Что вас беспокоит?
Вопросы по приёму Сотрет, Генеролон и витамин Д?
Добрый день! Обратилась к трихологу по вопросу сильного выпадения и истончения волос, мучаюсь этой проблемой много лет начиная с подросткового возраста. Сейчас выпадение усилилось (преимущественно маленьких волос и в основном при мытье). По результату обследования и трихоскопии был поставлен диагноз : Телогенное выпадение, себорея головы. Доктор сказал что это не алопеция, выпадение связано с повышенной жирностью кожи головы и плохим кровообращением (выписку прикреплю к вопросу) Была прописана схема лечения: 1. Сотрет 10 мг 1т 1 р/д во время еды 4 мес. 2. Генеролон 2% 2 р/д на кожу головы (8 доз) 4 мес., затем 1 р/д 2 мес. 3. Витамин Д 10 тыс ед 1 р/д 3 мес., затем 1 раз в 3 дня постоянно Поизучав дома информацию возникло ряд дополнительных вопросов, хотелось бы послушать Ваше мнение: 1. Все эти препараты хорошо сочетаются между собой? Помимо принимаю ещё эутирокс 75 и маммолог назначил пить Имастон с этими препаратами нет взаимодействия? Или Имастон пока лучше не пить? 2. Прочитала про Сотрет что он назначается только при тяжёлых формах акне, у меня акне никогда в жизни не было, но кожа лица и головы очень жирная, врач сказал что выписал специально небольшую дозировку чтобы убрать именно жирность, все-таки целесообразен ли приём такого серьезного препарата в моём случае или лучше не рисковать? Хотя врач сказал что если не решить проблему жирности выпадение не уйдёт. 3. Во время приёма Сотрет прочитала что кожа становится чувствительная и нужно использовать максимально неагрессивные средства по уходу за лицом, видимо и для кожи головы также? А миноксидил не является агрессивным средством? И надо ли подбирать какой-то специальный щадящий шампунь на это время? Или можно использовать любой? 4. Что касается алкоголя, изредка люблю выпить бокал вина за ужином, в этот день Сотрет можно пропустить? Врач сказал что при такой дозировке изредка сочетание с алкоголем допустимо, но стоит ли именно пропускать в этот день или если нет, то сколько времени должно пройти после приёма Сотрет? 5. Витамин Д сейчас у меня по показателям 41 (летом пила 2 мес Вигантол по 14 капель ежедневно, в течении 2-х мес, подняла с 25 до 41, после перешла на 1 раз в неделю по 30 капель) Доктор сказал, что надо сейчас поднять хотя бы до 70, и прописал пить как я написала выше. Можно ли так часто повторять лечебные высокие дозировки и в течении приёма надо ли дополнительно контролировать какие-либо показатели? 6. Из заболеваний у меня сейчас гипотиреоз (компенсированный), миомы и фиброзно-кистозная мастопатия, данные препараты влияют как-то на течение данных заболеваний? Заранее благодарю Вас за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Генеролон - далеко не первый препарат выбора при телогеновом выпадении волос, у него есть синдром отмены и побочные эффекты. Чаще назначается при андрогенетической алопеции.
Согласно современным клиническим рекомендациям системные ретиноиды а малой дозе ге назначаются для снижения жирности кожи головы (токсическое действие на печень и возвращение симптомов после отмены преобладает над пользой) .
Коррекцию уровня витамина д с учётом сопутствующей патологии и прошедшего приёма в высокой дозе назначает эндокринолог.
Екатерина Андреевна, спасибо большое за Ваш ответ! А какой тогда препарат миноксидила Вы бы поррекомендовали? Подскажите ещё пожалуйста, если во время приёма Сотрет выпить немного вина, стоит ли в этот день пить препарат или можно пропустить приём? И про витамин Д: значит до визита к эндокринологу стоит продолжить приём витамина Д в поддерживающей дозе 30 капель один раз в неделю, верно?
Я бы рассматривалв второе мнение трихолога и терапию без миноксидила и сотрета
По витамину д - да
Екатерина Андреевна, хорошо, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте. 1. Совместимость препаратов: Сотрет (изотретиноин) и Генеролон (миноксидил) можно применять одновременно, они действуют разными путями. Витамин Д не имеет значимых взаимодействий с перечисленными препаратами. Эутирокс (левотироксин)- препарат для гипотиреоза, не взаимодействует с Сотретом и миноксидилом. • Имастон (этинилэстрадиол + диеногест)- гормональный препарат, имеет потенциал влиять на гормональный фон, но серьезных взаимодействий с Сотретом и миноксидилом нет. Лучше сообщить Трихологу о приеме Имастона для оценки возможных эффектов на гормональный баланс, возможно стоит временно отложить. 2 Целесообразность приема Сотрета при жирной коже и выпадении волос: он действительно применяется при тяжелых акне, но низкие дозы используют и для контроля себореи (чрезмерной жирности кожи). Если Трихолог уверен, что себорея- ключевая причина выпадения, то препарат может быть оправдан. Имеет смысл начать курс, но при регулярном контроле и внимании к побочным эффектам (сухость кожи, чувствительность). Если побочных эффектов много обсудить с Врачом замену. 3. Уход за кожей во время приема Сотрета- кожа становится сухой и чувствительной, нужны мягкие, неагрессивные моющие средства. Миноксидил иногда вызывает раздражение, но не относится к агрессивным препаратам, важно следить за реакцией кожи головы. Рекомендуется подобрать увлажняющий шампунь без сильных ПАВ, без сульфатов и спиртов. 4. Алкоголь и Сотрет: Врач прав, что при низкой дозировке изредка употребление алкоголя возможно. Пропускать Сотрет в день употребления алкоголя не обязательно, можно принимать согласно графику. Оптимально, чтобы между приемом препарата и алкоголем прошло минимум 2-3 часа. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
5. Дозировка и контроль витамина Д: повышать уровень витамина Д до 70 нг/мл допустимо, особенно при дефиците и по назначению врача. Высокие дозы 10 тыс в день можно применять не более 3 мес, затем затем перейти на поддерживающую дозу (1 раз в 3 дня или 1 раз в неделю). Обязательно контролировать уровень 25(OH)D каждые 3 месяца во время терапии, чтобы избежать передозировки. Следить за кальцием и функцией почек. 6. Влияние препаратов на гипотиреоз, миому и мастопатию: Сотрет и Миноксидил не ухудшают течение гипотиреоза, важно поддерживать адекватный уровень тиреоидных гормонов (прием Эутирокса). Гормональные препараты (Имастон) могут влиять на миому и мастопатию - усиление симптомов возможно, нужен контроль врача. Витамин Д полезен для общего здоровья, не противопоказан. Схема лечения в целом разумна, особенно при контроле врача и регулярных обследованиях. Уход за кожей следует адаптировать под чувствительность во время Сотрета. Жирность кожи и себорея серьезные факторы выпадения волос, их лечение оправдано. Важно держать связь с врачом для корректировки лечения и анализа результатов
Михаил Николаевич, спасибо Вам огромное за такой подробный, развёрнутый ответ! Теперь всё поняла!
Михаил Николаевич, хочу только ещё уточнить по витамину Д, а если я уже принимала недавно курс высоких доз (по 7000МЕ в день в течении 2-х месяцев) подняла с 25 до 41 и продолжила принимать уже в профилактической дозировке примерно месяц, и если я сейчас начну снова курс в больших дозировках ещё на 3 месяца это не будет слишком много? Перерыв между этими курсами получатся всего месяц, или это ничего страшного?
норма витамина Д от 30 до 100, если будет больше 100, тогда начнется отрицательный эффект на почки, помните об этом.
Михаил Николаевич, спасибо!
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, отвечу на ваши вопросы исходя из подхода доказательной медицины:
Эутирокс хорошо сочетается с этой схемой, конфликтов взаимодействия не должно быть. А вот с Имастоном нет, потому что это фитопрепарат с недоказанной эффективностью, и его взаимодействие с другими лекарствами не изучалось вообще! В период активного и серьезного лечения, которое вам назначили, рекомендуется отказаться от приема Имастона, чтобы не создавать лишнюю и непредсказуемую нагрузку на организм.
Про Сотрет, его назначение в низкой дозировке именно для борьбы с упорной себореей и жирностью кожи считается абсолютно оправданной и признанной тактикой в современной дерматологии. Именно себорея часто поддерживает хроническое воспаление и выпадение, и Сотрет действует на саму причину это гиперактивность сальных желез.
На фоне приема изотретиноина кожа головы действительно станет более чувствительной. Миноксидил сам по себе может вызывать раздражение и сухость кожи головы. Поэтому вам критически важно перейти на максимально мягкий, успокаивающий шампунь, желательно без сульфатов и предназначенный для чувствительной кожи головы.
На счет алкоголя, даже один бокал вина в день приема препарата создает серьезную нагрузку на печень. Самый безопасный подход пропускать прием Сотрета в день, когда вы планируете употреблять алкоголь, и возобновлять его на следующий день, не сочетая их вместе.
Прием витамина Д в такой дозировке оправдан для быстрой коррекции дефицита. Однако контроль уровня Са и витамина Д в крови через 3 месяца от начала приема строго обязателен для исключения передозировки в этом случае!
Изотретиноин не должен влиять на миому или мастопатию. но при компенсированном гипотиреозе рекомендуется контроль ТТГ 1 раз в 3 месяца.
здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте. Все препараты между собой прекрасно сочетаются ,кроме Имастона, хотя нет сведений об их взаимодействии, т.к имастон не подвергался серьезным рандомизированным исследованиям.
2 если дело действительно в себорее, ее надо лечить, а сотрет может этому поспособствовать
3. Шампуни можно использовать обычные, но лучше без серьезного химического состава
4. В день употребление алкоголя , лучше пропускать прием сотрета.
5. Витамин Д в основном безобиден, и можно применять такую схему
6. Препараты не влияют на эти состояния
Принятый ответ
Здравствуйте! Ваше беспокойство по поводу назначенной терапии вполне обосновано. Давайте разберёмся вместе.
-Себорея действительно может усугублять выпадение волос, так как создает неблагоприятную среду для волосяных фолликулов, может приводить к воспалению и нарушению их питания.
Сочетаемость препаратов и взаимодействие с Эутироксом и Имастоном: эти препараты могут сочетаться. Миноксидил действует местно. Витамин D – системно. Изотретиноин системно влияет на сальные железы.
Крайне важно контролировать функцию щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный) во время приема Сотрета.
Имастон: прямых взаимодействий с Сотретом, Генеролоном, Витамином D не описано.
- Целесообразность приема Сотрета при жирности кожи головы без акне: Сотрет– это действительно серьезный препарат, который относится к системным ретиноидам. Его назначают при тяжелых и устойчивых к другим методам лечения формах акне. Назначение для лечения только себореи (без акне) – это не является стандартной схемой лечения. Это должно быть взвешенное решение, учитывающее все сопутствующие заболевания и риски. Если есть сомнения, лучше получить второе мнение у другого дерматолога-трихолога, представив ему всю схему лечения.
- Алкоголь и Сотрет: совместный прием может увеличить нагрузку на печень, повышая риск гепатотоксичности. Также алкоголь может усиливать некоторые побочные эффекты. Пропуск Сотрета в день приема алкоголя не снимает полностью риск, так как препарат имеет длительный период полувыведения, и его метаболиты все равно присутствуют в организме.
- Витамин D: дозировка 10 000 МЕ в течение 3 месяцев вполне адекватна. Обязательно контроль через 3 месяца после начала приема. Это позволит убедиться, что показатель не стал слишком высоким и что достигнут целевой уровень.
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20182 ответа
- 16 Сентября 20191 ответ
- 20 Октября 20208 ответов
- 2 Июня 20237 ответов