Что вас беспокоит?
Гэрб, кашель, изжога
Здравствуйте. Я уже задавала вопрос похожий, но хотелось бы уточнения, постараюсь по пунктам узнать Что есть: женщина, 34 года, 8 лет пью рабепразол 20мг/сутки В связи с начавшимся кашлем(8 лет назад длился 4 мес), тогда обошла всех врачей, только лор мне сказал, что это от желудка может быть. Без обследований желудка начала пить омез, кашель прошел за 3 недели. Потом прочитала, что рабепразол лучше, перешла на него. С тех пор пью почти постоянно его, были перерывы не большие, но в основном изжога возвращалась и начиналось все заново. В начале сентября вернулся кашель. (На фоне приема так же рабепразола 20мг/сутки). И жжение ( не такое сильное, но есть). То есть препарат уже не помогал. Сменила разные дженерики(разо, хайрабезол, ульблок). Результат один. Вслед за покашливанием появилась тяжесть после еды, отрыжка сильная, ком и боль в груди, в районе пищевода/желудка, распирание и т.п. Отмечу ещё : с началось покашливания я пила кетарол по причине боли в шее, но буквально 2-3 дня по 1-2 шт. Могло ли повлиять, не знаю. Ещё был стресс сильный, но он был в июне ещё(у отца инсульт). Тоже не знаю, могло ли повлиять? С желудком не резко все началось, нарастало постепенно, в течении 1.5 мес примерно. Около 10 дней назад состоялся мой первый в жизни фгдс, результат прилагаю. Отсюда мои вопросы: 1.) бывало ли на вашей практике, что рабепразол переставал помогать, по какой причине? 2.) пробовала менять на нексиум, собрала все побочки, не могу его пить. При том на рабепразоле не заметила ни одну за все эти годы. Так же от омеза не было побочных. Можно ли пить омез, на сколько он менее безопасный? Или может есть ипп без побочных, цена не важна даже уже. 3.) может быть кашель и такие симптомы на фоне такого результата фгдс? Читала статьи, что кашель бывает как раз при дистальном эзофагите чаще всего. Но будто бы воспаление не сильное указано? 4.) сегодня выпила разо за 30 мин до еды+ ганатон 50мг+ после еды альфазокс. Через 1,5 после еды чувствую жжение. Не сильное, но ощутимое. Как так может быть? 5.) если есть рефлюкс и кашель от этого, то как защитить дыхательные органы, ведь все препараты защищают лишь пищевод, так? Сейчас пью: рабепразол 20мг до завтрака за 20-30 минут+ганатон 50мг+альфазокс 1 пак 2 -3 раза в день. Очень хотелось бы разобраться со всем этим. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Рабепразол иногда перестаёт полностью контролировать симптомы, что связано с усилением рефлюкса при грыже пищеводного отверстия, воспалением слизистой и дополнительными факторами, такими как стресс, приём НПВС (кеторол способен усиливать воспаление слизистой), лишний вес или нерегулярное питание.
Омепразол и рабепразол относятся к одной группе, оба считаются безопасными при длительном приёме, различия в побочных эффектах минимальны, поэтому чаще ориентируются на переносимость.
Кашель может быть проявлением рефлюкса и дистального эзофагита и встречается достаточно часто. Жжение на фоне терапии объясняется сохранением части забросов и тем, что воспаление ещё не полностью зажило. В таких случаях обычно используют удвоенную дозу ИПП, например рабепразол по 20 мг дважды в день курсом 4–8 недель с переходом на поддерживающий приём. Возможен и вариант с декслансопразолом по 30–60 мг один раз в день курсом до 8 недель, его двухфазное высвобождение помогает контролировать вечерние проявления рефлюкса.
Для защиты слизистой часто применяют альгинаты, например Альфазокс по 1 пакетику 2–3 раза в день, а для снижения заброса используют прокинетики, такие как итоприд 50 мг трижды в сутки курсом до месяца.
Прямой защиты дыхательных путей препаратами нет, цель терапии — уменьшить сам рефлюкс. Важны и меры образа жизни: питание небольшими порциями, отказ от переедания, ограничение кофе, шоколада, алкоголя, сон с приподнятым изголовьем. При сохраняющихся жалобах по клиническим рекомендациям проводят суточную рН-импедансометрию, которая позволяет оценить объём рефлюкса и скорректировать тактику лечения.
Спасибо большое за ответ. Считается ли декслансопразол безопасным препаратом? На своей практике часто на него побочные эффекты? Думаю перейти пока на него. А далее уже смотреть по обследованиям
Декслансопразол считается безопасным, он включён в российские и международные рекомендации по лечению ГЭРБ. По переносимости он не отличается от других препаратов этой группы, в практике обычно используется без выраженных проблем. Переход на него возможен, если эффект от прежней терапии недостаточный.
Здравствуйте! Спасибо ! Не хотела спрашивать, но все же можно такой вопрос не очень приятный)
У меня бывает диарея ярко желтого цвета, часто как вода. При этом при походе в туалет жжение(ну поняли где)
Заметила связь в изжогой. Так может быть? Может быть связано с желчным?
И кстати ещё от любого желчегонного препарата эта диарея и горечь во рту
Жёлтая водянистая диарея с жжением и горечью может быть связана с избытком желчи в кишечнике и нередко сопровождает рефлюкс. Для снижения агрессивного действия желчи применяют альгинаты, например Альфазокс по 1 пакетику 2–3 раза в день после еды и на ночь, а также препараты урсодезоксихолевой кислоты в небольших дозах курсом 1–3 месяца.
Принятый ответ
Добрый день!
По результатам гастрокопии мы видим наличие грыжи( слабости стенки сфинктера) и заброс из желудка в пищевод.
Это состояние хроническое,оно может нарастать или оставаться молчаливым,в состоянии покоя.
Так как состояние хроническое очень важно при этом соблюдать не только медикаментозное лечение ( оно скорее ситуационное для достижения стихания обострения), а немедикаментозное лечение!
1. Регулярное, полноценное, нормированное питание, исключить переедание, большие промежутки между приемом пищи, прием жареной и во фритюре пищи,сильно газированные напитки( порой спровоцировать обострение может 1 ст лимонада).
2. после приема пищи не наклоняться и не ложиться 1.5-2 ч.
3. Минимизировать прием обезболивающих средств
4. Нормализация веса
Это минимум рекомендаций для жизни, но которые обеспечивают качественное улучшение рефлюкса.
Что касается вопросов:
1. Да, порой ранее помогающие препараты перестают действовать на фоне прогрессирования процесса,на фоне обострения. В таком случае мы рекомендуем пациенту добавить к терапии прокинетик ( итоприд или ганатон0).
2. У всех препаратов будут побочные эффекты,это факт. Здесь работает только подбор терапии. Омез один из самых старых препаратов.
Последние и наиболее эффективные сейчас декслансопразол или эзомепразол.
3. Кашель, перш в горле это частые проявления заброса ввиду раздражения слизистой содержимым желудка.
4.,5. Да, даже на фоне полноценной терапии могут беспокоить жалобы. Специально защищать дыхательные пути необходимости нет, так как это лишь следствие.
Обычно, пациентам, у которых отсутствует эффект рекомендуется провести рентгеноскопию пищевода с Барием в положении трэнделенбурга для оценки наличия и величины грыжи,а также 24 часовую рн импедансное мониторирование,для полноценного подбора лечения.
Спасибо большое за ответ. Считается ли декслансопразол безопасным препаратом? На своей практике часто на него побочные эффекты? Думаю перейти пока на него. А далее уже смотреть по обследованиям
Я понимаю, что вы переживаете. Но все препараты, если они выпущены в официальную продажу и зарегистрированы, являются безопасными. Но никто не отменял индивидуальную непереносимость или полочные эффекты. Они есть у всего.
На практике я вижу очень хорошую переносимость нексиума. К декслансопразолу мы прибегаем достаточно редко, но переносится он хорошо!
А по какой причине редко, потому - что есть другие ипп? То есть если я перейду на него, то потом мне менее сильные не будут помогать? Или я ошибаюсь?
И ещё один вопрос🙏
Если ипп мне снизить кислотность, по забросы (рефлюкс) останется , я ведь так понимаю за них отвечает другой препарат. То будут забросы щелочные либо нейтральные, они тоже вызывают кашель? Я понимаю, что для этого ганатон. Но вот он будто тоже не особо помогает
Извините за столько вопросов ) у нас в городе можно сказать нет гастроэнтерологов. Все ездят в соседний город на прием
Да, потому, что есть другие Ипп, которые в большинстве своем дают хороший эффект.
Не обязательно, вцелом эзомепразол и декслансопразол примерно в одной группе по эффективности.
Ипп делают своего рода пленку и тем самым отсутствует повреждающий эффект
Здравствуйте! Спасибо ! Не хотела спрашивать, но все же можно такой вопрос не очень приятный)
У меня бывает диарея ярко желтого цвета, часто как вода. При этом при походе в туалет жжение(ну поняли где)
Заметила связь в изжогой. Так может быть? Может быть связано с желчным? И ещё от любого желчегонного препарата возникает эта диарея + горечь во рту
Добрый день!
Приношу свои извинения, но согласно регламенту сайта мы имеем право отвечать лишь на три дополнительных вопроса.
Для дополнительного разбора Вы всегда можете обратиться в раздел личных консультаций.
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 20235 ответов
- 29 Мая 20244 ответа
- 18 Июля 202526 ответов
- 7 Сентября 202530 ответов