Что вас беспокоит?
Полипы в желчном пузыре
Здравствуйте! Мне 39 лет, долгое время беспокоили боли в правом подреберье, потом утихли, не обращалась за помощью, летом по утрам начала беспокоить сильная слабость, тряслись руки, тошнота, потемнение в глазах, если встать из сидячего положения, были высыпания на коже рук несильные, проходили самостоятельно, был зуд по телу, больше на ногах, чаще после душа именно, обратилась к терапевту, назначили узи и кал на я/г, анализ крови биохимия, ферритин, гормоны щитовидной железы. По результатам этих анализов был повышен билирубин и по узи обнаружили полипы в желчном, кал на я/г отрицательно трижды, направили к гастроэнтерологу, сдала еще раз биохимию, копрограмму и кровь в кале. Результаты анализов приложила. Хотелось бы понимать что мне нужно делать, чтобы избежать удаления желчного, как работать с повышенным билирубином, почему у меня такой высокий ферритин и что с этим делать, по копрограмме тоже есть изменения. Какие еще обследования может нужно пройти? На сегодняшний день меня беспокоит боль в правом подреберье, не всегда бывает, стул стал ярко-желтого цвета, уже более месяца как стул светлый желтый и не меняется цвет, периодически бывает зуд в заднем проходе, часто бывает вздутие и метеоризм, я похудела на 3-4 кг за лето и не могу набрать вес, аппетит нормальный, стул 1 раз в день обычно, не всегда оформленный, вес сейчас 46 кг, рост 165 см.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Жалобы и результаты обследования позволяют предположить нарушение оттока желчи на фоне изменений желчного пузыря, что проявляется болями в правом подреберье и светлым стулом. Полипы до 10 мм чаще всего наблюдают в динамике без операции, обычно делают контрольное УЗИ каждые 6–12 месяцев. Повышенный билирубин связан с застоем желчи, а ферритин 118 нг/мл укладывается в норму и отражает достаточные запасы железа, повышение его уровня нередко бывает при воспалении, поэтому для уточнения состояния обычно контролируют С-реактивный белок и общий анализ крови. Изменения в копрограмме указывают на ускоренный транзит и неполное переваривание, но этот метод считается устаревшим и не используется для постановки диагноза.
Для уменьшения болей чаще всего применяют спазмолитики, например мебеверин по 200 мг дважды в день курсом 2–3 недели, а для улучшения состава желчи препараты урсодезоксихолевой кислоты, например урсосан по 250 мг на ночь курсом от 3 месяцев. При сохраняющемся светлом стуле и росте билирубина обычно рекомендуют дообследование печени и поджелудочной железы.
Елена Борисовна, спасибо за развернутый ответ. Подскажите, пож-та, какие именно дообследования нужны по поджелудочной железе и печени? С чем может быть связан зуд в заднем проходе? Кандиду в кале обнаруженную нужно ли пролечивать?лейкоциты и холестерин в кале что значат?
По уже выполненной биохимии холестаза нет, поэтому чаще всего рекомендуют наблюдение: контрольное УЗИ печени и желчного пузыря раз в 6–12 месяцев, при стойком светлом стуле — эластазу кала для оценки поджелудочной и при необходимости МР-холангиографию. Зуд в анальном канале обычно связан с геморроем, трещинами или раздражением слизистой. Обнаруженная кандида без выраженных симптомов лечения не требует. Лейкоциты и кристаллы холестерина в копрограмме отражают ускоренный транзит и неполное переваривание, но этот анализ считается устаревшим и большого значения для диагностики не имеет.
Елена Борисовна, если есть симптомы в виде зуда, заметила что зуд появляется после сладкой пищи, чем пролечивать кандиду в кишечнике? Нужны ли пробиотики, зимой болела и вынуждена была пить антибиотики, и вот с зимы не могу восстановить здоровье, пошли все вот эти симптомы, похудела и не получается вес набрать, как восстановить работу кишечника ? Антибиотики могут быть причиной появления полипов в желчном?
Кандида в кале сама по себе не требует лечения, даже при зуде после сладкого это чаще связано с брожением и раздражением слизистой. Для восстановления пищеварения обычно применяют щадящую диету с ограничением сладкого и газообразующих продуктов, иногда курсы кишечных антисептиков (рифаксимин по 400 мг трижды в день 7 дней) и ферменты (креон 25 000 ЕД во время еды 2–3 недели). Пробиотики можно использовать, но их эффект ограничен, основное значение имеет питание и контроль всасывания. При потере веса полезно проверить витамин D, В12, фолиевую кислоту, железо и цинк. Антибиотики не вызывают полипы желчного пузыря, они чаще связаны с застоем желчи.
Елена Борисовна, подскажите, пож-та, какая диета нужна при застое в желчном и полипах? Может быть посоветуете продукты, стимулирующие желчеотток, или может какие то продукты нужно строго исключить? Можно ли пить кофе? Пила по 1 чашке в день, молотый из кофеварки, сейчас исключила и не знаю можно ои иногда пить его? Может ли быть жирная кожа на голове и на лбу из-за застоя желчи, еще на лице жировики есть, волосы выпадают в большом кол-ве
При застое желчи и полипах обычно рекомендуют питание с ограничением жирного, жареного, копчёного и избытка сладкого, при этом важен регулярный приём пищи небольшими порциями. Желчеотток лучше всего стимулируют растительная клетчатка, овощи, каши, нежирное мясо и рыба, растительные масла в небольших количествах. Кофе допускается в умеренном объёме, по 1 чашке в день при отсутствии выраженных болей. Жирная кожа, выпадение волос и жировики чаще связаны с обменом веществ и гормональным фоном, а не напрямую с застоем желчи, но при нарушении её оттока такие проявления могут усиливаться.
Принятый ответ
здравствуйте! По УЗИ у вас описаны полипы, но это могут быть и псевдополипы (скопления холестерина, отложенные на стенках органа), которые можно "растворить" урсосаном или урсофальком. В таких случаях возможен прием препарата в дозировке 10мг на 1 кг массы тела на ночь до 3х месяцев, с последующим контролем УЗИ.
Для более точной диагностики проводится МРТ с контрастом
Наталья Алексеевна, спасибо за ваше мнение, подскажите, пож-та, с чем может быть связано осветление кала в моем случае, какое дообследование может нужно пройти?
Наталья Алексеевна, и подскажите, пож-та, какая дозировка урсосана должна быть для моего веса, вес 46кг сейчас? 250 мг мало, а 500 много
Принятый ответ
Добрый день.
Ферритин в пределах нормальных значений.
Общий билирубин повышен за счет прямой и непрямой фракций, такое может быть как при застое желчи, так и при синдроме Жильбера (доброкачественное состояние).
Копрограмма без патологических отклонений, все отклонения, которые выявлены являются результатом особенностей питания и активности ферментативной системы.
По УЗИ полипы до 5 мм в желчном пузыре.
По описанию можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Генетическое тестирование на синдром Жильбера.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Соскоб на Энтеробиоз.
4. Кал на кальпротектин.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
Касательно изменений по желчному пузырю рекомендуют:
1. Полипы бывают холестериновыми, есть возможность их растворения - назначают Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца, затем контроль УЗИ ОБП.
2. В целом при наличии полипов - наблюдение УЗИ ОБП 1 раз в 6-12 месяцев, следим за размерами.
3. Гимекромон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды каждые первые 20 дней - 3 месяца.
4. Рекомендации по режиму:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Елена Сергеевна, здравствуйте! Вы видимо невнимательно посмотрели анализы, биохимию сдала дважды, второй раз - повышен только конъюгированный билирубин до 4,4. Для чего делать генетический анализ, поясните? Так же вопрос по урсосану, какая дозировка для моего веса? Вес 46 кг. 500 мг? И для чего два препарата для желчного, не много ли это? С чем может быть связано осветление стула? уже более месяца так, какое дообследование рекомендуете пройти по этому поводу?
Для веса 45 кг дозировка 500 мг на ночь.
Да, второй анализ не увидела, сейчас его посмотрела. Повышена прямая фракция - такое может быть при застое/полипах. Необходимости в генетическом тесте на синдром Жильбера нет.
Для активного растворения сгустков желчи назначаются 2 препарата - Урсосан нормализует состав желчи, а Гимекромон снимает спазм и улучшает отток, это 2 разных препарата.
Стул в норме может быть разных цветов, патология это полностью белый Стул (закупорка желчных протоков) и черный стул (кровотечение), все остальные цвета это норма, изменение может быть на фоне рациона питания/активности ферментативной системы, но это не патология.
Дообследование указано в первом сообщении - пункты 2,3,4 (всё кроме генетического теста).
Елена Сергеевна, спасибо за разъяснение. Подскажите еще, пож-та, по поводу зуда в анальном канале, он не постоянный, появляется иногда, замечала после сладкой пищи, выпиваю капсулу дифлюкан и зуд уходит, может ли это быть связано с кандидой?, она есть в копрограмме, нужно ли ее пролечивать? И лейкоциты в копрограмме о чем говорят? По поводу энтеробиоза, сомневаюсь конечно, зуд был бы постоянно наверно, ребенку недавно сдавали соскоб, отрицательно, знаю что острицы могут быть в таком случае у всех членов семьи
Обычно кандидоз кишечника проявляет себя не только зудом, но и значительным нарушением стула. Грибки в копрограмме могут быть в норме, это нормальный обитатель условно-патогенной флоры кишечника. Поэтому лечение в таких случаях не рекомендуют.
Лейкоциты в копрограмме могут говорить о воспалении, но копрограмма устаревший метод исследования, поэтому если подозреваем воспаление - сдаем кал на кальпротектин.
Похожие вопросы по теме
- 19 Мая 20218 ответов
- 21 Февраля 20223 ответа
- 9 Июля 20224 ответа
- 18 Декабря 20236 ответов