Что вас беспокоит?
Рак печени 4 стадия
Мужчина 60 лет. Рак печени С22.0 с T2N1M1(отдаленные л/у), с/п оперативного лечения, 2 кл.гр. Сопутствующие заболеваний: хронический гепатит С, ВИЧ инфекция. Проведена операция по удалению очага в печени (Доля S6) и пораженных лимфаузлов. Назначают химиотерапию. Скажите пожалуйста, целесообразно ли это, ведь будет сильная нагрузка на печень, которая и так слабая + ВИЧ терапия. Подскажите пожалуйста, какой вид химиотерапии приемлемый при таком диагнозе?Результат гистологии прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Решение вопроса о возможности проведения химиотерапии принимается очно. Необходимо видеть пациента, оценить общее состояние, пройти определенный минимум обследований, анализы крови. И далее на основании результатов вышеизложенного - принимается решение о целесообразности проведения химиотерапии.
Если сопутствующих тяжелых заболеваний нет, анализы и общее состояние позволяют, то пациент должен хорошо переносить химиотерапию. Во всяком случае, лечащий доктор наблюдает за состоянием и в дальнейшем может либо редуцировать дозу лекарства, либо вовсе отменить из-за плохой переносимости.
По результатам приложенного документа речь идет о гепатоцеллюлярном раке печени после нерадикальной операции. В подобном случае назначается лекарственная терапия препаратом Сорафениб или Ленватиниб. Дополнительно перед началом лечения оценивается функциональный статус печени, определяется тяжесть цирроза по Чайлд-Пью и на протяжении всего лечения контролируется лечащим врачом.
Дарина Вячеславовна,
Дарина Вячеславовна, а что значит в вашем случаи " в результате нерадикальной операции"?
При 4 стадии опухолевого процесса подобные операции проводятся с целью верификации, то есть полного излечения добиться с помощью хирургии невозможно, так как процесс уже распространенный. Поэтому и подключают лекарственное (системное) лечение
Дарина Вячеславовна, скажите пожалуйста чем ещё можно обезболиваться, чтобы с меньшей нагрузкой на печень? Ставим свечи диклафинак.
Если НПВС не помогают, следующая ступень обезболивания- Трамадол/Тапентадол. Они подходят для длительного приема, выписываются по рецепту
Дарина Вячеславовна, скажите пожалуйста, принимаем свечи диклафинак 50мг+ Нольпаза. Свечи помогают, но переживаем, можно ли ими пользоваться длительно (ставим уже более 14 дней)?
Свечи допустимы к длительному приему
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите полный выписной эпикриз, и протоколы обследований. Не совсем понятно все ли клетки были удалены или проводилась биопсия с частичным удалением опухолевой ткани. Края резекции не оценены, поражен лимфоузел , но если была оценка только одного удаленного лу, высока вероятность поражения других лимфоузлов, которые не были удалены.
Если речь о распространенном ГЦР печени с вторичными очагами в лу, неполном радикальном удалении, проводится не химиотерапия, а таргетная терапия киназными ингибиторами или комбинация PDL-ингибиторов-атезолизумаб и VEGF-ингибиторами-бевацизумаб.
При ГЦР химиотерапия неэффективна, а те препараты, которые указала выше не обладают выраженной токсичностью.
Судя по описанию операция была проведена для уточнения гистогенеза опухоли, если это так -показано проведение лекарственной терапии .
Юлия Бабековна, посмотрите пожалуйста выписку нашу.
Юлия Бабековна, скажите пожалуйста, целесообразно ли нам сейчас пропить Гептрал?
Проведена резекция сегмента печени, так как процесс распространенный и лечение не радикальное, показано проведение лекарственной терапии.
По анализам отмечается гепатотоксичность 2 степени-это показание к применению адеметионина(гептрала)
Принятый ответ
Здравствуйте
При гепатоцеллюлярнном раке печени химиотерапия не используется вообще
Основа лечения метастатического рака печени - это иммунотаргетная терапия - комбинация препаратов Атезолизумаб и Бевацизумаб
Так же допускается использование таргетных препаратов - Сорафениб/Кабозантиниб
И так как есть отдаленные метастазы и операция от болезни избавить не может - показана лекарственная терапия как написал выше
Владислав, посмотрите пожалуйста я добавила выписку
вижу выписку - была выполнена паллиативная резекция печени
то есть она не направлена на излечение - так как метастазы остались
и показано лекарственное лечение как написал выше
Владислав, скажите пожалуйста, принимаем свечи диклафинак 50мг+ Нольпаза для обезболивания. Свечи помогают, но переживаем, можно ли ими пользоваться длительно (ставим уже более 14 дней)? И скажите пожалуйста, после операции все равно есть боли в животе, может ещё мало времени после операции прошло или при нашем диагнозе будет болеть всегда теперь?
боль будет уменьшаться по мере лечения заболевания
свечи с НПВС относительно безопасны и допустимы для длительного использования
Владислав, скажите пожалуйста целесообразно ли принимать сейчас Гептрал ?
в анализах от 12 августа повышены АСТ и АЛТ - если это сохраняется - то целесообразно
Принятый ответ
Здравствуйте
При гепатоцеллюлярной карциномой печени после резекции очага и регионарных лимфоузлов показана системная терапия, так как операция при отдалённых метастазах не обеспечивает излечения. Классическая химиотерапия при этом диагнозе неэффективна и может быть токсична для печени, особенно на фоне хронического гепатита C и антиретровирусной терапии. Предпочтительными являются таргетные препараты (Сорафениб, Кабозантиниб) или комбинация иммунотерапии с таргетной терапией (Атезолизумаб + Бевацизумаб). Выбор конкретной схемы зависит от функции печени и сопутствующих заболеваний поэтому рекомендуется индивидуальная координация с онкологом и инфекционистом.
Рустам Гамирович, скажите пожалуйста операцию сделали 18 августа, так и продолжает болеть живот, нормально ли это...может ещё мало времени после операции прошло?
Боль может наблюдаться еще в течение некоторого времени, постепенно пройдут. Если симптоматика нарастает то рекомендуется консультация лечащего врача
Принятый ответ
Здравствуйте. При гепатоцеллюлярном раке печени классическая химиотерапия не считается эффективным методом. Основу лечения при распространённом процессе составляют— иммунотерапия и таргетная терапия. Наиболее изученная комбинация — атезолизумаб вместе с бевацизумабом, есть также варианты с другими таргетными средствами (сорафениб, ленватиниб, кабозантиниб). Важен момент- есть хронический гепатит С и ВИЧ-инфекция, Иногда сначала корректируют противовирусное лечение или состояние печени, а уже затем начинают онкологическое.
Алексей Андреевич, скажите пожалуйста, после операции все равно есть боли в животе, может ещё мало времени после операции прошло или при нашем диагнозе будет болеть всегда теперь?
Здравствуйте. После резекции печени боли в животе в первые недели и даже месяцы могут сохраняться и это связано с заживлением тканей, перестройкой печени и воздействием операции на окружающие структуры. Если боль усиливается, сопровождается желтухой, повышением температуры или другими симптомами, это повод для срочной очной оценки. Обычно после полного заживления интенсивность боли снижается, хроническая сильная боль встречается редко и требует обследования для исключения рецидива или осложнений.
Похожие вопросы по теме
- 26 Декабря 201820 ответов
- 17 Июля 20192 ответа
- 21 Января 20201 ответ
- 22 Февраля 20201 ответ