Что вас беспокоит?
Боли в области поясницы
Маме 87 лет,маломобильна.Беспокоят боли в пояснице,прострелы,последние дни боль стала отдавать в ногу.На спину лечь она не может -больно,только на боку лежит.Из-за общего состояния здоровья( неоднократные ОНМК,последний 03.2025.,начало деменции)сделать рентген или МРТ нет возможности.Есть очень давний диагноз остеохондроз. Невролог назначил Кетопрофен 10 уколов ,мильгамма 10 уколов,мазь диклофенак 14дн. Лечение не помогло, уколы только совсем немного уменьшали боль. Затем пропили 7дней Нимесил 1пакет в день,тоже не помогло. Сейчас на Баралгине или Спазмалгоне или Парацетамоле,в день принимает 3таблетки,чтобы хоть немного уменьшить боль. Пожалуйста, помогите.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталия. Женщина в почтенном возрасте и много сопутствующих хронических заболеваний. Учитывая перенесеные инсульты, из обезболивающих можно лишь Парацетамол и анальгетики из других групп. Лечение вам назначено хорошее, но эффекта нет, в таких случаях рекомендуется проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и возможно грудного отдела тоже, это сможет определить врач-невролог на очном приёме. Понимаю что МРТ провести наверное не получится, сама она не сможет долго пролежать без движений, а вводить в наркоз не станут из-за высокого риска, в таких случаях можно провести компьютерную томографию, этот метод исследования проводится быстро, но сделать это важно для того, чтобы понять в чем причина боли, чтобы правильно назначить лечение с учётом возраста и хронических заболеваний.
Егор Сергеевич, большое спасибо.По состоянию ее здоровья не представляется возможным отвезти маму на КТ.
Наталия, я вас понял. В таких случаях обычно рекомендуют Парацетамол 500 мг по 1 таб 3 раза в день 5-7 дней и Нейронтин 600 мг по схеме:
1-й день по 1/2 таб на ночь
2-й день по 1/2 таб утро, на ночь
3-й день по 1/2 таб утро, обед, на ночь, далее возможно увеличение дозы при необходимости, препарат рецептурный, возможно выписать только на очной консультации, относительно безопасен, возможен длительный прием при хорошей переносимости.
Егор Сергеевич, спасибо.
Пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если нет возможности провести Мрт, то рекомендуется выполнение КТ. Учитывая, что препараты для купирования острой боли не помогают, то обычно рекомендуется прием препарата габапентин по схеме:
Первые 3 дня по 300 мг перед сном, далее 3 дня по 300 мг утром и вечером, далее по 300 мг 3 раза в день 3 дня, далее по 300 мг утром и днем и 600 мг вечером длительно. Препарат рецептурный.
Таисия Александровна, спасибо большое.
Таисия Александровна,мама очень тревожная и у нее проблемы со сном ,поэтому на ночь принимает 2т.Тералиджена .Прочитала про Габапентин, что он улучшает сон,уменьшает тревогу.Подскажите ,пожалуйста, при приеме Габапентина Тералиджен надо продолжать принимать?
тералиджен можно будет отменить и заменить на габапентин, отмена производится одним днем
Таисия Александровна, спасибо.Подскажите,пожалуйста,какого производителя лучше купить Габапентин?Или я видела с таким же действующим веществом Катэну,Конвалис,Нейронтин...Что Вы считаете лучше?
Маме не все препараты подходят,есть аллергия на определённые лекарства или сильные побочки развиваются(новые препараты даю всегда с антигистаминными)
Я всегда за оригинальные препараты, в не дженерики, поэтому рекомендую нейронтин рассмотреть
Таисия Александровна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте! В таком возрасте и при малоподвижном образе жизни вероятнее всего две причины:
- компресионный перелом позвонка на фоне возрастного остеопороза
- выраженное снижение высоты между позвонками с защемлением спинномозговых корешков и вследствие этого нейропатическая боль.
К сожалению при наличии сердечно -сосудистой патологии длительный курс НПВС не разрешён из-за их кардиотоксичности и влияния на свёртываемость крови.
В такой ситуации с лечащим неврологом решают вопрос о возможности назначения габапентина( это препарат для курирования нейропатической боли), возрастным его по схеме назначают - 300мг веч 3дня, затем 300мг 2р.д ( утро, вечер), 3дня, затем 300мг 3р д. 2-3мес.
Либо возможно назначение дулоксетина ( это препарат для лечения хронической боли), по 30мг утром 7дн, затем 60мг утром длительно.
Можно попробовать местно клеить пластыри с Вольтареном, лидокаином.
Татьяна Вячеславовна, большое спасибо за ответ.Мама очень тревожная и у нее проблемы со сном ,поэтому на ночь принимает 2т.Тералиджена .Прочитала про Габапентин, что он улучшает сон,уменьшает тревогу.Татьяна Вячеславовна,подскажите ,пожалуйста, когда начнем принимать Габапентин надо ли убирать Тералиджен?
У габапентина накопительный эффект, поэтому обычно не рекомендуем сразу отменять тералиджен, но его стоит уменьшить до 1таб на ночь, и разграничивать по времени часа на два, габапентин за два часа до сна, тералиджен непосредственно перед сном.
Далее смотреть в динамике пробовать уменьшить до 1/2таб на ночь и отмена. Но габапентин не всегда улучшает сон, надо смотреть индивидуально и в динамике.
Татьяна Вячеславовна, правильно ли я Вас поняла, что при первом приёме Габапентина я уже должна дать 1т.Тералиджена,а не 2т?А дальше уже смотреть по ситуации как у нее со сном будет на Габапентине.
Подскажите ,пожалуйста, раз Габапентин не сразу действует ,то пока я могу снижать боль Парацетамолом/Баралгином как сейчас делаю,это совместимо с Габапентином?
Мама принимает Тромбоасс 100 через день постоянно .Пока пьёт обезболивающие сейчас принимает Омез 20 для защиты жкт.
Да, всё верно, как начнёте давать габапентин - тералиджен снижаете до 1таб , во избежание усиления побочных эффектов друг друга.
Да, парацетамол можно давать пока идёт накопительный эфыект габапентина, они совместимы.
Татьяна Вячеславовна, спасибо большое.Подскажите,пожалуйста,какого производителя лучше купить Габапентин?Или я видела с таким же действующим веществом Катэну,Конвалис,Нейронтин...Что Вы считаете лучше?
Маме не все препараты подходят,есть аллергия на определённые лекарства или сильные побочки развиваются(новые препараты даю всегда с антигистаминными)
В принципе габапентин редко даёт аллергическую реакцию, оригинал это нейронтин от пфайзер ( но он самый дорогой) , хороший габапентин тева.
Татьяна Вячеславовна, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте! при невозможности прохождения МРТ обследования рассмотрите КТ обследование
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Ростислав Сергеевич, спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если болевой синдром носит простреливающий характер с иррадиацией в нижнюю конечность, то так может проявляться корешковый синдром при сдавлении грыжей нервного корешка на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Остеохондроз обычно не болит, он есть у всех людей с 16-18 лет.
По лечению обычно назначают препарат от нейропатического болевого синдрома капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке, убирая по 1 капсуле от каждого приема каждый день до полной отмены).
Марина Алексеевна, спасибо большое.
Марина Алексеевна, мама очень тревожная и у нее проблемы со сном ,поэтому на ночь принимает 2т.Тералиджена .Прочитала про Габапентин, что он улучшает сон,уменьшает тревогу.Подскажите,пожалуйста,при приеме Габапентина надо продолжать пить Тералиджен?
Нужно посмотреть по эффективности габапентина, если будет выражен седативный эффект, то можно не использовать тералиджен.
Марина Алексеевна, спасибо..Подскажите,пожалуйста,какого производителя лучше купить Габапентин?Или я видела с таким же действующим веществом Катэну,Конвалис,Нейронтин...Что Вы считаете лучше?
Маме не все препараты подходят,есть аллергия на определённые лекарства или сильные побочки развиваются(новые препараты даю всегда с антигистаминными)
Из всех перечисленных нейронтин стоит рассмотреть.
Марина Алексеевна, спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 202230 ответов
- 11 Ноября 202211 ответов
- 30 Мая 20248 ответов
- 16 Ноября 202410 ответов