Что вас беспокоит?
Боль в ребрах, пульсация, ПА
Здравствуйте! Уже как недели 3 (до этого была такая же проблема 1 раз, но она прошла сама собой) беспокоит позвоночник, а именно боль по середине слева ближе к позвонку. Так же начали болеть ребра, больше слева, скованность, утром позанималась помогло буквально на 30 минут. При нажатии на определенные места - больно. Иногда если переохлажусь или вот при приеме невролога, была пальпация смазмированного участка на спине, у меня после очень пульсировало в груди, в шее, в плече, особенно ночью. Из-за всего этого я не могу нормально спать ( дремаю с пульсацией часа 4, после само собой вырубает), появились панические атаки, все время гуглю симптомы и каждый раз себя накручиваю, то рак ребер, то сердечный приступ, то аневризма аорты. Недавно была мигрень с аурой, сутки лежала от давящей боли, думала на мрт уже сходить. 2 раза вызывала скорую. Прошла тест HADS - тревога 15, депрессия 5. Делала биохимию крови, моча, кал, ттг - все в норме, узи сердца и брюшной полости тоже, в этом году был холтер, кт грудной клетки, мрт грудного и шейного отдела - ничего критичного, единственное я бы сходила еще раз к неврологу, чтобы узнать это межреберная невралагия, не знаю видно ли ее на мрт. Ходила к маммологу, тк болела грудь - он сказал что это она. Ходила к бесплатному неврологу он выписал для сна атаракс, фенибут и триттико (от триттико закладывало уши, голова была ватная, да и я прочитала что от тревоги препарат не самый лучший). Неделю назад другой невролог выписал нейрокс, мильгамму (все внутримышечно), сердалуд. Хожу в бассейн, начала делать зарядку по утрам и в тч дня, слежу за осанкой, но боли и состояние остается прежним. Сегодня в электричке была жуткая ПА, после тресло всю дорогу. Всё помогает лишь на время. От незнания что происходит с организмом - мне очень плохо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, вам были назначены препараты, которые не лечат тревожное расстройство, а лишь маскируют симптомы.
К препаратам первой линии, которые показали эффективность при лечении тревожного расстройства относят Сертралин и Эсциталопрам. Препараты не вызывают зависимости, эффект от терапии наступает через 14-21 день. В первые дни возможно усиление тревоги, но это временно, чтобы этого избежать дополнительно назначается маленькая доза атаракса. Препараты рецептурные и назначаются неврологом/психотерапевтом на очном приеме.
Также рекомендуется начать занятия с психологом (метод КПТ) для работы с ПА.
Если в мышцах есть триггерные болевые точки, то рекомендуется:
- Применять тепло на область болевого синдрома с целью уменьшения мышечного спазма.
- Занятия лечебной физкультурой (включает как самостоятельные упражнения, выполняемые пациентом, так и занятия под контролем специалиста). Такой метод показал эффективность в качестве профилактики рецидивов болевого синдрома.
- Работа с миофасциальными триггерными точками методом сухой иглы (доказанный эффективный метод).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Межреберную невралгию по мрт не видно, так как по сути данный диагноз означает - резкая сильная боль по ходу нервного волокна. Визуально область может выглядеть здоровой но может давать боль. Невралгия ставится на основании жалоб.
Обычно межреберная невралгия дает резкую простреливающую сильную, нестерпимую боль при перемене положения тела и на пике вдоха.
Вероятнее всего описанные симптомы указывают на миофасциальный болевой синдром - когда на фоне повышенной спазматичности мышц в мышцах появляются болевые напряженные участки которые распространяют боль. Очень часто такое состояние возникает на фоне повышенного уровня тревоги, так как тревога и тревожное расстройство в целом не редко дают мышечные зажимы, спазмы, как бы создавая условия для появления таких триггеров в мышцах дающие в итоге боль.
В подобных ситуациях симптоматически иногда назначают миорелаксанты ( мидокалм или сирдалуд), в таблетках, например сирдалуд, считается более эффективным, по 2 мг 1-2 раза в день до 10 дней курс. Так же при наличии боли как временная мера могут быть полезны НПВС например Аэртал курсом до 5-7 дней, обычно назначается по 100 мг 2 раза в день во время еды.
Втирание и легкий мягкий самомассаж мышц грудного отдела позвоночника, ребер, меновазин раствором 2-3 раза в день.
И лечебная гимнастика направленная на растяжку и расслабление мышц ( например хорошая "зарядка с гимнастической палкой" по 15-20 минут в день).
А в целом, при такой картине обычно рекомендуют медикаментозно антидепрессанты из группы СИОЗС ( эсциталопрам, сертралин) на курс 6-12 месяцев, данная группа препаратов обладает доказанной эффективностью в лечении тревожного расстройства, панических атак, и не плохо убирает телесные проявления, в обязательно сочетании с когнитивно-поведенческой психотерапией. Препараты типа Атаракс, фенибут и подобное нацелены на временное снятие тревоги в лучшем случае, но не на перспективу к сожалению.
Так же рекомендуют релаксации по Джекобсону, Шульцу ежедневно 1 раз в день, дыхательные техники - 4-7-8 - помогают расслабить мышцы и снимать нервное напряжение, по 2-3 минуты 1-2 раза в день
Здравствуйте! рекомендуется консультация психотерапевта для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС - эсциталопрам, сертралин (это основное лечение).
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/metody_relaksatsii
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
по поводу боли вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
подскажите атаракс и сирдалуд можно вместе принимать? выбор стоит либо заглушить тревогу, либо боли
Принятый ответ
их можно сочетать, но оба препарата обладают выраженным седативным действием, поэтому при совместном приёме могут усиливать сонливость, слабость, головокружение и снижать концентрацию внимания. Если принимать их одновременно, то начинать стоит с минимальных доз, не садиться за руль и избегать работы, требующей повышенного внимания.
рекомендуют разделять приём во времени, например Сирдалуд на ночь, а Атаракс в вечернее время при выраженной тревоге и нарушении сна.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего беспокоит миофасциальный синдром (боль в мышцах и фасциях).
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Аэртал 100 мг 1 таб 2 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно допустимо использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней или пластырь Вольтарен на 24 часа 5-7 дней.
Рекомендуется массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину или в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, можно использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Тревога может усиливать любые симптомы.
Лечение тревожного расстройства обычно включает в себя прием антидепрессанта(предпочтительная группа сиозс-эсциталопрам или сертралин), психотерапия по когнитивно-поведенческому методу, рекомендуется консультация психотерапевта.
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 20171 ответ
- 6 Ноября 20235 ответов
- 18 Декабря 202342 ответа
- 3 Февраля 20241 ответ