Что вас беспокоит?
Правильно ли назначено лечение системными ретиноидами?
Лечила кожу год наружными ретиноидами - результата не было. Спина, грудь - тоже в высыпаниях. Мне поставили диагноз: хроническое акне средней тяжести . Пришла к дерматологу, сдала анализы. Биохимический анализ крови + общий - идеальны. Гормоны типа тестостерона и прочих - тоже, кроме одного неважного. Мне выписали акнекутан. Мой вест- 50. Рост - 167. Первый месяц сказали принимать - 16 мг/сут. Далее мне сказали, что самая высокая доза за курс(250 дней) - 25 мг. Если ответ будет слабым, то прям с натяжкой максимум 32 мг. Переживаю, что слишком низкая суточная дозировка, ведь есть исследования, которые доказывают, что на высоких суточных дозах риск рецидива - 10%, а на стандартной 0,5 - 20%. Про правила приема и последующую поддерживающую терапию знаю, это все учитывается Очень нужно мнение «второго эксперта». Не хочу тратить кучу времени, нервов, и денег.
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
Обычно начальная доза считается 0,4-05 мг/кг/сут
На вес 50 кг возможно начинать с 16 мг/сут, затем через месяц обычно происходит контроль АЛАТ, АСАТ, ЩФ, холестерин и триглицериды.
Доза обычно повышается постепенно, целевая суточная доза обычно считается 1 мг/кг/сут - по Акнекутану получается 48 мг/сутки (2 капсулы по 16 утром, 1 капсула на 16 вечером).
Дарья Евгеньевна, то есть лечение моего врача(25 - максимум и 36 - возможно), является и правда слишком маленькой дозой, даже с учетом 250 дней?
Как правило, чем выше суточная доза (оптимально 1 мг/кг/сут), тем будет более стойкая ремиссия. Считается, что нет смысла вести на более низкой дозе и дольше, только если очень плохая переносимость препарата
Дарья Евгеньевна, мой дерматолог оправдывает такую низкую дозу тем, что у меня не такое сильное акне, чтобы назначать высокую. это тоже ошибка? благодарю за ответы!!
Как правило, это такой тактикой обычно не рекомендуется руководствоваться
Если ретиноиды рекомендуют, то обычно нужно соблюдать правильную дозу для хорошего и стойкого эффекта
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вы правы в том, что на низких дозах часто бывают рецидивы, если по анализам никаких отклонений не будет, можно пить 1мг на кг, курсовая доза составляет 120-150мг*вес. Если взять 120мг, вы должны набрать курсовую дозу 6000мг, если 150мг=7500, плюс месяц чистой кожи.
Фирдовса Адамовна, поняла, благодарю за ответ! а подскажите еще, пожалуйста, побочки при 16мг/сут на первом месяце когда вылезают ориентировочно?
Чаще всего это сухость кожи возникает где-то через неделю, и она компенсируется дополнительным уходом
•Успокаивающий очищающий крем-гель Effaclar H Iso-Biome от La Roche-Posay
•увлажнение LA ROCHE-POSAY EFFACLAR Н Iso-Biome УЛЬТРА Успокаивающий Восстанавливающий Уход против несовершенств
•Цикапласт бальзам для губ
•Аквамарис при сухости носа
Фирдовса Адамовна, вау! 🥺 Спасибо вам огромное за дополнительную информацию. Видно, что заинтересованы в помощи. Подскажите, пожалуйста, а вы ведете клиентов на системных ретиноидах полноценно?
К сожалению, онлайн таких пациентов я не веду, только в очном формате, так как там много нюансов бывает и каждый месяц нужно видеть пациента
И пейте таблетки после жирной пищи.
На ночь, что на слизистые носа, что на губы можно метилурацил мазь.
Если дозировку будете поднимать, в любом случае будет сухость
Принятый ответ
Здравствуйте, лучше кумулятивную дозу набрать на 150 мг на кг веса . Начальная доза 16 мг и затем переход на 32 мг для вас нормальная доза, если ее будете хорошо переносить, то можно увеличить, высокие дозы более эффективны в лечении.
Елена Владимировна, подскажите, пожалуйста, вы ведете клиентов на системных ретиноидах? если да, можете рассказать про свой подход, пожалуйста? я живу в Москве, ищу теперь дерматолога 😅
Да веду . Я обычно назначаю с минимальной дозы , меньше минимальной , затем переход на минимальную дозу по весу и далее ее повышение . После набора кумулятивной дозу если нет в течении 1 мес высыпаний отмена препарата. За весь период контроль анализов
Елена Владимировна, вы ведёте преимущественно только очно или комбинированный вариант тоже возможен? Когда к вам нужно прийти? Мне раньше врач говорила, что через 20 дней после приема акнекутан на анализы, а потом на прием, у вас также? Принимаю уже 5-ый день. Какие анализы перед приемом мне нужно будет сдать для вас?
Очный прием . Перед началом сдается общая кровь, моча и биохимия ( алт, аст, общ билирубин, креатинин, глюкоза , триглицериды, холестерин) , через 1,5 мес контроль ( если 2 Нед минимальная доза идет ) и затем если все нормально анализы каждые 3 мес , осмотр от 1 до 3 мес
Принятый ответ
Здравствуйте!!!
В подобной ситуации обычно рекомендуют
Сут доза приема акнекутан 0,4-0,6-0,8 мг/кг веса
В среднем берем 0,5
Ваша доза при весе 50 кг начальная 25 мг (16 утром и 8 вечером)
Пить месяц
Со второго месяца пни нормальных показателях биохимии, нормальной переносимости препарата, дозу увеличиваем до 50 мг (32 утром, 16 вечером)
Вот на этой дозе вы находитесь до набора КД 6000 мг
Курсовая доза: 100-120 мг/кг веса
Обязательно проведение контроля биохимии: алат, асат, Щф, триглицериды, холестерин общ
Повторять биохимию каждый месяц ‼️
В качестве увлажнения кожи использовать Перфэктоин или гидра биодерма
Принимать вместе с приемом пищи для лучшего усвоения препарата
Исключить алкоголь, жирную пищу, фастфуд
На время приема препарата
свести к минимуму потребление продуктов с вит А: морковь, печень, яйца
Не употреблять жирные продукты
Не принимать витаминные комплексы и бады
Ограничить воздействие солнечных лучей, не посещать солярий
Нельзя быть донором крови в этот период и 30 дней после окончания
Следить за организмом в плане появления депрессии, подавленности
При появлении, сразу сообщить об этом своему врачу
Физ нагрузки, поддерживающие только,без сильных силовых тренировок
Прием препарата под контроля врача очно
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обычно при таком весе системные ретиноиды в первый месяц назначается из расчёта 0,4-0,5 мг на кг массы тела = 16 мг в сутки , далее после контроля анализов крови повышается дозировка до 1 мг на кг массы тела , примерно 35-40 мг на всем протяжении лечения .
Все зависит от выявленных побочных эффектов и результатов анализов после повышения дозировки .