Что вас беспокоит?
Заложенность носа несколько месяцев. Применение назонекса.
Здравствуйте, уважаемые доктора! Я писала недавно о том, что у моей дочки (1 годик) с марта заложен нос преимущественно в лежачем положении, при этом мы ни разу не болели. Лора очно посещали в апреле, она ничего не увидела на приеме и предположила, что отёк на фоне дентации, но она ошиблась, т.к. первый зуб у нас вышел в июне. Ссылка на предыдущий вопрос : https://sprosivracha.com/questions/3581634-neskolko-mesyacev-zalozhen-nos-u-godovalogo-rebenka Ребенок на данный момент очень мало спит из-за отека носа, бросает грудь, плачет. По вашим рекомендациям мы сдали оак,общий иммуноглобулин Е, СРБ, эозинофильный катионный белок + сделали мазок на флору из носа + риноцитограмму. Как я понимаю оак у нас в пределах возрастной нормы, когда начались проблемы оак так же был в пределах нормы. Из общего иммуноглобулина Е, эозинофильного катионного белка и результата риноцитограммы я делаю вывод, что причина кроется не в аллергии. Мазок из носа на флору хороший. Единственное за что можно зацепиться это заключение риноцитограммы, в которой отмечается увеличение клеток плоского и реснитчатого эпителия, дегенеративно измененные клетки, что может наблюдаться при гипертрофии слизистой, возможно, с отеком. Снимок в боковой проекции мы ещё не делали. Записаны ещё раз очно к хорошему лору на 16 сентября. Эндоскопию не нашла где сделать, таких малышей у нас отправляют на снимок. Вопросы: Помимо снимка носоглотки в боковой проекции, что ещё мы можем сделать? Наша риноцитограмма может косвенно указывать на аденоиды? Я правильно сделала вывод, что у нас не аллергия? Почему у нас в мазке обнаружен плоский эпителий? Чем нам можно восстановить слизистую носа? Очень хочется начать применять назонекс от отёка, но у меня есть сомнения, не станет ли со слизистой носа ещё хуже? И поможет ли он, если у нас нет аллергии? Он помогает при любых отёках? Я очень прошу помочь Вас, очень хочется послушать ваше мнение, чтобы я могла на приеме 16 сентября задать врачу дополнительные вопросы. И очень хочется уже хоть как-нибудь помочь дочке. Сосудосужающие я капать не планирую, боюсь ещё сильнее навредить слизистой носа. От солевых растворов тоже отказались, становится только хуже. Результаты анализов прикрепила.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
В общем анализе крови есть снижение показателей эритроцитов ,снижение цветового показателя . Такая картина может быть характерна для латентного дефицита железа. Рекомендуется консультация врача педиатра .
Эозинофильно катионный белок ,риноцитограмма не являются специфическими показателями аллергии ,они могут быть иногда в норме при аллергии .
Аллергию в таком возрасте выявить достаточно сложно ,в старшем возрасте рекомендуется сдать специфические иммуноглобулины Е на определенные аллергены .
В риноцитограмме эпителий и выявленные изменения говорят о воспалении слизистой носа ,об отеке слизистой носа .
Патогенная микрофлора не обнаружена .
Из лечения в такой ситуации оффлейбл рекомендуется использование Назонекс или Авамис по 1 дозе 1 раз в день 14 дней (при необходимости продление до 30 дней ).
Данный препарат используется не только при аллергическом рините ,но и при гипертрофии аденоидов . В официальной инструкции показаний для гипертрофии аденоидов нет ,но во всех зарубежных рекомендациях есть данные препараты .
Так же в подобной ситуации имеет смысл дать ребенку антигистаминные препараты Зодак или Зиртек на 7 дней
Рупия Зайнуловна, спасибо за ответ, подскажите, а Назонекс не приведет к ларингоспазму?
Может быть закапывать его с пипетки предварительно пшикая в чистую ёмкость?
Просто читала, что из-за ларингоспазма детям до 2 лет не рекомендуют лекарства для лечения носа в виде спрея.
Рупия Зайнуловна, и ещё, верно ли я понимаю, что если на снимке врачи не увидят аденоидов, то несмотря на то, что по анализам у нас не выявлена аллергия, нам стоит проконсультироваться у аллерголога?
Чтобы появился ларингоспазм спрей должен попасть в прям носоглотку затем в гортаноглотку ,такого как правило не возникает .
Лучше всего в такой ситуации использовать спрей сразу ,а не с пипетки .
Если такое будет часто повторяться,и не будет эффекта особо от Назонекс тогда имеет смысл обратиться к аллергологу .
Обычно на фоне использования Назонекса эффект развивается на 4-5 день ,если он есть . Если есть одеяла ,подушки из пуха ,перо уберите на время
Рупия Зайнуловна, спасибо, завтра начнем применение назонекса.
В быту убрали уже все аллергены, кроме домашнего животного, у нас есть кошка.
Принятый ответ
Попробуйте минимизировать контакт с кошкой по возможности ,или уехать с ребенком в другое место на неделю
Здравствуйте
Результат общего анализа крови может быть интерпретирован в таких случаях как косвенные признаки скрытой анемии без убедительных признаков острого воспаления. В таких случаях дополнительно рекомендуют выполнить анализ крови на ферритин и проконсультироваться с педиатром по вопросам необходимости коррекции анемии
Результат риноцитограммы интерпретируют в таких случаях как косвенные признаки небольшого воспаления что возможно на фоне отёка в носу любой природы и застоя содержимого в носоглотке, в том числе и после перенесённой ранее вирусной инфекции. Результат мазка на флору интерпретируют в таких случаях как вариант нормы
Плоские эпителий это вариант нормальной слизистой оболочки полости носа, что не является поводом для беспокойства
Таких случаях назонекс при назначении на очном приеме может являться препаратом выбора для снятия длительного отёка в носоглотке любого происхождения, бронхоспазм данный препарат не вызывает (спреи в нос как лекарственнную форму разрешено использовать детям с 3 месячного возраста, спреи в горло с трёх лет)
Убедительных косвенных признаков аллергии по приложенным анализам не выявлено
Также в таких случаях рекомендуют по возможности выполнить эндоскопический осмотр носоглотки тоненьким гибким фиброскопом у лор- врача для оценки состояния аденоидов
Анна Юрьевна, я поняла, спасибо вам за развернутый ответ.
На счёт скрытой анемии я читала, что цветовой показатель у детей до трёх лет от 0,75 вариант нормы, эритроциты тоже в норме.
Но к педиатру мы сходим обязательно через неделю, у нас это в планах.
Принятый ответ
Да стоит уточнить у педиатра целесообразность дальнейшего обследования для исключения анемии в таких случаях
Всего Вам доброго!
Анна Юрьевна, хорошо, спасибо и Вам!
Здравствуйте
По риноцитограмме норма, эозинофилы в норме - признаков аллергии нет, лейкоциты общие в норме - признаков воспаления нет
По ОАК нет признаков воспаления или аллергии
Какое лечение вы проводите на данный момент?
Слизистая в носу не сухая?
Маргарита Александровна, мы уже пару недель как отказались от всех каплей.
С марта ериодически приходилось закапывать сосудосужающими.
Капали в основном только их с большими перерывами.
Солевые растворы типа Отривина или Аквалора нам не помогали.
Ближе к году вместо сосудосужающих стала закапывать аквамарис стронг.
Сегодня начнем Назонекс.
Маргарита Александровна, слизистая наверное нормальная, я попробовала на прошлой неделе закапать отривином и воспользоваться аспиратором, ничего кроме небольшой корочки не вышло.
Когда мазки брали, сказали, что носик совсем сухой, но на оба мазка слизи хватило в принципе.
А на фоне Аквамарис Стронг не было улучшений?
Маргарита Александровна, у нее с рождения была странная реакция на солевые растворы, на Отривин беби и на Аквалор беби.
Нам в роддоме советовали ими капать, для размягчения корочек в носу и очищения их турундой.
Я так и делала, ежедневно перед ночным сном капала 3 капли Аквалора, ждала пару минут и чистила носик от козявок и казалось все было правильно.
Потом я заметила, что на соль носовые проходы стали сужаться, прямо на глазах внутри как бы все набухало. Дочка стала часто чихать и тереть нос.
Я сказала об этом Лору на очном приеме, но она сказала, что такого не бывает и нужно продолжать капать физ.растворами или морской водой.
Но я не стала так поступать.
Перестала ими капать и заложенность носа была уже не каждую ночь и мы решили отказаться от такого метода чистки носа.
Теперь идём купаться, корочки и так за минут 5 все размягчаются от влаги и можно подцепить, ну или в нашем случае дочку мы научили высмаркиваться уже.
Я думаю, что я могла ей просто смыть полезную флору ещё тогда, в первые месяцы ее жизни, возможно, что у нее какая-то индивидуальная реакция на соль.
Сейчас, как снова стало закладывать, я пробовала уже гипертонический раствор Аквамарис Стронг, вроде одну ночь было лучше, но потом мы пару раз снова заметили, что прям на глазах в носу все набухло и проходы перекрыло, как шариками.
Мы и перестали капать.
Маргарита Александровна, ситуация в общем непонятная, мне кажется и аденоидов у нас никаких не найдут.
И без солевых мы вообще были примерно с апреля, до июля я дочку всю ночь крутила дышащей ноздрей вверх и она засыпала.
В июле пришла жара и все резко стало лучше, мы до утра хорошо спали, может раза 3 за весь июль носик заложило.
А в августе стало снова сильно закладывать и у нас пропал сон.
Закладывать стало сильнее.
И добавился звук на выдохе.
В тоже время, если бы я навредила ей солевыми растворами, то почему тогда после июля, как похолодало все вернулось, вроде должна была слизистая ещё лучше восстановиться.
С сегодняшнего дня начнем применять Назонекс на ночь, раз у нас чистые мазки.
А 16 сентября на очный прием записаны.
Промывание с помощью солевых растворов никаким образом не влияет на состав микрофлоры полости носа
Маргарита Александровна, а может ли быть какая то индивидуальная реакция на солевые растворы?
Почему тогда внутри происходит отёк, как шариками нос перекрывает.
Да, может быть индивидуальная реакция на солевые растворы
Принятый ответ
Если при заборе мазка врач отметил сухость слизистой - то такой ситуации может быть рекомендовано использование солевого раствора Аквамарис плюс с дексапантенолом
Маргарита Александровна, спасибо за ваши ответы.
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 20246 ответов
- 28 Мая 202412 ответов
- 16 Января 20259 ответов
- 23 Сентября 202510 ответов