Что вас беспокоит?
Рак простаты 2 степени
Мне диагностировали рак простаты 2 степени. Предложили 2 варианта лечения: удаление простаты и гормонально - лучевую терапию. Какой метод наиболее предпочтителен. Меня предупредили о возможной проблеме после удаления простаты - недержание мочи. Насколько это правда?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Я практикующий врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
На самом деле для второй стадии рака предстательной железы есть две равные эффективных опции увеличения – операция и лучевая терапия
И у каждой из них есть свои плюсы и минусы
И решения о выборе метода лечения всегда принимается для каждого пациента индивидуально после обсуждения между пациентом и врачами
Знание того факта, что это вторая стадия заболевания совершенно недостаточно для принятия такого решения
Поэтому уточните, пожалуйста, следующие данные:
- уровень ПСА
- Глисон с суммой
- данные МРТ
- объем простаты по ТРуЗИ
- есть ли избыточный вес
- сопутствующие заболевания
- желание сохранить половую функцию
Владислав, спасибо за быстрый ответ. Загрузил справку от онколога и результаты МРТ
изучил документы
речь идет о 2 стадии рака простаты в чистом виде
промежуточная благоприятная группа с низким Глисоном
Это говорит об отличном прогнозе
К гормонотерапии показаний нет!
Простата не сильно большая и возможно проведение лучевой терапии
Если интересует половая жизнь - то лучевая терапия предпочтительный метод, так как после операции велик риск эректильной дисфункции (часто необратимой) и бывает подтекание мочи вплоть до недержания
Владислав, избыточного веса у меня почти нет 77 кг при росте примерно 170см. Про желание сохранить половую функцию: хотелось бы, но это второстепенно. Сопутствующие заболевания - кроме фарингита и остеохондроза было еще расширение Вирсунгова протока при ощущении горечи во рту и наличия белого налета на языке. Но после трехмесячной лекарственной терапии Вирсунгов проток пришел в норму, хотя налет и горечь пока остались. Желчный пузырь при этом увеличен. По рекомендации терапевта продолжаю пить Урсосан
После операции, даже нервосберегающей, вероятность эректильной дисфункции и подтекания мочи - высока
Владислав, подскажите, пожалуйста, где в России проводится робот-ассистированная радикальная простатэктомия по ОМС? Насколько я понял, у нас в Красноярске этого нет.
здравствуйте
по ОМС выполняют в РОНЦ Блохина на очень высоком уровне
Владислав, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, наилучшим методом лечения является операция, она позволяет избавится от болезни чаще всего раз и навсегда, что касается осложнений то это конечно возможно но сейчас применяется нервомберегающая методика операции это осложнение возникает крайне редко
Татьяна Михайловна, спасибо за ответ. Врач - онколог в Краевом онкоцентре рекомендует операцию, при этом о новых технологиях ничего не сказал, а врач в нашей городской поликлинике рекомендует гормонально лучевую терапию, обуславливая это тем, что у меня после операции обязательно будет недержание, и я всю жизнь прохожу в памперсах.
Это полная ерунда ни кто сейчас в памперсах не ходит! Видимо он хирург не очень
Татьяна Михайловна, подскажите, пожалуйста, где в России проводится робот-ассистированная радикальная простатэктомия по ОМС? Насколько я понял, у нас в Красноярске этого нет.
Делают у нас в Новосибирске клиника Мешалкина это я точно знаю
Татьяна Михайловна, большое спасибо за информацию! Попробую.
Принятый ответ
Здравствуйте
Эффективность и выживаемость как при хирургическом лечение так и при лучевой терапии практически одинаковая. Хирургическое лечение это быстрее чем лучевая терапия. После операции в течение первого времени будет недержание мочи далее постепенно восстановиться до уровня подтекания, у некоторых пациентов со временем приходит в норму но не у всех. Если во время операции будет травмирован нерв то пациент лишается эрекции.
Лучевая терапия это долгий процесс лечение ежедневное в течение месяца. Первые пару недель пациент ничего не ощущает. Начиная с 3 - 4 недели а может и позже начинаются первые жалобы такие как рези при мочеиспускании, боли в области промежности но это все можно скорректировать. В конце лечение опять таки появиться подтекание, лучевой цистит, лучевой проктит всё в хроническом варианте. В такой ситуации выбор лечения делает сам пациент.
Рустам Гамирович, спасибо за ответ! Скажите, насколько часто после операции недержание остается на всю жизнь? Есть ли эффективные способы борьбы с недержанием (упражнения, лекарства)?
Вероятность того что подтекания останутся есть. Обычно рекомендуют упражнения Кегеля. Из препаратов назначают тамсулозин
Принятый ответ
Здравствуйте, Владимир Вадимович.
Оба метода эффективны для вашей стадии рака простаты, но выбор зависит от приоритетов: операция дает быстрое удаление опухоли, но несет риски временного подтекания мочи (у большинства мужчин это проходит в течение года при помощи специальных упражнений для мышц тазового дна) и возможных проблем с эрекцией, особенно если не применяются нервосберегающие техники.
Лучевая терапия позволяет лучше сохранить половую функцию, но требует больше времени и может вызвать поздние осложнения типа хронического цистита или проктита.
Я бы рекомендовал обсудить с онкоурологом возможность нервосберегающей операции у опытного хирурга, так как это снижает риски, но если сохранение эрекции для вас критично, то лучевая терапия может быть предпочтительнее.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Принятый ответ
Здравствуйте,Владимир Вадимович!
При таком диагнозе оба метода-радикальная простатэктомия и лучевая терапия, являются стандартными. Но операция в Вашем случае предпочтительнее, особенно учитывая возраст и локализованный характер опухоли. Гормональная терапия не показана. Она применяется при высоком риске, метастазах или распространённом процессе. У Вас опухоль строго внутри простаты, лимфоузлы и отдалённые органы не поражены, степень агрессивности низкая. Назначение гормонов в такой ситуации не улучшает выживаемость, но вызывает побочные эффекты: приливы, усталость, риск остеопороза и др. Операция позволяет полностью удалить простату, точно оценить стадию по гистологии (края резекции, лимфоузлы), и при благоприятных результатах обойтись без дополнительного лечения.
После лучевой терапии такой возможности нет, а при рецидиве хирургическое вмешательство становится крайне сложным. Недержание мочи возможное осложнение, но при нервосберегающей технике у молодых пациентов с нормальной функцией тазового дна стойкое недержание встречается редко (меньше 5%). У большинства контроль восстанавливается за 3–6 месяцев. Ключевые факторы -опыт хирурга и упражнения Кегеля до и после операции.
Лучевая терапия остаётся альтернативой, если операция по каким-то причинам не подходит. Но она также может вызывать побочные эффекты (раздражение мочевого пузыря, кишечника, нарушения эрекции и поздние осложнения - фиброз, хронический цистит).
При таком диагнозе радикальная простатэктомия с нервосбережением -оптимальный вариант лечения. Она даёт наибольший шанс на полное излечение без необходимости в гормонах и с предсказуемым контролем в будущем. Важно обратиться к опытному урологу-онкологу, лучше в специализированный центр. Начать упражнения Кегеля уже сейчас. Решение принимать Вам, но с позиции клинических стандартов операция в данном случае оптимальна.
Юлия Дмитриевна, большое спасибо за ответ!
Рада помочь
Здоровья Вам и успехов в лечении!
Похожие вопросы по теме
- 14 Сентября 201910 ответов
- 7 Декабря 20212 ответа
- 4 Июля 202218 ответов
- 16 Ноября 20229 ответов