Что вас беспокоит?
Рак желудка у дедушки 85 лет
Здравствуйте. Дедушке 85 лет, диагностировали субтотальный дистальный c-r желудка cT4N1M0 ст 3а. Кл. гр. 4. в преддверии превратника. Прошли все обследования, сказали, что необходимо полное удаление желудка, резекция - не вариант. Положили в онкологию, был консилиум, по результатам которого решили, что «специальное лечение не показано». Выписали. Сердце у него хорошее, кардиолог дала добро на операцию. Дедушка в целом чувствует себя нормально, у него анемия тяжелой степени (гемоглобин 80), из-за этого сильная слабость. Серьезных сопутствующих заболеваний нет. Результаты обследований приложу к вопросу. Лечащий врач объяснила, что дедушка скорее всего не переживет восстановление после операции, ссылалась на возраст. В целом позиция врачей такая: операция очень рискованная из-за сложного восстановления, химиотерапию после дедушка не перенесет, рак в таком возрасте может развиваться медленно и вялотекуще, он дольше и качественнее проживет без операции. Хотелось бы услышать альтернативное мнение. Будет ли правильным добиваться операции, или действительно в таком возрасте при его показателях здоровья с большой вероятностью он не восстановится после операции? Также знаю, что существует химиотерапия в таблетках, но дедушке ее не прописали. Химиотерапевт сказал, что она тоже для него слишком агрессивная.
Принятый ответ
Здравствуйте
Состояние пациента описано как средней тяжести. Анемию надо корректировать тк с таким гкмоглобином любое лечение будет проблематично. С терапевтом решать вопрос ввведения препаратов железа в вену или иное (предварительно оценивают ферритин, витамин В12 и В9 для понимания типа анемии). Пациент должен быть скорректировать по всем сопутствующих болезням.
По поводу операции. Перенесёт её пациент или нет оценивает онколог и анестезиооог на очном осмотре пациента. Онлайн на этот вопрос ответить нельзя. Лечение действительно тяжёлое. Но перед планированием удаления желудка всегда выполняют сначала лараросклпическую операцию, оценивают распространенность процесса по брюшине.
Химия в таблетках может быть не рекомендована, если есть явления желудочно-кишечной непроходимости с учётом локализации опухоли, таблетки просто не будут проходить. Поэтому, если и рассматривать, то внутривенное лекарственное лечение.
Операция одна малоэффектиана, её всегда дополняют лекарственных лечением (в ином случае возникает ранний рецидив). Поэтому выбирая такой план лечения должно быть понимание, что пациент его перенесёт.
Как вариант, если вам отказали в лечении, вы не согласны, пациен настроение на лечение, взять направление в Федеральный центр и получить там 2ое мнение. Но направление онколог может не выдать, сейчас с этим часто возникают проблемы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В возрасте 85 лет с тяжёлой анемией и локализованным раком желудка полное удаление желудка действительно несёт высокий риск послеоперационных осложнений и медленного восстановления, даже при отсутствии серьёзных сопутствующих заболеваний. Операция обычно рассматривается только у пациентов с хорошим функциональным состоянием и контролируемой анемией; часто сначала корректируют кровообращение и анемию, оценивают сердечно-легочную функцию и общее состояние. Консервативный подход при этом возрасте может дать лучшее качество жизни и снизить риски, хотя он не лечит опухоль. Химиотерапия также может быть слишком тяжёлой и неэффективной при риске непроходимости. Иногда обсуждают индивидуальные схемы паллиативного лечения или эндоскопическую поддерживающую терапию для уменьшения симптомов. Второе мнение в специализированном центре может помочь оценить возможные варианты и риски.
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая возраст и диагноз, при субтотальном раке желудка с тяжёлой анемией и слабостью полное удаление желудка несёт очень высокий риск тяжёлых осложнений и трудного восстановления даже если сердце работает хорошо. После такой операции питание резко меняется часто требуется химиотерапия которую в таком возрасте организм переносит очень тяжело. Поэтому врачи обычно выбирают щадящую тактику, поддержка питания, лечение анемии, при необходимости эндоскопические процедуры для облегчения симптомов, чтобы сохранить качество жизни. Получить второе мнение в крупном онкоцентре можно но к сожалению радикальная операция в такой ситуации редко улучшает прогноз и чаще приносит больше вреда чем пользы.
Принятый ответ
Здравствуйте
Прежде чем планировать оперативное лечение в любом возрасте проводится диагностическая лапароскопия и берутся смывы из брюшины с последующим цитологическим исследованием для того, чтобы исключить атипичные клетки.
Если выявляются атипичные клетки, операция не проводится.
Прежде чем планировать оперативное лечение при зно желудка показано проведение как минимум 4 курсов химиотерапии по схеме Flot, но с учетом возраста-Folfox, и после уже оценивается тактика лечения.
Риски в таком возрасте высокие и период реабилитации достаточно тяжелый.
На самом деле здесь риски гораздо превышают пользу и в большинстве случаев пациентам в таком возрасте назначают химиотерапию Xelox , капецитабин в монорежиме.
Но анемия должна быть компенсирована , с таким показателем лечение достаточно сложно начинать, проводят переливание и после начинают терапию или назначают витамины группы В, в зависимости от результата анализа. Если причина в кровотечении решают вопрос об эмболизации
Принятый ответ
Здравствуйте! В пожилом возрасте, действительно, при непрооперированном злокачественном заболевании желудка качество жизни пациента может быть выше, чем в период оперативного лечения и послеоперационного восстановления и лечения. В любом случае, гемоглобин 80 г/л является противопоказанием к оперативному и лекарственному лечению и требует коррекции. Учитывая поражение желудка, а так же степень анемии, более эффективным будет внутривенная терапия анемии (не таблетки).
Таблетированная форма химиотерапии при раке желудка, к сожалению, не менее агрессивна, чем внутривенная, ее частыми побочными эффектами являются диарея, ладонно-подошвенный синдром (поражение кожи ладоней и стоп), угнетение кроветворной функции (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) и другие.
Здравствуйте, Виталий.
В такой сложной ситуации мнение врачей обоснованно - в 85 лет даже при относительно хорошем состоянии сердца полное удаление желудка несет очень высокие риски тяжелого послеоперационного периода, а последующая химиотерапия может быть крайне сложной для переноса.
Анемия с таким низким гемоглобинном (80 г/л) дополнительно ослабляет организм и требует первоочередной коррекции через переливания крови или препараты железа. Я бы рекомендовал сосредоточиться на паллиативной поддержке: улучшить питание, компенсировать анемию и обсудить с онкологом возможность мягкой симптоматической терапии для поддержания качества жизни, что в данном возрасте часто является более разумным выбором, чем агрессивное лечение.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 20181 ответ
- 5 Августа 20202 ответа
- 15 Июля 20217 ответов
- 15 Февраля 20226 ответов