Что вас беспокоит?
Грудное вскармливание при болезни Грейвса
Добрый день! У меня сердцебиение 108-137 ударов в минуту. Сдала анализы. Результат: ТТГ=0,005, сТ3=27,47, сТ4=77,18, СОЭ по Вестергрену=35, антитела к рецепторам ТТГ=3,54. Были в 2022 году аналогичные проблемы (не все эти анализы сдавала), доктор назначила тирозол, он мне быстро помог и, по результату анализов, терапия была отменена. По рецидиву, получается, спустя 3 года, пошла к другому эндокринологу и доктор, в виду того, что у меня младенец на грудном вскармливании, порекомендовала отменить ГВ и начать принимать тирозол 10мг 3 раза в день, а если уж не отменять ГВ, то 10 мг - 1 раз в день. 1. Проблема в том, что перевести малыша на ИВ не могу, так как у него АБКМ, а специальные смеси с расщепленным белком, он ни в какую, на какие бы ухищрения я не шла, он не принимает. Но и с тирозолом я его не хочу кормить, т.к. педиатр категорически против и в инструкции к препарату написано, что может выводиться более суток и максимальное содержание вещества в грудном молоке может быть, как и в крови. 2. Я планировала вторую беременность, как можно скорее, т.к. мне 37 лет уже. Доктор говорит, что прием тирозола при беременности невозможен, поэтому лучше удалить щитовидку (а по-хорошему не нужно было так быстро отменять лекарства в первое проявление болезни, т.к. может, что я не долечилась). Но в таком же случае я буду принимать тироксин, разве можно с ним беременнеть? Помогите, пожалуйста, я запуталась, и ситуация серьезная. Ничего удалять не хочется, но и принимать гормоны при ГВ - тоже. При том, что и времени особо нет, хочется родить второго, пока, надеюсь, не поздно. И ходить с симптомами тяжеловато - задыхаюсь. Стала чувствовать сильную раздражительность. И нужно ли сдавать ребёнку анализы на гормоны, если я задыхаться начала в беременность и выбивались из нормы антитела к ТПО. На щитовидке узелки. Онколог сказал наблюдать
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте .
Во время беременности можно принимать тирозол ( во 2 и 3 триместре, как правило с 16 недели беременности ), в 1 триместре назначается пропилтиоурацил , но если возник рецидив болезни Грейвса , то как правило прием тирозола уже бесполезен и в таких случаях рекомендуется радикальное лечение .
Если использовать РЙТ, то беременность нужно отложить на 6 месяцев , если оперативное лечение , то планировать беременность можно в ближайшее время после ее проведения . В любом случае до момента начала активного планирования гормоны должны быть в порядке и должен быть стойкий эутиреоз ( нормальный уровень ТТГ)
Что касается тироксина , то он абсолютно безопасен в период беременности и здесь опасений быть не может .
Так же инструкции к препаратам постоянно обновляются и совместимость препарата с грудным вскармливанием можно проверять на сайте е- лактация , там находится актуальная информация .
По последним актуальным рекомендациям тирозол безопасен для мамы и малыша , если суточная доза препарата не превышает 20 мг , но препарат стоит принимать после кормления малыша грудью и доза должна быть разделена на 2 -3 приема
Здравствуйте!
Попробуем разобраться в ситуации по порядку.
1. По текущему состоянию. Снижение ТТГ и повышение антител к рецепторам ТТГ при наличии описанных симптомов в подавляющем большинстве случаев соответствуют болезни Грейвса, поэтому назначение тиамазола является оправданным. В настоящее время, согласно действующим клиническим рекомендациям, тиамазол допускается к применению при грудном вскармливании (производители указывают в качестве рекомендованной дозу до 10 мг/сутки, портал e-lactation допускает и 20 мг в сутки). Поэтому сохранение грудного вскармливания при приеме тиамазола возможно. Возможно, следует обсудить с детским эндокринологом возможность приема кормящей матерью тиамазола для определения возможности приема препарата в данном конкретном случае и установления "контрольных точек" - симптомов или признаков у ребенка, при которых потребуется менять принятое решение.
2. О беременности. Действительно, начинать беременность во время лечения рецидива диффузного токсического зоба и приеме тиамазола настоятельно не рекомендуется. Это связано в меньшей мере с токсичностью препарата, но в большей - со сложностью контроля, так как во время беременности физиологически повышается функция щитовидной железы и совмещение этих двух подъемов может не компенсироваться допустимыми дозами тиреостатиков.
3. Про удаление щитовидной железы. В принципе при рецидивирующей болезни Грейвса, так как каждый рецидив повышает вероятность последующего. Однако решение должно приниматься при всестороннем рассмотрении ситуации с эндокринологом и хирургом. Альтернативой хирургическому удалению является радиойодтерапия (РЙТ), "отключающая" щитовидную железу. После подобного лечения беременность разрешается через 6 месяцев, после хирургического лечения - сразу после достижения эутиреоза.
В обоих случаях функцию щитовидной железы на себя берет сам пациент, принимая левотироксин. Этот препарат абсолютно разрешен во время беременности.
Принятый ответ
4. Дополнительное обследование ребенка как правило не требуется - в роддоме малышам проводится неонатальный скрининг,позволяющий оценить функцию щитовидной железы и в подавляющем большинстве случаев его достаточно.
Даже если после родов возможна была стимуляция щитовидной железы материнскими антителами к рецепторам ТТГ, как правило, она не приводит к стойкому выраженному гипертиреозу или последующему за ним снижению функции железы, а антитела быстро выводятся самостоятельно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В такой ситуации, когда планируется беременность и Вы кормите грудью, действительно можно рассмотреть радикальное лечение, так как есть показатели указывающие на высокий риск рецидивов - очень высокий уровень св.т3 и св.Т4.
Рецидив после первоначального лечения также указывает на низкий прогноз ремисии. Далее на тироксине можно беременеть и жить спокойно без рецидивов. Тироксин разрешен при планировании и во время беременности и на ГВ, так как это заместительная терапия, как если бы своя железа вырабатывала этот тироксин.
Одышка уже указывает на влияние гормонов на сердце. После операционный гипотиреоз предпочтительнее чем рецидивы тиреотоксикоза.
Если же не рассматривать радикальное лечение, то тирозол разрешен на ГВ в дозировке не более 20 мг в день. переводить ребенка на АВ не нужно. При этом после приема нельзя кормить 4 часа. На ребенка тирозол в этой дозе не влияет. если же будет планироваться беременность, нужно будет перейти на пропицил до 2 триместра. Часто во время беременности из-за подавления иммунитета тиреотоксикоз затихает и бывает даже полная отмена терапии до родов.
Ребенку не сдают анализы, если мама на тирозоле. Только если будут нарушения самочувствия. Но за много лет работы не видела, чтобы у ребенка на ГВ и тирозоле у мамы были нарушения.
Всех деток новорожденных проверяют уже в роддоме кровь на ТТГ. если есть отклонения, обязательно сообщают. если не сообщали, значит все нормально.
Похожие вопросы по теме
- 28 Апреля 201928 ответов
- 13 Августа 20191 ответ
- 18 Ноября 20191 ответ
- 16 Февраля 202019 ответов