Что вас беспокоит?
Щитовидная железа
Здравствуйте. Мне 52 года. Год назад у меня отекли сильно веки, начала искать проблему. Начала с почек, поставили хронический полиенифрит, но врач сказал проверить гормоны. Проверила гормоны щитовидной железы , 25 лет назад мне удалили правую долю щит.железы, таблетки никакие назначены не были , проверяла редко , когда проверяла , то гормоны были в норме. Когда отекло сильно лицо год назад , сдала гормоны (результаты прикладываю), это было в октябре 2024, так же в апреле 2024 сдавала гормоны все было в норме( результаты приложу)с Пошла к эндокринологу, она назначила курс лечения тиразолом(лечение приложу), начала с 10мг, месяц принимала , ещё через месяц лицо сильно отекло, веки, губы (фото для сравнения приложу), попала в больницу на преднизолон, отек пропал. Мой эндокринолог сказал, что это не он тирозола . Аллергию не выявили. Отек лица оказался под вопросом, как будто был отек Квинке. Далее, продолжила лечение по результатам сдачи гормонов , они были то выше, то ниже. Назначили анализ АТ к ТТГ , результат был 7,7. По узи щит.железы множественные узлы левой доли. Врач сказал, что это аутоиммунное заболевание , нужно принять решение или удалять или лечить тирозолом, удаление предложил в виде радийодотерапии. Была в Обнинске , врач сказала , что подхожу под эту процедуру. Принимая год тирозол, отеки с век не проходят , кроме отеков ничего в целом не беспокоит. Вопрос: 1. Никто из врачей не гарантирует, что отеки пройдут, даже если я удалю щитовидку любым способом. Что мне делать? Удалять или нет? Каждый месяц устала проверять гормоны. Но при этом очень страшно делать операцию. 2. Беспокоит , если я приму йод, как он воздействует на другие органы , у меня проблемы к жкт . 3. Что делать с отеками, как от них избавиться? Веки всегда опухшие, под глазами полоски, как будто стянуты . Глаза постоянно сухие , была у офтольмолога , он не увидел теритоксикоза. 4. Так же подскочил холестерин , хотя раньше был в норме, назначили статины. Так же приложу лечения каждого месяца с октября 2024 по сентябрь 2025г Свои фото так же приложило, что было, что стало, что сейчас
Здравствуйте!
Начнем с состояния щитовидной железы. Наличие антител к рецепторам ТТГ указывает на болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб), то самое аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Результаты анализов указывают на трудности достижения контроля заболевания (преобладают результаты с гипертиреозом - низким ТТГ, но есть и эпизоды гипотиреоза), что само по себе может являться показанием к радикальным методам лечения.
Выбор метода лечения следует обсудить с лечащим врачом, потому что оба они имеют как преимущества, так и недостатки. Если обратиться к оперативному лечению - то основными рисками являются переносимость наркоза, вероятность нарушения речи, травмы прилежащих тканей, удаления паращитовидных желез; к плюсам относится однозначное полное удаление органа и отсутствие радиационной нагрузки. Для РЙТ минусом является возможность неполного воздействия, относительно медленное подавление функции (месяц или несколько), а плюсом - то, что не будет оперативного вмешательства. При этом стоит отметить, что в руках квалифицированных специалистов риски минимизируются и в том, и в другом случае.
Так как радиоактивный йод в организме захватывается преимущественно щитовидной железой, а выводится почками, то обычно заболевания желудочно-кишечного тракта не ограничивают его использование.
Ну и к самому сложному, к отекам. По описанной ситуации сложно сделать однозначные выводы о причинах их возникновения, хотя эффективность преднизолона указывает на вероятность аллергического или аллергоподобного компонента в них. Увы, в этой ситуации сложно исключить зависимость отеков от тиамазола или от болезни Грейвса. Как невозможно утверждать и что РЙ или операция однозначно от них избавят.
Однако, при стабилизации состояния щитовидной железы искать причину отеков будет гораздо проще.
Если я решусь на радийодотерапию, тогда пожизненно пью гормоны?, будут ли они влиять на вес? И на другие органы, суставы и тд
Подскажите, почему повысился холестерин во время лечения? Пью статины, это теперь пожизненно?
Да, при проведении РЙТ, как и при проведении операции, следующим шагом становится пожизненная заместительная терапия.
Если она подобрана адекватно, то препарат замещает собой то количество тироксина, которое вырабатывала бы железа сама, и это не должно влиять на состояние веса, суставов, сердечно-сосудистой системы.
Отклонения возможны при подборе неподходящей дозы препарата. Его недостаток может быть связан с набором веса, отеками, запорами и т.п. А избыток соответствует тиреотоксикозу - как сейчас.
По поводу холестерина сложно утверждать однозначно. Повышение холестерина типично для гипотиреоза (то есть могло быть ожидаемым при избыточном подавлении активности железы тиамазолом), но для присутствующего недостаточного подавления оно ее вполне типично.
Скажите ,а как вообще долго можно лечиться тиразолом и может ли от него гармоны прийти в норму и операция будет не нужна? А может
тирозол чем то заменить? Если от него прыгают гармоны каждый месяц по уменьшаются,то увеличиваются
В идеальных условиях нормализация ттг и т4 происходит в первые 1-2 месяца приёма, и далее в течение 18-24 месяцев с помощью препаратов поддерживается это состояние.
Если при использовании тиреостатиков не получается достичь ровных результатов - при подборе адекватных доз препаратов и схем терапии, то гипертиреоз признается неконтролируемым и рассматривается вариант радикального лечения.
Альтернатива тиамазолу - поопилтиоурацил. Однако, его применяют не при неэффективности тиамазтла (они сопоставимы по этому параметру), а при его непереносимости или невозможности использования.
Скажите,у меня ещё рефлюкс пищевода и я давно уже пью каждое утро за пол часа до еду омепрозол,это как то повлияет , если я выпью йод на пищевод,у меня без омепрозола изжога всегда .и РЙТ мне поможет прям с первого раза и больше не надо ездить на него?Я никак не решу что лучше РЙТ иль операция в моем случае делать.Боюсь и то и другое.
Принятый ответ
Вопрос об использовании омепразола при проведении РЙТ лучше адресовать радиологу, это достаточно узкоспециализированный вопрос.
Эффективность (достижение полного блока щитовидной железы) РЙТ составляет 80-90%. Действительно, вероятность недостижения полного контроля существует.
Для помощи с выбором метода лечения, вероятно, следует обсудить ситуацию с лечащим врачом, которому наиболее полно известна Ваша ситуация, и который может оценить всё положительные стороны и риски предлагаемых методов.
Добрый день
У вас сейчас какая доза тирозола?
Она недостаточна
Т3 так и остается выше нормы и ТТГ подавлен
В марте у вас случился рецидив тиреотоксикоза на терапии
И это прямое показание к радикальному лечению щитовидной железы
Но
Прогнозы радиойода по эндокринной офтальмопатии много хуже чем операция
Офтальмопаьия может не только не стать лучше,но и ухудшиться
Поэтому в вашем случае лучше операция
Далее.
Отёк губ не характерен для болезни Грейвса
Есть смысл посмотреть кровь на АКТГ и кортизол
В утренней крови
В данный момент на 5 мл тирозола сижу 2 месяца июль август ,8 сентября идти на прием к доктору,он ждёт моего решения,резать Я боюсь,это приходила ,а на тирозоле сидеть постоянно тоже не очень,те нет результатов
Доу тирозола надо увеличить
В таких случаях рекомендуют утром 10 мг и вечером 5 мг
Железу надо удалять
И сдайте анализы,которые я рекомегдовала
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 20201 ответ
- 24 Августа 20205 ответов
- 10 Января 20211 ответ