Что вас беспокоит?
Через даа месяца после геморрагический инсульта, сознание ясное, речь, чтение, письмо сохранены
Добрый день! У супруга в июле 2025г произошел геморрагический инсульт. Была трепанация, наложили 3 клипсы, на операцию попал в искаженном, но в сознании, в течение 36 часов, как случился удар. На ИВЛ был 1,5 недели, далее с кислородной поддержкой. Кормление через зонт и с установленной трахеистомической трубкой. В общей сложности 3 недели в интенсивной реанимации (от комы, супора до легкого оглушения) и еще месяц в реанимации с подходом и работой к нему сотрудников для массажа и ЛФК, дыхание стало там самостоятельным, пришел в сознание. Далее зонт сняли, ест сам. Трубку трахеистомическую сняли. Сейчас, через два месяца от удара, переведен на реабилитацию в клинику. Сознание ясное, но утомляемость сохраняется при занятиях, память сохранена (с некоторыми провалами), речь сохранилась (пока не громкая, скорее шепот) чтение и навыки письма сохранены. Левая сторона, рука и нога без движения, но очень легкое движение в них ощущается. Мотивирован и понимает, что его все ждут и он нужен. Подскажите, пожалуйста, исходя из описанного выше, какой прогноз можно ожидать в его полноте восстановления? Как быстро при реабилитация ставят на ноги (в выписном эпикризе из реанимации-реабилитации было к руке и ноге 2-3 балла поставлено. Правая сторона 5 баллов) Заранее большое спасибо за ответ! И самого наикрепчайшего здоровья всем🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
В целом можно сказать что имеет место значительный прогресс от тяжелого состояния с ивл до ясного сознания. Мышечная сила в 2-3 балла на пораженной стороне значит что есть двигательная активность при устранении силы тяжести, это благоприятный прогностический признак.
Что касается восстановления двигательной функции, активное восстановление, пик скажем так идет первые 3-6 месяцев. Если например имеется 2-3 балла мышечной силы, можно ожидать что через 2 месяца при активной реабилитации, сила может возрасти до 3-4 баллов, в целом частичное восстановление функции конечностей вполне возможно. При регулярной физической реабилитации возможно ожидать восстановление ходьбы, возможно с опорой или с тростью, но тем не менее, обычно в течение 6-12 месяцев.
Конечно сам по себе геморрагический инсульт считается очень тяжелым поражением нервной системы, в частности мозга, и так как была трепанация, значит поражение было обширным. Говорить о полном восстановлении левой половины думаю не приходится, маловероятно ( не исключено конечно), парез вероятнее всего может остаться, но каким он будет важно, если 3-4 балла, это будет уже не плохо, да двигательная активность будет несколько ограничена но она будет.
При активной реабилитации первые результаты в плане силы и координации можно ожидать в течение 1-3 месяцев.
Подытоживая - полное восстановление маловероятно, но значительное улучшение качества жизни и частичное восстановление функций вполне достижимо при правильном подходе.
И очень важна профилактика - рекомендуют стараться следить за давлением, регулярные осмотры у невролога/терапевта, 1 раз в пол года анализы биохимические в том числе не липидный спектр, ЭКГ, узи сосудов шеи. То есть что бы восстановление шло лучше кровотоку ничего не должно мешать.
Яна Игоревна, спасибо за текущий ответ. Как бы Вы оценили его вероятность полного восстановления когнитивных функций? А также текущее состояние, через два месяца после удара
К сожалению нельзя дать точный прогноз восстановления когнитивных функций, так как нет важных данных, о локализации поражения, в какой или каких долях оно было, объем поражения, и что более важно- нужны результаты нейропсихологического тестирования - которое проводят нейропсихологи, психиатры.
Из положительного, из того что имеется - это ясное сознание через 2 месяца после удара, это хороший признак прогностически в целом, то что есть сохранность речи, письма, чтения. А вот провалы памяти несколько настораживают.
По этому, по описанию текущее когнитивное состояние выглядит относительно благоприятным, но без специализированного нейропсихологического тестирования нельзя оценить важные моменты которые важны для прогноза. По этому в таких ситуациях для более четкого понимания прогноза рекомендуют обратиться к нейропсихологу для тестирования.
Что касается текущего состояния, при наличии движений , даже 2-3 балла это считается уже благоприятным признаком который в целом может быть потенциалом для дальнейшего некоторого восстановления.
Принятый ответ
Здравствуйте
Понимаю Ваши переживания
По возможности прикрепите выписку из стационара, кт головного мозга
О прогнозах говорить сложно , так как восстановление всегда индивидуально происходит , все зависит от компенсаторных возможностей организма
Могу сказать, что первый год высокий реабилитационный потенциал, главное не «опускать руки»
Принятый ответ
Здравствуйте!
За указанный вами промежуток времени динамика достаточно хорошая.
Мышечная сила со стороны мышечной слабости в 2-3 балла это средний неврологический дефицит, который может поддаваться коррекции. Важно понимать, что основная функция первичной реабилитации это научить пациента самостоятельному обслуживанию, так как это повышает качество жизни.
Если есть финансовая возможность, то можно рассмотреть специализированные медицинские центры реабилитации (смотря в каком регионе вы проживаете).
Логопедические занятия помогают восстановить речь. Когнитивные функции восстанавливаются постепенно с помощью когнитивного тренинга (можно учить стихи, новый язык и т.д.).
Также рекомендуется:
1. Ежедневный контроль артериального давление утром, днем, вечером (вести дневник).
2. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы 1 раз в год.
3. Как минимум один раз в год сдавать следующие анализы- ЛПНП, ЛПВП, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, ТТГ, СРБ.
Принятый ответ
Добрый день!
-Какой прогноз можно ожидать в его полноте восстановления?
Понятие «полное восстановление» (возвращение к состоянию «до инсульта») после такого тяжелого события следует использовать с осторожностью. Цель реабилитации -максимально возможное восстановление функций и достижение независимости в быту
Прогноз для ходьбы — благоприятный. Есть очень высокие шансы, что он сможет ходить самостоятельно, возможно, с использованием дополнительной опоры (трость, ходунки). Восстановление тонких движений в левой кисти (например, застегивание пуговиц) самая сложная задача, и здесь, скорее всего, останется выраженный дефицит
Когнитивные функции: Прогноз очень хороший. Высока вероятность практически полного восстановления памяти, внимания и мышления. Однако может сохраняться повышенная утомляемость и некоторая замедленность психических процессов.
«Как быстро при реабилитация ставят на ноги?»
Процесс идет поэтапно:
Вертикализация: Сначала его будут учить стабильно сидеть в кровати, затем сидеть на краю кровати, свесив ноги
Пересаживание: Обучение пересаживанию с кровати в кресло-каталку
Стояние: Тренировки стояния у опоры (брусья, ходунки)
Первые шаги: Обучение ходьбе с помощью специальных средств и под контролем реабилитолога
Этот процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев интенсивной работы. Скорость здесь не главное, главное правильность и безопасность.
Текущее состояние можно охарактеризовать как тяжелое, но стабильное, с выраженной положительной динамикой и высоким реабилитационным потенциалом
Принятый ответ
Здравствуйте!
В целом, динамика положительная если исходить из описания, учитывая тяжесть перенесенного инсульта и проведенные операции. Своевременное оперативное вмешательство и начало реабилитационных мероприятий значительно повышают шансы на восстановление функций, реабилитационный потенциал выше в первые 6 месяцев после перенесенного инсульта.
Если регулярно заниматься лфк, в том числе в домашних условиях, периодически проходить курсы массажа, оказывать психологическую поддержку, то восстановление будет идти активнее, но точно предсказать, как быстро смогут восстановиться двигательные функции нельзя. Как правило, восстановление происходит постепенно.
Рекомендуется измерять АД дома утром и вечером, вести дневник АД.
Поддерживать давление в оптимальных пределах (обычно <130/80 мм рт. ст.)
Регулярно раз в 6 месяцев рекомендуется сдавать липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, холестерин). Рекомендуется поддерживать уровень ЛПНП (обычно <1.8 ммоль/л).
1 раз в год рекомендуется проходить узи сосудов шеи и эхокг, экг.
Рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, регулярной физической активности, отказ от курения, алкоголя, поддерживать режим дня и сна.
Здравствуйте! С учётом описанного исхода, прогноз можно считать умеренно благоприятным, но полное восстановление будет постепенным и длительным; сохранение сознания, речи, памяти и частичного произвольного движения на левой стороне положительные факторы, указывающие на потенциал нейропластичности и улучшения функций при интенсивной реабилитации.
при регулярной физиотерапии, ЛФК, массажа, трудотерапии и стимуляции моторики через 3-6 месяцев возможно восстановление значительной части движений, хотя полное восстановление до исходного уровня может занимать год и более и часто не достигается полностью в тяжёлых случаях
регулярная работа с реабилитологами существенно ускоряют прогресс, и даже при слабом начале лёгкие движения на руке и ноге дают шанс постепенно перейти к более активным функциям, включая сидение, стояние с поддержкой и ходьбу с помощником, при условии непрерывной, адаптированной терапии.
Похожие вопросы по теме
- 1 Января 20256 ответов
- 8 Февраля 20255 ответов
- 22 Апреля 20 ответов
- 3 Июля 10 ответов