Что вас беспокоит?
АИТ? Ожирение 2 степени
После родов вес стоит на месте на диете и дифиците калорий, выделяется молозиво из сосков, хотя грудью не кормлю уже долго, сильные боли во время менструации, были всегда. Раньше были проблемы с ттг и инсулином. Сейчас в норме ттг 2,84-3,06-3,6 сдавала в разных лабараториях, Атктпо 287-459( так же 2 разные лабаратории) остальные анализы прикрепила. По узи щитовитки киста 5*3 нарушены кровотоки (так же во вложении) пока предлагают только препараты для похудения, физ нагрузки пока средние по возможности занимаюсь дома, много гуляем с дочерью (более 10000 шагов), так же появился келоидный рубец после удаления родинки(покрасневший и болезненный) после кесарева просто набухший, без красоты, болит или нет точно сказать не могу до сих пор отсутствует чувствительность. Хотела бы узнать возможные решения и варианты дальнейших действий.
Принятый ответ
Здравствуйте! Каковы Ваши рост и вес и какова суточная калорийность рациона? Этот вопрос будет решающим при выборе варианта действий по снижению веса.
Из того, что можно сказать по имеющейся информации: выделения из груди после окончания кормления могут сохраняться более года (описаны случаи и до 3 лет). Беспокойство вызывают ситуации, когда выделения имеют неестественный цвет, резкий запах, сопровождаются болью в груди, чувством распирания, повышением температуры груди. В этих случаях требуется УЗИ молочных желез и консультация гинеколога, терапевта или хирурга.
Приложенные результаты обследования соответствуют нормальному функционированию щитовидной железы. Ультразвуковая картина и наличие антител к ТПО указывают на вероятность снижения функции железы в будущем, поэтому обычно в таких случаях эндокринолог устанавливает наблюдение за УЗИ, ТТГ и Т4 свободным 1 раз в год. Но при этом обычно нет потребности в лечебных мероприятиях.
Вы писали об отклонениях в ТТГ. Это было во время беременности?
Появление келоидных рубцов с малой вероятностью связано с функцией щитовидной железы.
165см 103 кг
Вес не весь за счёт жира, долго до того как поправиться интенсивно занималась спортом когда была подкаченная без "лишнего" весила 70-80 кг
Выделений не было около 6 месяцев молоко выгорело плюс таблетки на завершении болят соски
Ттг был повышен до беременности
До каких значений максимально повышался ттг?
Вы завершали грудное вскармливание с использованием каберголина более 6 месяцев назад, верно?
4,8
Да каберголин, принимала около 9 месяцев назад в течении нескольких месяцев выделения
Сейчас калорийность рациона примерно 1500
Поняла.
В подобной ситуации рациональным будет выполнить анализ крови на пролактин + макро пролактин и УЗИ молочных желез на 3-8 день менструального цикла. По результатам этих обследований модно обратиться к эндокринологу для определения дальнейшей тактики.
Действительно, возвращение лактации после успешного применения каберголина - это нетипичная ситуация.
Хорошо поняла, пролактин жду пока нет результатов на руках, вес так же может быть с ним связан?
По поводу веса. Если нет эффективного снижения на гипокалорийной диете и если была высокая костно-мышечная масса до набора веса, то может быть рекомендовано выполнение биоимпедансного исследования компонентного состава тела. Оно позволит не только оценить соотношение жировой и мышечной массы, но и определить активную клеточную массу и точно рассчитать рекомендованную калорийность рациона.
Набор веса бывает связан с гиперпролактинемией, но прежде принятия этой гипотезы, следует рассмотреть более вероятные - несоответствие потребности и поступления калорий
Благодарю за ответ
Желаю здоровья! 🌿
Принятый ответ
Здравствуйте .
По представленной информации ТТГ в норме , железа работает хорошо .
Наличие анти-ТПО говорит лишь об риске возникновения явного гипотиреоза в будущем, но он может как развиться , так и не развиться.
Больше антитела контролировать не нужно, так как важен сам факт наличия или отсутствия их в крови.
По узи объем железы нормальный .
Киста небольшого размера и является абсолютно доброкачественным образованием . Достаточно контроля узи 1 раз в год .
Так же рекомендую использовать йодированную соль при приготовлении пищи , что является рутинной профилактикой образований .
Витамин Д в норме , достаточно принимать профилактическую дозу 2000 МЕ утром . Так же рекомендую оценить уровень ферритина ( норма 45 и выше )
Для исключения эндокринных причин ожирения / избытка массы тела следует проконтролировать данные показатели :
-пролактин на 3-5 день цикла ( при наличии регулярного цикла, если цикл нерегулярный, то в любой день)
Так как гормон очень «капризный», нужна специальная подготовка :за 2 дня исключить физическую близость , физическую нагрузку , исключить бани и сауны ,не сдавать анализ при признаках ОРВИ, исключить алкоголь ,не трогать грудь руками, выспаться , за 2 ч до сдачи не курить , перед сдачей посидеть в покое 10-15 мин
-исключения эндогенного гиперкортицизма ( при наличии повышенного артериального давления сдать или кортизол в слюне ( в 23:00 собрать слюну , предварительно взять пробирку в лаборатории )или провести ночной подавляющий тест с дексаметазоном ( в 23:00 выпить 2 таблетки по 0,5 дексаметазона и утром сдать кортизол в крови , если он ниже 50 , то эндогенный гиперкортицизм исключен
- глюкоза, гликированный гемоглобин
Подскажите пожалуйста свой рост и массу тела , чтобы понимать какую тактику и терапию можно Вам порекомендовать
165 см 103 кг
Ферритин в норме, пролактин пока не пришёл и кортизол тоже жду должен прийти на днях, позже дополню.
Со сном к сожалению проблемы, хорошо поспать пока не удаётся, пока присутствуют ночные кормления. Проснувшись очень тяжело засыпаю, в общей сумме если набирается 6 часов то уже хорошо, долго кручусь не могу уснуть
Если анализы , которые в работе будут в норме , то самая действенная терапия в Вашем случае это инъекционная . На данный момент самый действенным препаратом считается тирзепатид ( тирзетта , седжаро ) применяется 1 раз в неделю , но препарат достаточно дорогостоящий ( цена максимальной дозы может доходить до 30 000 рублей , но бывает , что на более низких дозах хороший результат и тогда лечение может обходиться гораздо дешевле ) , так же хороший препарат и действенный это семаглутид , тоже 1 инъекция в неделю ( лечение в среднем обходится в 5000 в месяц ) но существуют противопоказания : это медуллярный рак щитовидной железы , поэтому нужно сдать кальцитонин в крови , амилазу и липазу для исключения панкреатита , так же с осторожностью нужно быть при ЖКБ .
Инсулин сдавать не нужно , в мировой практике не используют этот анализ особенно при ожирении , так как показатель вариабельный и при избытке жировой ткани в организме инсулин , как правило, высокий , как только масса тела снижается , то чувствительность к инсулину увеличивается
Благодарю, тогда жду результаты
Принятый ответ
Здравствуйте, выше перечисленные симптомы могут наблюдаться при повышении уровня пролактина, гормона гипофиза, по результатам лабораторных исследований гормонов щитовидной железы, гормональной активности щитовидной железы не выявлено, гормонально заместительная терапия не требуется, повышение антител говорит об аутоиммунном процессе который чаще всего возникает на фоне йодо дефицита , в таких случаях обычно рекомендуется контроль пролактина по фракциям на 3-5 день соблюдая правила сдачи, ферритина .
Хорошо поняла, пролактин сдала но пока анализа нет на руках, вес тоже может быть связан с ним, верно поняла?
Молозиво ,болезненные месячные , избыточный вес могут наблюдаться при гиперпролактинемии
Благодарю
Не болейте, всего хорошего.
Принятый ответ
Здравствуйте. Повышение только антител при нормальных гормонах говорит лишь о носительстве, это аутоиммунная агрессия по отношению к щитовидной железе, точная причина неизвестна, важно чтобы ттг был в норме его контролировать 1 раз в год. Киста в щитовидной железе доброкачественнвя необходимо только контролировать узи 1 раз в год. Сдайте кровь на пролактин с макропролактином на 2-5 день цикла соблюдая правила сдачи крови, перед этим исключить стресс, секс, физическую активность, посещение бани, алкоголь, курение, не массировать грудь. Для снижения веса можно попробовать семаглутид велгия подкожно 1 раз в неделю, или если не хотите уколы сибутрамин 1 капсула в день. Стоит сдать кровь на креатинин, билирубин, аст, алт, мочевая кислота, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, глюкоза, ферритин, узи органов брюшной полости
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 20201 ответ
- 17 Июля 202012 ответов