Что вас беспокоит?
Стоит ли тратить время на ТИАБ или лучше сразу выполнить полностенная биопсия кишечника?
Добрый день! У кошки 16 лет на плановом осмотре и УЗИ при отсутствии жалоб было выявлено: -снижение веса на 1,5 кг за последние 6 месяцев -снижение веса еще на 0,2кг за последние 2 недели -увеличенный лимфоузел в тонком кишечнике, измененный участок тонкого кишечника (детальнее ниже), свободная жидкость -другие изменения по анализам и УЗИ, но самые критичные те, что указаны выше. Назначена консультация онколога и повторное УЗИ в динамике, чтобы подтвердить или исключить диагноз Лимфома. Также под вопросом диагнозы энтеропатия и хроническая болезнь почек. Вопрос: стоит ли тратить время на ТИАБ или лучше сразу планировать полностенную биопсию? Дело в том, что ТИАБ все равно сделаем конечно, но: -могут набрать не тот материал и он будет НЕ информативен для цитологического исследования -даже при наборе НУЖНОГО материала -- нет 100% гарантии в верном диагнозе, либо я ошибаюсь? Может ли быть ЛОЖНООТРИЦАТЕЛЬНЫЙ результат? -возить кошку туда-сюда обратно в клиники это очень большой стресс для пожилого животного, которое всю жизнь прожило в квартире и выезжает из дома 1 раз в год до ближайшей клиники 5 минут езды. После длительного голодания перед УЗИ ( к чему кошка не привыкла) и длительного посещения клиники -- кошка явно чувствовала себя плохо: учащенное дыхание, вокализация, повышение температуры тела на приеме. Дома после возврата из клиники - кошка набросилась на еду, чуть не давилась кусочками еды, затем забилась под диван, на руки не давалась. На следующий день поведение уже стало обычным, но я делаю вывод что для животного это был огромный стресс (хотя мы дали габентин за 2 часа до поездки). Поэтому избыточные перевозки кошки туда-сюда хочется максимально исключить. -Я знаю что цитология придет гораздо быстрее гистологии, вопрос в том стоит ли делать цитологию, ждать результат, снова ехать, потом нам скажут что материал не тот или ничего не понятно и нужна гистология, снова ждать, снова ехать, и т.д ИЛИ лучше сразу планировать биопсию с проведением гистологии? -для подготовки к полностенная биопсия кишечника некоторые действия нужно начинать делать уже сейчас, а не терять время (например консультация кардиолога и УЗИ сердца). Также и запись на операцию заранее. Разумеется все манипуляции будут проводиться по назначению врача после очной консультации, мы в ожидании назначенной даты (через 10 дней от первого УЗИ). На руках сейчас: Общеклинический анализ крови в динамике 23.08 - 06.09 Биохимия в динамике 23.08 - 06.09 Анализ мочи 30.08 Ждем результат Т4 от забора крови 06.09 Глюкометрия от 06.09 = 6,9 УЗИ от 06.09 Осмотры 23.08 и 06.09 Про кошку: Никаких жалоб или изменений у нас нет (тьфу-тьфу-тьфу, чтобы не сглазить!!!) -- но аппетит стал немного поменьше за последний период около года. раньше кошка переедала, а сейчас с учетом небольшого снижения аппетита скорее ест ближе к норме или совсем незначительно меньше нормы. Субъективно кажется что шерсть стала как будто немного похуже, потому что чаще стали появляться колтуны на пушистых штанишках (кошка очень пушистая, очень длинная шерсть). Про вялось и апатию: кошка со спокойным характер и даже во времена юности мы не помним, чтобы она носилась по квартире как угорелая. поэтому даже если вялось и есть, то для нас она незаметна, потому что это обычное поведение нашей кошки (поесть-поспать-полежать-поесть-поспать) Сейчас переводим постепенно на гастро корм.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я с Вами соглашусь в плане того, что если кошечка сильно испытывает стресс, то лучше минимизировать количество процедур и если есть такая возможность, то провести сразу гистологическое исследование (цитология в подобных случаях может быть менее информативной) и в целом, чтоб не терять время.
По результатам прикреплённых исследований в ОАК отклонений не отмечается, лейкоформула оценивается по абсолютным показателям и в неё в данном случае отмечается повышение сегментоядерных нейтрофилов и снижение лимфоцитов, в биохимии повышен общий белок и глобулиновая фракция крови, повышение глюкозы может наблюдаться на фоне стресса при взятии анализа, незначительно повышена щелочная фосфатаза. По анализу мочи отклонений нет. По УЗИ ряд ультразвуковых отклонений основным из которых есть подозрение на неоплазию, часть изменений могут быть возрастными. Анализы на инфекции - отрицательно.
Учитывая возраст питомца важно оценить все возможные риски и провести предоперационное обследование, после которого станет известно нет ли противопоказаний.
Алексей,
подскажите, пожалуйста, как правильно принять решение,
если после консультации с кардиологом и проведения УЗИ сердца (с учетом возраста питомца!) будут выявлены существенные отклонения и противопоказания?
Дело в том, что НЕ проводить диагностику (гистологию) означает потерю время между подтверждение диагноза и старт лечения.
В тоже время если будут существенные отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы, чтобы стабилизировать и т.д - на это снова нужно время.
В этом случае как правильно принять решение:
риск от наркоза и вмешательство
риск от потери времени если отложить вмешательство
или
проведение цитологии (которая может быть в теории выполнена без наркоза) и снова риск получить не актуальный результат (снова потеря времени)
Тут время играет против нас.
Конечно все эти вопросы я буду повторно детально уточнять у онколога, но предварительно хочется собрать информацию и подготовиться к разным вариантам.
При самом быстром раскладе, получается что биопсия возможна не раньше, чем через 14 дней + ожидание результата до 10 дней. Фактически почти месяц утерянного времени.
Может быть есть смысл повторное УЗИ провести ранее, чем через 10 дней, как было рекомендовано терапевтом на приеме?
Я не очень понимаю для чего нужно ждать 10 дней в отсутствие какого-либо лечения (никаких препаратов не назначено, только постепенный переход на гастро корм).
В случае лимфомы, разве через 5-7 на повторном УЗИ уже не станет понятно, есть отрицательные изменения или нет изменений (что тоже скорее отрицательно).
PS Анализы на все инфекции от августа 2024г
Мы проводили эти анализы не по жалобам или подозрениям,
а связи с тем, что готовились взять второго питомца и врач сказал, что взрослое животное может быть носителем и может само не болеть, но при этом заразить котенка.
С того момента кошка была дома, до поездок в клинику в этом году.
Повторные анализы на вирусы есть ли смысл сдавать?
Алексей,
>повышение сегментоядерных нейтрофилов и снижение лимфоцитов, в биохимии повышен общий белок и глобулиновая фракция крови
Скажите, пожалуйста, о чем это говорит?
>повышение глюкозы может наблюдаться на фоне стресса при взятии анализа
Глюкозометрия = 6,9 (каплю крови взяли сразу с иглы как делали забор крови)
При выявлении отклонений со стороны сердца определяющим будут насколько они существенны (при лёгких формах отклонений проведение наркоза допустимо). Будет ли необходимость в терапии сердца - это всё покажет ЭКО КГ.
Повторное проведение УЗИ в скором времени может быть рассмотрено как получение второго мнения (но делать это нужно у другого специалиста), за 5-7 дней по УЗИ может не наблюдаться динамики если процесс не интенсивный.
Если питомец исключительно домашнего содержания, то вероятность ХВИ минимальна и острой необходимости в повторном проведении диагностики инфекций я не вижу.
Повышение общего белка, глобулинов, сегментоядерных нейтрофилов может указывать на воспалительный процесс, инфекцию, неопластический процесс, снижение лимфоцитов может наблюдаться при вирусной инфекции.
Уровень глюкозы повышен незначительно, он не должен указывать (и скорее всего не указывает) на нарушение углеводного обмена - сахарный диабет.
Принятый ответ
Добрый день!
Учитывая возраст кошки, стресс от посещения клиники, а также вероятность ложноотрицательного результата ТИАБ,лучше склониться к планированию биопсии сразу после консультации с онкологом
Полноценная биопсия дает больше информации для гистологического исследования, что повышает вероятность точной постановки диагноза
Принятый ответ
Здравствуйте. При подозрении на лимфому или другое новообразование кишечника полностенная биопсия является наиболее информативным исследованием, которое предпочтительнее тиаб. Если есть возможность ее проведения и нет противопоказаний полностенная биопсия предпочтительнее. Но окончательное решение о необходимой дополнительной диагностики лучше принимать после консультации с онкологом, который будет вести Вашего питомца в дальнейшем.
Так же нужно дождаться результатов анализа на т4, поскольку такая симптоматика может быть следствием патологии щитовидной железы.
Екатерина Александровна, добрый день!
>Так же нужно дождаться результатов анализа на т4, поскольку такая симптоматика может быть следствием патологии щитовидной железы.
Да, мы ждем результат, будет готов через 1-3 дня.
По нашему УЗИ увеличенный лимфоузел в тонком кишечнике, изменения кишечника -- это возможно при нарушении эндокринной системы?
Изменения в кишечнике и увеличение лимфоузла могут быть признаками не только неоплазии, но и любого хронического воспаления.
Прогрессирующая потеря веса, ухудшение качества шерсти, лимфопения часто наблюдаются при эндокринных патологиях, поэтому их целесообразно исключать перед тем как проводить биопсию.
Екатерина Александровна,
эндокринная патология будет подтверждена или исключена только по результату анализа крови?
Нарушение функции щитовидной железы подтверждают или исключают по результатам исследования на гормон т4.
Екатерина Александровна,
только что пришел результат анализа.
39,21
прикрепила к файлам
Результат в пределах референса, что указывает на нормальную функцию щитовидной железы.
Похожие вопросы по теме
- 23 Ноября 202014 ответов
- 11 Января 202231 ответ
- 2 Августа 202435 ответов
- 10 Сентября 20245 ответов