Что вас беспокоит?
Диарея, атопический дерматит, бронхит, гайморит,стоматит,пародонтит, лезут волосы,
Доброго времени суток. Очень часто(подразумевается 1 или 2 раза в месяц, пока не попью антибиотики ничего не проходит, становится только хуже) болею гайморитом, бронхитом, постоянная диарея,на руках атопический дерматит, пародонтит и стоматит уже несколько месяцев и плюс ко всему лезут волосы и мёрзну.Не пью, не курю, стараюсь не есть вредную пищу и заниматься спортом хотя бы 2 раза в неделю.
Здравствуйте. По анализу повышен иммуноглобулин G к ЦМ - вирусу это память организма о встрече с инфекцией, не острая фаза заболевания. Проконтактировал организм с цитомегаловирусом - иммуноглобулин G образовался. Однако, эти инфекции относятся к персистирующим- то есть, они находятся в организме в спящем режиме тогда, когда иммунитет справляется. При снижении иммунитета инфекции активируются и протекают в острой форме подобно ОРВИ. Анализ мочи - без воспалительных изменений. С-реактивный белок повышен и при таком значении обычно рассматриваем антибиотики. Железо снижено, ферритин в данной ситуации не показатель депо железа его при повышенном СРБ оцениваем как маркер воспаления. Имеется снижение гематокрита, гемоглобина, изменение эритроцитарных показателей, при этом повышена латентная железосвязывающая способность - чаще всего указывает на дефицит железа в организме, который может быть вызван недостаточным поступлением железа с пищей, хроническими кровопотерями или нарушением его усвоения. Любой воспалительный процесс - это ещё одна статья расходов железа и белка. При таких значениях рассматриваем препараты железа и также дообследование на витамины В12 - он на сегодня повышен, вероятно принимали его - он долго выводится, В9, Д. Пока не будет устранена причина расходования железа - ему будет сложно повышаться - это воспалительный процесс. Стоматит, пародонтит и др. Для того чтобы подобрать правильный подходящий антибиотик - рекомендуют сделать бак посев. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день!
Общий анализ мочи соответствует норме.
Антитела класса G к цитомегаловирусу свидетельствуют о том, что когда-то был контакт с этим вирусом. Это абсолютно нормально и есть практически у всех людей. Контролировать данные показатели нет смысла, они не имеют диагностической ценности.
Повышен С-реактивный белок и СОЭ, что свидетельствует о наличии активного воспаления в данный момент.
Также на основании предоставленных результатов анализов можно предположить железодефицитную анемию - снижен гемоглобин, гематокрит, эритроцитарные индексы (MCV, RDW, MCH, MCHC), сывороточное железо, ЛЖСС. Выпадение волос вероятнее всего связано с анемией.
Для коррекции данного состояния рекомендуется начать приём препаратов железа. Например, тардиферон по 1 таблетке в сутки за 30-60 минут до еды. Во время приема пищи, следующего за приемом препарата, рекомендуется исключить молочные продукты, большое количество зелени, шоколад, орехи, кофе (снижают усвоение железа). Через месяц можно сдать общий анализ крови и ферритин для контроля эффективности лечения.
Также отмечается повышение витамина В12. Скажите, пожалуйста, не принимаете ли данный витамин в данный момент или накануне?
Диарея вероятнее всего связана с частым приемом антибиотиков. В таких случаях рекомендуется сдать анализ кала на токсины А и В Clostridium difficile. Это бактерия, которая в норме обитает в кишечнике, но при приеме антибиотиков может начать активно размножаться и давать симптомы. Также можно принимать препарат энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки после еды 14 дней. Это единственный пробиотик с доказанной эффективностью.
Скажите, пожалуйста, я правильно поняла, что каждый месяц после приема антибиотиков у Вас случаются обострения гайморита и бронхита?
Добрый день. Пила фолиевую кислоту примерно 1-2 месяца с промежутками. Гайморитом и бронхитом заканчивается любое переохлаждение и ОРВИ. Последний раз принимала антибиотик в начале июня, сдала бакпосев, выявили стафилококк 5·10⁵, пила Кларитромицин 500мг 14 дней, после с носом стало легче, но раза три за лето переболела, в основном мучал кашель, который по 3 недели не проходил
При перенесенной ОРВИ постинфекционный кашель может в норме продолжаться до 2-х месяцев. Это неприятно, но не опасно, и не всегда свидетельствует о течении бронхита.
Скажите, пожалуйста, МСКТ придаточных пазух проходили когда-то? Как именно проявляется гайморит?
Помимо фолиевой кислоты не принимали никакие витаминные комплексы/БАДы?
Да, делала перед операцией вазотомия. После стало легче дышать. Но все равно как были гнойные выделения после ОРВИ так и продолжалось и после операции. Порез последним приёмом антибиотиков гной даже когда я спала выливался из носа желто-зелёным цветом.Я так поняла, что такое острое состояние происходило из-за стрептококка. Сейчас нет таких сильных выделений, больше беспокоит постоянный кашель на протяжении столько месяцев. Такое ощущение, что раньше слабым местом были гайморовые пазухи, а теперь бронхи. Может стоит сдать бак посев на отделяющуюся мокроту? Из витаминов принимала фолиевую кислоту, витамин С, витамины А, Е, Вегантол,Цинк, и шрот Расторопши.
Скажите, пожалуйста, какой характер мокроты на данный момент? Она жидкая или густая? Слизистая или скорее гнойная?
Такое количество витаминов/БАДов может давать нагрузку на печень. Не рекомендуется принимать подобные вещества в таком количестве. Прием БАДов в принципе не рекомендован, как так они не проходят должный контроль качества, как лекарственные препараты, а значит мы не может знать, какие вещества и в каком количестве содержатся в той или иной таблетке🙏
На данный момент желательно отменить все добавки и пересдать витамин В12 через 2-4 недели, можно в другой лаборатории для достоверности.
Из перечисленного списка можно оставить только Вигантол - это лекарственный препарат витамина D. Рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000 МЕ (2 капли).
Что касается кашля, делали ли рентгенографию органов грудной клетки? На данный момент столько точно по времени беспокоит кашель?
Мокрота густая, светло-желтого цвета. Больше гнойная. По витаминам поняла. Спасибо. Рентген не делала. Недели 2 точно кашляю.
На данный момент нет данных свидетельствующих о необходимости назначения антибиотикотерапии🙏
Светло-желтый цвет мокроты не свидетельствует о наличии бактериальной инфекции, плюс в общем анализе крови нет признаков наличия бактериальной инфекции.
Кашель 2 недели - это нормальная реакция организма на перенесенную ОРВИ (выше писала про постинфекционный кашель). Если кашель не пройдёт через 6-8 недель от его начала, рекомендуется выполнить рентгенографию органов грудной клетки и с результатами обратиться на прием к врачу-пульмонологу.
Для разжижения мокроты рекомендуется усиленный питьевой режим, ингаляции с физ.раствором. Это облегчит её отхождение.
Подскажите пожалуйста прикреплённые анализы не указывают на наличие токсинов А и В Clostridium difficile? Или нужно именно ккал сдавать для проверки этих показателей?
Да, этот анализ проводится именно по калу🙏 по крови невозможно определить
Поняла, спасибо вам огромное, что подробно ответили на все вопросы🙏
Принятый ответ
Рада помочь! Крепкого здоровья!🫶
Здравствуйте
По анализу крови выявлена перенесенная инфекци цитомегаловируса , на данный момент это не острая фаза , так как образовался иммуноглобулин G
Так же железо снижено , ферритин нормальный , но он участвует как маркер воспаления , так как С рб повышен
В данном случае необходимо начать прием железа Тотема 1 амп 2 рд 1 мес через месяц пересдать анализ
Анализ мочи в пределах нормы
Наблюдается повышение вит В12 скажите пожалуйста принимали ли вы препараты вит В12
Диарея возможно связана с приемом антибиотика , возможно нарушена микрофлора кишечника
Здравствуйте!
По анализам :
▫️Выявлены положительные антитела к цитомегаловирусу G. Антитела к инфекции бывают двух видов, IgM - характерны для острого периода заболевания igG - это клетки иммунитета, говорят о том, что ране организм с ней сталкивался, но в настоящий момент не болеет этой инфекцией.
▫️Витамин В12 повышается, как правило, на фоне приема витамина В или препаратов, которые содержат витамины этой группы/БАДов. Даже если в течение года был прием таких препаратов, то уровень витамина может быть повышенным в крови, так как он выводится из организма очень долго. Повышенный уровень этого витамина не несет вреда для организма,он снизится в течение времени самостоятельном, какого-то специального лечения не требуется.
▫️ По общему анализу крови -микроцитарная анемия легкой степени. Как правило, такое характерно для железодефицитной анемии. В таких случаях назначают препараты железа курсом на 2-3 месяца. Например, двухвалентное железо : Сорбифер дурулес по 1 таблетке 2 раза в день во время или сразу же после приема пищи, чтобы снизить риск нежелательных побочных эффектов (тошноты, дискомфорта в животе). Курс 2-3 месяца до восполнения дефицита железа.
В динамике рекомендуют следующие анализы, чтобы оценить эффективность терапии: общий анализ крови, ферритин.
▫️ СОЭ и СРБ - неспецифические маркеры воспаления. Повышаются, как правило, при острых или хронических воспалительных заболеваниях.
Учитывая жалобы, может быть рекомендовано обследовать желудочно - кишечный тракт для исключения воспалительного заболевания кишечника. Могут быть рекомендованы анализы : кальпротектин (маркер воспаления кишечной стенки), гастроскопия, колоноскопия для уточнения состояния желудочно-кишечного тракта.
Уточните, пожалуйста, сколько раз в день жидкий стул? Есть ли боли в животе?
Добрый день. В день от 2 до 5, иногда только 1 раз в день. Боли как таково нет. Только по утрам просыпаюсь не от будильника, а от позыва бежать в туалет.
А можете рассказать немного подробнее, когда впервые возникли симптомы со стороны лор-органов, когда возникла диарея? Сколько курсов антибиотиков прошли за это время, какие исследования вообще выполняли, кроме анализов, которые есть в вопросе?
Проблемы с идут с детства, сколько помню всегда была с соплями. Частный дом, каждый раз по-быстрому в холод выскакивала из дому и видимо переохлаждалась. Дальше пока само не пройдёт. И опять по новой. Показатели повышения СРБ и СОЭ может быть показателем ревматоидного артрита? Иногда на пальцах суставы воспаляются и болят
А когда стали принимать антибиотики ? Как давно появилась диарея?
СОЭ и С-реактивный белок могут быть повышены при любом воспалительном процессе, в том числе при ревматоидном артрите. Но при ревматоидном артрите еще рекомендуют сдавать ревматоидный фактор и АЦЦП (исключают серонегативный ревматоидный артрит)
Лечение антибиотиками началось с 24 лет. В год в среднем раза 3 точно принимала антибиотики. Каждый Лор, к которому я обращалась выписывал мне антибиотики, какие-то помогали, какие-то нет, потом стала заниматься самолечением, думая, что все равно мне так же выпишут антибиотики. Потом сама додумалась сдать бакпосев. По результатам принимала антибиотик, к которому были чувствительны микроорганизмы ,в течении 14 дней. После с носом стало легче, но все равно при ОРВИ или простуде есть запах из носа и гнойные выделения, но уже не так закладывает, как раньше. Других исследований ещё не проходила. Диарея года 4 преследует, с промежутками по времени,но в последние месяца три сильно беспокоит. Иногда пью Лоперамид. Пила Энтерол и Бифицин, улучшений не наблюдалось.
А КТ придаточных пазух не проходили?
По поводу диареи - нужно разбираться, конечно, такой стул не является нормой и вносит дискомфорт в обычную жизнь.
Из обследований при длительном диарейном синдроме обычно рекомендуем:
▫️Кал на токсины А и В cl.difficile - исключаем клостридиальную инфекцию
▫️ ПЦР кала на инфекции (Salmonella spp, shigella spp, Campylobacter spp, Yersinia spp).
▫️УЗИ ОБП - оцениваем структуру органов ЖКТ
▫️Кальпротектин - (маркер воспаления кишечной стенки, назначаем для исключения воспалительных заболеваний кишечника)
▫️Кал на яйца глист методом Parasep трехкратно с интервалом 3 дня для исключения паразитоза
▫️ Антитела IgG к тканевой трансглутаминазе - исключаем целиакию.
С результатами показана консультация гастроэнтеролога 🙏🏼желательно вести пищевой дневник с указанием всего что ели и пили в течение дня и время приема пищи, а так же время возникновение диареи, чтобы врач мог оценить и выявить продукты, которые могут быть триггерами возникновения диареи.
С момента последнего приёма антибиотиков прошло 3 месяца.
Фолиевая кислота не может же дать такой уровень В12. Может повышение этого показателя быть заболеванием почек, печени, крови, опухоль какая-нибудь?
Нет, фолиевая кислота (витамин B9) не повышает уровень витамина B12.
Вы принимали какие-то добавки с витамином В-12 ? БАДы? Может, витаминные комплексы?
ПрИз витаминов принимала фолиевую кислоту, витамин С, витамины А, Е, Вегантол,Цинк, и шрот Расторопши.
Поняла! В таком случае я бы рекомендовала наиболее тщательно обследовать желудочно - кишечный тракт, дисбаланс в витаминах возможен, если есть нарушения во всасывании питательных веществ, учитывая, что есть диарейный синдром, то в такой ситуации, скорее всего, ряд веществ просто не успевают всасываться и выходят в неизменном виде вместе с калом.
Какие рекомендации по обследованию ЖКТ можете порекомендовать?
Основной минимум исследований, что я бы рекомендовала в такой ситуации, учитывая, что жалобы уже беспокоят длительно :
Кальпротектин (исключить воспалительное заболевание кишечника), антитела Ig G и Ig A к тканевой трансглутаминазе для исключения целиакии, кал на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости, это минимум исследований. После - консультация гастроэнтеролога с подробным пищевым дневником.
После консультации и по результатам этих анализов уже будет понятно, что мы дальше делаем - колоноскопию, либо не будет к ней показаний, или ищем инфекцию, в таком случае уже сдаются анализы на инфекции. Но, они довольно дорогостоящие, поэтому на первом этапе можно их не сдавать, так как причина уже может быть ясна по анализам, которые я указала выше.
Скорее всего, когда решится проблема с кишечником, атопический дерматит так же пройдёт, потому что состояние кожи = здоровье кишечника, и искать причину в такой ситуации, которую вы описываете, нужно в кишечнике или органах ЖКТ.
Огромное вам спасибо, что все подробно рассказали🙏Пусть в вашей жизни и в жизни тех кого вы любите не будет никаких проблем со здоровьем! Всех благ🙏🙏🙏
Подскажите, пожалуйста, можно как будут готовы результаты анализов вам отправить?
Принятый ответ
Пожалуйста и спасибо большое вам за теплые слова 🙏🏼 да, конечно, вы можете так же прикрепить к вопросу , если успеете (вопрос активен три дня), либо задать повторный общий вопрос, либо написать мне лично в формате личной консультации.
Здравствуйте,
По результатам исследований есть признаки железодефицита, на это указывает снижение гемоглобина, эритроцитарный индексов и латентной железосвязывающей способности. Это как раз может быть причиной снижения иммуннитета.
В таком случае врачи на очном приеме обычно назначают:
Диета:
-Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
-Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
-Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ).
-Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)
Тардиферон 80 мг по 1 таб 1 раз в сутки или тотема по 1 питьевой ампуле 2 раза в день ( самые эффективные, на моей практике препараты железа). Обычно курс лечения составляет 1-3 месяца.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц.
Также необходимо выявить причину снижения ферритина и гемоглобина, это может быть:
-хронические кровотечения ЖКТ
-обильные менструации
-неусвоение железа в организме
-недостаточный рацион питания
-период беременности
-послеродовой период
-грудное вскармливание
В качестве дообследования в таких случаях рекомендуют:
-узи малого таза
-Кал на скрытую кровь ( при положительном результате колоноскопия)
-при обильных менструациях консультация гинеколога
Помимо этого в результатах исследования есть следующие изменения;
1) положительный результат на иммуноглобулины класса м к цитомегаловирусу, что может указывать на острый процесс заболевания. В подобных случаях назначают очный осмотр инфекциониста для назначения оптимальной терапии,
2) Повышение срб обычно происходит при воспалительных процессах в организме, как инфекционных так и не инфекционных.
3) такой повышенный уровень витамина В12 не является токсичным для организма. Скорее всего причиной повышения является:
-воспалительные заболевания наконуне сдачи анализа
-прием биотина, мильгамы, комбилипена, нейромультивита и других препаратов группы в в течении года.
-повышенном поступлении с пищей ( рыба, мясо и другие продукты животного происхождения)
-заболеваниях внутренних органов
Для исключения патологического повышения рекомендуется оценка гемоцистеина, если этот показатель в норме, то патологии внутренних органов нет.
Добрый день. Исключите дефициты: витамин Д, В12, фолиевую кислоту, гормоны щитовидной железы и надпочечников. Ферритин ложно повышен на фоне воспаления, железо снижено. Нужно дообследоваться и на хронические вялотекущие инфекции (ЦМВ, ВЭБ и так далее). Как со стрессами? Для предотвращения заболевания ОРВИ (после приема антибиотика, обострения острых или хронических инфекций - иммунная система работает чуть хуже) можно ограничить контакты, в нос любой солевой раствор (аквамарис, аквалор, физиомер), гели с интерфероном (виферон гель) дважды в день, поливитамины (особенно витамин С), адаптогены.
Похожие вопросы по теме
- 1 Марта 20211 ответ
- 15 Марта 20212 ответа
- 20 Июня 20211 ответ
- 30 Декабря 202111 ответов