Что вас беспокоит?
Короткая шейка матки
Ситуация следующая: на 21 неделе беременности шейка матки 23-24 мм, зев плотно закрыт, при нажатии на живот большего раскрытия не наблюдается. Девять дней назад на втором скрининге она была 26 мм. По большому счету я уже нахожусь под наблюдением специалистов в одном из лучших госпиталей города (я в Испании, оговорюсь, потому что у нас иные протоколы и исследования), но мне важно второе, третье и хоть четвёртое мнение насчёт дальнейших действий. Врачи все ещё настаивают на наблюдении. Беременность первая и меня уверяют в том, что не всегда короткая шейка = не прочная как и наоборот. Что она ещё может стабилизироваться, а если укоротится, - шов можно успеть наложить (тут до 24й недели), но это инвазивно и чревато рисками. Считают что нужно пробовать наблюдать. До сих пор я была на прогестероне 200, дозу которого мне не повышают, потому что терапевтический эффект не доказан. Касательно пессария исследования такие же : прогестерон работает лучше, а в некоторых случаях пессарий даже вредит. Следующее узи через неделю, до сих пор постельный режим, но все же иногда просят ходить по 15 мин и разгонять кровь. Мой основной страх связан с резким укорочением, хотя пока что оно у меня похоже постепенное. На 13 неделях шейка была 32 мм, далее 30 мм. Ицн кстати почему-то не ставят пока. Грамотные ли у меня рекомендации? Мне очень страшно, я итак лежу 10 дней, а шейка стала меньше
Здравствуйте
Судя по описанной ситуации,действительно,отмечается тенденция к укорочению длины шейки матки
Длина шейки матки менее 25мм, свидетельствует о ИЦН.
В подобных случаях рекомендуется наложение пессария ,чтобы максимально разгрузить шейку матки
Терапию прогестероном рекомендуется продолжить
Соблюдать половой и физический покой .
Здравствуйте
Судя по описанной ситуации,действительно,отмечается тенденция к укорочению длины шейки матки
Длина шейки матки менее 25мм, свидетельствует о ИЦН.
В подобных случаях рекомендуется наложение пессария ,чтобы максимально разгрузить шейку матки
Терапию прогестероном рекомендуется продолжить
Соблюдать половой и физический покой .
Эльвина, вы читали мой пост? У нас не ставят пессарий
Да ,конечно
Здравствуйте
В России диагноз ИЦН выставляется про длине шейки матки 25 мм и менее , то есть у нас вам бы уже выставили этот диагноз .
Пессарий доказано разгружает шейку и на его фоне длина шейки обычно все таки увеличивается , плюс вагинально препарат прогестерона 200 мг на ночь .
Если на препарате прогестерона шейка укорачивается , как в вашей ситуации , то конечно это показание как минимум поставить пессарий , либо же накладывать серкляж (шов) при хорошем посеве из влагалища , естественно с аб-профилактикой
То есть у вас уже есть показания для данных манипуляций ( пессарий / шов)
Юлия Олеговна, ну может ли, как мне говорят, толщина стабилизироваться и правда ли что швы это такие большие риски
Юлия Олеговна, мне объясняли, что ицн при открытии зева, а у меня просто короткая шейка матки. Ну хотя может это уже не суть важно
ИЦН это либо раскрытие более 10 мм на протяжении всей шейки , либо укорочение её менее 25 см , ну по крайней мере в России так и при таких вводных данных уже проводится коррекция . Если швы наложены правильно при соблюдении всех правил ( хороший посев , а/б профилактика ) , то все обычно хорошо . Донашивают до положенного срока
Здравствуйте.
Надо сказать, что все озвученные рекомендации действительно соответствуют последним и актуальным данным. С одной лишь пометкой: это - не пассивное наблюдение, а терапия препаратом прогестерона. Это - лечение, а не наблюдение. Да, верно, совершенно точно доказано, что доза прогестерона 200 мг равно эффективна в контексте ИЦН с дозами выше. И терапия прогестероном способна снизить риски преждевременных родов весьма значимо. Как верно и то, что последние исследования показали очень наглядно, что прогестерон vs прогестерон + пессарий — эффективность одинакова (даже в группе, где использовался пессарий, на 3% больше потерь в итоге, что, конечно, не позволяет «обвинить» в этом пессарий, но показывает наглядно, что он неэффективен).
При регулярном контроле практически всегда есть время на наложение швов в случае, если шейка продолжит укорачиваться (что совершенно не обязательно), но наложение швов превентивно тоже имеет свои риски, потому такая тактика считается весьма корректной.
Ольга Витальевна, получается ни больше -ни меньше я уже сделать не могу? Нет смысла ставить 400? И может ли шейка полностью раскрыться за неделю?
Нет смысла в увеличении дозы, ибо это буквально на показало эффективности, только дополнительные риски холестаза и проч. эффектов. Именно 200 мкг считается эффективной дозой. Да, по сути уже делается все, что можно.
Если, опять же, ориентироваться на данные всех имеющихся исследований, то запас времени на контроль и наблюдение (шаг цервикометрии) - 10-14 дней: именно такой срок показал крайне низкий риск «пропустить» укорочение», и именно таков срок, за который шейка обычно укорачивается в контексте ИЦН. Так что нет, за неделю - крайне маловероятно.
Ольга Витальевна, извините, ещё один наивный вопрос : с мочевым все понятно, а не может ли наполненный кишечник повлиять на замеры? Я очень хотела в туалет (дефекация)
Теоретически это не исключено: переполненный кишечник рефлекторно способен вызвать физиологический тонус и/или укорочение в ответ на него шейки, потому она может быть якобы короче в момент измерения. Длиннее - нет. Короче - вполне.
Ольга Витальевна, извините, не поняла, то есть реально шм могла быть ещё короче или наоборот? Тонус вызывает её укорочение или удлинение? Не поняла
Наоборот: если на измерение и шейку влияет такой вот временный функциональный фактор (тонус матки в ответ на переполненный кишечник), или головкой малыш поддавил с той стороны - шейка может быть измерена короче, чем она есть на самом деле. Нагляднее всего это подтверждается, когда на следующем измерении она уже не 24, а 29, например. При том, что удлиниться при истинном укорочении она не может, то есть мы понимаем, что то измерение было вот таким, не очень точным, и укорочение шейки было, вероятно, не истинным, а временным из-за вот такого фактора.
Тот есть «реально короче» она быть не могла, а «реально длиннее, ем измерено» - да.
Ольга Витальевна, я поняла, спасибо большое. Удивительно что в России получается мне бы уже поставили ицн, а тут все как-то не торопятся. Надеюсь, врачи понимают, что делают
На самом деле, разница лишь в определениях. Сейчас буквально вот в режиме реального времени обсуждается, ИЦН - это, мол, диагноз или прогноз. И есть действительно разность в определении в разных странах. Но суть - едина. Прогестерон - первая линия тарепии - дается. Пессарий эффективности своей в подобном случае не показал, хоть назови это ИЦН, хоть нет. Швы накладываются при несколько ином укорочении что в нашей стране, что в других, назови это ИЦН или не назови. Потому тактика та же. Остальное скорее к научной стороне вопроса относится.
Ольга Витальевна, последний вопрос и я его закрою на вас) все же все взвесив, хочу на свой страх и риск попробовать повысить дозировку до 400 мг. Читаю разные исследования на этот счёт и они противоречивы. У меня такая логика : 200 мг я начала вставлять на следующий день положительного теста, когда случилось укорочение шм, возможно, организм уже не воспринимал эти 200 мг как доп поддержку, потому что вся беременность на этой дозировке. Может, он недостаточно хорошо впитывается. Хочу посмотреть будут ли результаты на узи в следующий чтв. Не навредит ли это плоду -мальчику на 21 неделе и можно ли будет потом если что вернуться на 200 мг (если не помогут 400)?
Принятый ответ
Нет, надо сказать, что хоть 200 мг на сегодняшний день считаются достаточно именно при ИЦН дозе, доза 400 мг безопасно используется по иным показаниям и не несет вреда для плодов обоих полов, мальчиков в том числе. То есть это само по себе не вредит, верно. Да, «вернуться» на 200 мг позже можно также безопасно.
Ольга Витальевна, спасибо
Здравствуйте. Короткой считается шейка матки менее 25 мм, пока у вас шейка в норме, Но действительно есть тенденция к укорочению, в этом случае рекомендовано использовать препараты прогестерона и соблюдать половой и физический покой, контроль Узи через 14 дней, далее при необходимости устанавливается пессарий или накладываются швы
Екатерина Александровна, у и меня 23-24 мм
Вы написали что по последнему УЗИ 26 мм, в любом случае вам нужно соблюдать все рекомендации
Екатерина Александровна, я этого не писала, вы невнимательно прочитали мой пост
Я внимательно все прочитала
Здравствуйте, по данным клинических протоколов , при укорочении шейки матки до 25 мм и менее ставится диагноз истмико -цервикальная недостаточность , в таких случаях показан прием препаратов прогестерона ( Дюфастон или Утрожестан ) и установка пессария .
Похожие вопросы по теме
- 21 Августа 201912 ответов
- 19 Марта 20208 ответов
- 29 Июля 20208 ответов
- 15 Декабря 202252 ответа