хорошей переносимости (то есть при отсутствие головокружения, потери сознания, слабости), в так же у тренированных пациентов. Нарушений ритма, проводимости, ишемических изменений нет.
По ЭхоКГ сократительная способность сердца в норме, полости не расширены, клапанный аппарат адекватно функционирует, региргитация 1 ст является вариантом нормы. То есть структурных изменений сердца не выявлено - вариант нормы.
По Холтеру ритм синусовый, прирост ЧСС в течение суток адекватный. Обращает на себя внимание увеличенное количество экстрасистол за сутки (что и вызывает Ваши жалобы на перебои в работе сердца). Важно отметить, что при здоровом сердце (нормальном эхоКГ) экстрасистолия не опасна, однако, может вызывать неприятные ощущения и плохо переносится.
Вероятнее всего, причина возникновения экстрасистолии - дисбаланс в функционировании нервной системы. Так как другие причины исключены. В таких случаях важен не только подбор противотревожной терапии, а так же работа с психологом/психотерапевтом, а так же обязательно соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек.
Если есть жалобы на изжогу/ отрыжку/ боли в животе - рекомендовано проведение ФГС для исключения обострения ГЭРБ и гастрита. В целом все заболевания ЖКТ связаны с экстрасистолией и могут быть так же причиной их возникновения.
Как скорую помощь можно использовать валосердин. При неэффективности - анаприлин 10 мг
Ольга Владимировна, добрый день! Большое спасибо за Ваш ответ!
Хочу поделиться дополнительной информацией. В понедельник моя экстрасистолия стала немного утихать, чувствовал себя получше, и сегодня с утра тоже вполне хорошо, а днем поднялся по лестнице спокойным шагом буквально на 2 пролета - и сразу случился приступ экстрасистолии, почувствовал себя не очень хорошо, появилась слабость, и это состояние сохранялось примерно полчаса, хотя я сидел на стуле. При этом поднялся физически достаточно легко, одышки не было, и пульс сильно не повышался.
Подскажите, пожалуйста, почему такая реакция на незначительную физическую нагрузку и надо ли с этим что-то делать? Это тоже все из одной оперы - реакция вегетативной нервной системы?
Подскажите, в целом какая физическая нагрузка присутствует в Вашей жизни? То есть хочется понять насколько тренированный к Вас организм?
Ольга Владимировна, добрый вечер!
Раньше я занимался ходил на кардиотренировки на фитнес, но это было уже больше 5 лет назад. Сейчас из кардио нагрузок только ходьба быстрым шагом (стараюсь проходить по 10 000 шагов в день) и иногда плаванье в спокойном режиме. У меня офисный режим работы за компьютером, приходиться много времени проводить сидя + стрессы. Я год назад делал стресс-ЭХО обследование на велотренажере, тогда каких-либо патологий не выявили. Лишнего веса у меня нет: примерно 68 кг при росте 186 см.
Ишемическая болезнь развивается достаточно долго. Плюс для ее развития необходимы определенные факторы (чаще их совокупность): повышенное артериальное давление, курение, лишний вес, повышенный уровень холестерина, наследственная предрасположенность.
Учитывая, что основные факторы риска у Вас отсутствуют и обследование было проведено год назад, то можно сказать, что ишемическая болезнь сердца исключена
Всегда ли при физической нагрузке возникают экстрасистолы? Или нет четкой взаимосвязи?
Ольга Владимировна, добрый день!
Нет четкой взаимосвязи.
Как правило, взаимосвязь с физической нагрузкой есть при низкой тренированности организма (чего нет у Вас судя по описанию Вашей физической активностью)
Поэтому, вероятнее всего, появление эксрастстол просто совпало с нагрузкой
А на Фоне приема панангина и грандаксина почувствовали какие то изменения?
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр, не переживайте ,по обследованиям кардиологической патологии не выявлено, поэтому симптомы вероятно связаны с дисбалансом в вегетативной нервной системе, в подобных случаях Эффективны успокоительные препараты курсами
Похожие вопросы по теме
- 21 Февраля 20201 ответ
- 29 Октября 20209 ответов
- 14 Декабря 202028 ответов
- 14 Июля 20212 ответа