Что вас беспокоит?
Флора кокки на грудном вскармливании
Эта история очень долгая, но мне кажется важным проговорить детали. В январе 2025 я родила ребёнка, по узи и состоянию после родов - все прекрасно, восстановление шло стремительно, жалоб не было. В мае случился острый цистит. Кишечная палочка 10 в 6 по бак посеву. Сложно сказать, от чего конкретно, т.к половую жизнь после родов я начала раньше, т.е это не посткоитальный цистит, нигде не переохлаждажалась, веду чистоплотный образ жизни. С этим недугом сталкивалась часто до родов, ставили хронический цистит. В сложившейся ситуации на грудном вскармливании ни один гинеколог и уролог не смог дать мне толковую рекомендацию. Прекратить гв на неделю, либо отпаиваться чаями, т.к антибиотики запрещены на гв. Я мучилась, но пила урологические сборы, Экоцистин и через 3 недели симптомы цистита отступили. Через 2 месяца (в июле) записалась к гинекологу, т.к беспокоили обильные жёлтые выделения. Результаты мазка: Лейкоциты 14-22, флора смешанная. Назначили свечи Флуамицин. И пролечиться у уролога, т.к в моче лейкоциты 30-37 и кишечная палочка 10 в 5. После свечей выделения остались прежними, появилась сухость и ощущение, что печет. В августе удалось попасть к другому урологу, которая убедила выпить Монурал, что он безопасен на гв, относительно всех других антибиотиков. Повторно сдала мазок у гинеколога после свечей: Лейкоциты 10-12-14, флора кокки. Посоветовавшись с гинекологом единогласно решили, что Монурал должен помочь от всего. После приема антибиотика выделения 2 дня были еще обильнее и беспокойнее. По результатам лечения моча здоровая без бактерий, уролог свою часть выполнил успешно и мы уехали в отпуск. В отпуске выделения не покидали. К концу августа стали беспокоить тянущие боли внизу живота. По возвращении сообщила гинекологу о симптомах, на что она сказала выпить Джозамицин. Ребёнку 7 месяцев, он до сих пор на гв, я не могу принимать антибиотики или прекратить вскармливание на 5 дней + период полувыведения. Обратилась к другому гинекологу, порекомендовала свечи Гексикон на 2 дня, затем Гайномакс на неделю. Почитала, что Гайномакс не лечит флору кокки. Не знаю, что делать, уже отчаялась. Подумала проставить гексикон весь курс, т.к они безопасны при гв, в инструкции прочитала, что это Хлоргексидин. Он скорее всего высушит мне все еще сильнее, я действительно в замешательстве. Врач, прописавший последнее лечение также порекомендовала пройти кавитацию влагалища, если лечение не поможет. А я уже понимаю, что не поможет, раз антибиотик назначен неправильно. Подскажите, что делать и безопасна ли кавитация на гв, т.к информация в интернете противоречивая.
Принятый ответ
Добрый день.
В подобных случаях будет рационально рассмотреть использование бактериофагов. Как правило, при длительных рецидивирующих состояниях, это приносит эффект. Но предварительно оценить чувствительность по бак.посеву. Выбрать тот препарат, напротив которого будет "S".
Бактериофаг принимать перорально по 30 мл 3 раза в день 7 дней + вводить вагинально с помощью аппликатора по 3 мл 2 раза в день 7 - 20 дней (ввести, прикрыть влагалище марлевым тампоном и полежать 1 час).
Также, дополнительно рассмотреть вариант применения Макмирор Комплекс в форме свеч в течение 8 дней вагинально
Елена Борисовна, благодарю вас за ответ!
Подскажите, правильно ли я понимаю, нужно сдать мазок на бак посев и посмотреть, к какому препарату будет чувствительность?
По поводу Макмирора, вы рекомендуете принимать его в комплексе с бактериофагами или же я могла бы сейчас начать лечение этими свечами?
Помню, что мне назначали их во время беременности, значит модно быть уверенной, что они безопасны на грудном вскармливании. А эффективны ли они при кокковой флоре?
Верно.
Высокоэффективны. Да, допускается совместное применение. На ГВ допускается применение свеч.
Принятый ответ
Здравствуйте, во время грудного вскармливания разрешены антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины 1 и 2 поколения, бактериофаги. В вашем случае можно сдать бак.посев с чувствительностью к антибиотикам, и провести полноценное лечения. Также разрешены многие препараты с антибиотиками для местного применения( так как при местном применения в общий кровоток активные вещества всасываются в минимальном количестве и в грудном молоке практически не определяются). Вы можете самостоятельно смотреть совместимость лекарственных средств с грудным вскармливанием на сайте e-lactation.com. Гайномакс можно использовать во время грудного вскармливания, он является безопасным и эффективным в отношение кокковой флоры.
Ксения Сергеевна, спасибо большое за консультацию!
Подскажите, в качестве альтернативы рассматриваем также Клиндацин. Они, в отличие от Гайномакса, ставятся 3 дня и кажется направлены именно на борьбу с кокковой флорой. Но что у того, что у другого препарата в аннотации не рекомендуется принимать во время кормления грудью. Как вы считаете, что будет более эффективно и менее пагубно для ребенка в моем случае?
Клиндацин также безопасен во время грудного вскармливания, в аннотации практически ко всем лекарственным средствами идёт указания, что они противопоказаны во время грудного вскармливания, так как исследования не проводились в связи с тем, что исследования на беременных и кормящих запрещены. Но как уже писала, можно посмотреть эти вещества на сайте e-lactation.com, если эта страница недоступна, то можно смотреть на e-lactation.org, там приведёны сведения о имеющихся исследованиях по данным препаратам и указана информация по проникновению активного вещества в грудное молоко. Вот информация с сайта "ВАГИНАЛЬНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ:
Небольшая доза и плохая абсорбция большинства дерматологических препаратов для местного применения в плазме крови делают маловероятным попадание значительного количества препарата в грудное молоко.
Менее 8% клиндамицина при попадании в кожу попадает в плазму (van Hoogdalem, 1998, Eller, 1998, Barza, 1982)Авторы-эксперты считают использование этого препарата безопасным или вероятнопригодным для грудного вскармливания (Hale, van Wattum 2019, Saito 2018, Briggs 2015, Schaefer 2015, Butler 2014, Amir 2014 y 2011, Kong 2013, Mitrano 2009, "
Лучше для уточнения более эффективного препарата для нарушения микрофлоры именно у вас, лучше сдать бак.посев с чувствительностью к антибиотикам. Но вы можете использовать как один, так и другой препарат, они оба эффективны в лечение кокковой флоры.
Ксения Сергеевна, благодарю вас за подробный ответ 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте
В такой ситуации рекомендуется сдать бак посев с определением чувствительности к антибиотикам. Нарушение и рецидивы вагиноза чаще всего бывают на фоне снижения иммунитета.
Для иммунитета рекомендую сдать ферритин и витамин д. Ферритин у женщин должен быть выше 45, если ниже значит есть латентный дефицит железа, рекомендуется начать прием препаратов железа, например сорбифер по 1 таблетке два раза в день в течение месяца, потом контроль анализа.
Витамин д в профилактических дозах нужно принимать каждый день особенно в сезон дефицита солнца, 2000 ме в сутки.
В качестве профилактики дисбиоза постарайтесь употреблять меньше сладкого сдобного глюкоза является благоприятной средой для размножения бактерий, отказаться от синтетического белья одноразовых прокладок, подмываться теплой водой без мыла, можно специальными средствами для интимной гигиены. Стакан кефира на ночь.
Рекомендуется консультация гастроэнтеролога в качестве дообследования кишечника, сдать анализ кала на копрограмму, принимать бифидобактерии на постоянной основе, например Линекс.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повышенные лейкоциты и «кокки» в мазке сами по себе не диагноз — это просто сигнал, что есть воспаление, но неясно, какой именно возбудитель. Поэтому в похожих ситуациях чаще всего рекомендуют сделать посев или Фемофлор, чтобы понять, кто конкретно вызывает проблему. Свечи вроде Гексикона или Флуомизина на этом этапе малоэффективны: они убивают всё подряд и ещё сильнее сушат слизистую, что на фоне грудного вскармливания и так усугубляется низким уровнем эстрогенов. Когда будет понятен возбудитель, обычно хватает короткого курса местного метронидазола или клиндамицина, они совместимы с грудным вскармливанием. После этого важно восстановить нормальную флору: пробиотики во влагалище (например, Лактожиналь, Гинофлор).
То, что вам предложили ( кавитация влагалища) не имеет доказанной пользы и в нормальных рекомендациях не используется. На грудном вскармливании тем более не стоит этого делать.
Берегите себя🍀
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20181 ответ
- 7 Ноября 202027 ответов
- 19 Мая 202111 ответов
- 29 Июня 20211 ответ