Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №4417330

Что вас беспокоит?

Не получается снизить ЛПНП до менее 1.4

Здравствуйте!Ни как не получается снизить липопротеины низкой плотности до цифры менее 1.4,т.к. у мамы был инфаркт три месяца назад.Начиная с конца марта принимала аторвастатин 40 мг и эзетимиб 10 мг,через месяц были следующие показатели:ЛПНП-2.02;ТГ-0.97;АСТ-30,3;АЛТ-26.3,ОХ-3.08;ЛПВП-1,16.Врач менял препараты на розулип плюс 20/10мг,после месяца приема были следующие цифры ЛПНП-2.03;ТГ-1.24;АСТ-26.3;АЛТ-35,5;ОХ-3.75;ЛПВП-1,45. Диету пытается соблюдать,жирное,сладкое не ест.Вопрос как добиться снижения ЛПНП до цифры менее 1.4?

ИБС
59 лет
25 Июня ·Просмотров: 803·Андреева

Принятый ответ

Здравствуйте!
В данном случае обычно рекомендуется повысить дозу Розулип Плюс до 40+10 мг,так как доза 20+10 мг не самая максимальная из возможных,затем через 4-6 недель контроль показателей крови на данной терапии. Обычно рекомендуем контроль АЛТ,АСТ,липидограмма,креатинкиназа.
Подскажите, пожалуйста,про наследственность? Есть ли у родственников первой линии родства какие-то проблемы по сердцу или проблемы с повышенным холестерином?

Проблемы с сердцем да,у мамы ИБС,мерцательная аритмия,от холестерина пьет препараты,он в норме.

Обычно в таком случае еще рекомендуем сдать кровь на Липопротеин (а),достаточно сдать один раз в жизни. Это независимый показатель,который показывает предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям (не зависит от образа жизни и питания)
Соответственно исходя из этого будет понятно,почему не снижается холестерин. Так как если показатель будет завышен на него статины влияют в меньшей степени. Таким пациентам обычно назначают инъекционные препараты через липидолога для снижения риском (эволокумаб,алирокумаб,инклисиран)

Принятый ответ

Здравствуйте!
При хорошей переносимости Сначала можно попробовать увеличить розувастатин до 40 мг в комбинации с эзетимибом. Далее оценить через два месяца липидный спектр, Аст, алт.
Если и при этом целевой уровень не будет достигнут, то рассмотреть препараты инъекционные- ингибиторы pcsk9

Принятый ответ

Здравствуйте!
Не волнуйтесь, ещё спокойно можно добиться целевых значений ЛПНП.
Как минимум, важно использовать статин в Макс дозировке, например, розувастатин 40 мг. И если есть финансовая возможность, его лучше приобрести в виде оригинального препарата крестор 40 мг.
И также утром оставляют эзетемиб.

Контроль анализов на такой терапии проводится спустя 8 недель, раньше не стоит.

Скажите, а нет ли проблем с щитовидной железой?

Гормоны щитовидной железы в норме,узи тоже,но проверяли давно,лет пять назад

А гормоны тоже давно сдавали?

ТТГ,Т4 своб. сдавали где-то год назад,все было в пределах нормы.Подскажите,а неопасно пить такие высокие дозировки 40 мг,лечащий врач категорически не хочет повышать дозировку.

Тут врач не прав. Если препарат переносится хорошо, нет болей в мышцах, то спокойно повышают дозу. Если бы статины не переносились, реакция уже бы была сразу.
Нам важно защитить сердце от повторных сосудистых событий, а тут важно снизить ЛПНП дл 1.4

Принятый ответ

Здравствуйте!

В таких случаях эффективнее будет перейти на дозу розувастатина 40 мг , по возможности, на оригинальный препарат крестор в дозе 40 мг в сутки , а Эзитиниб оставить также , в дозе 10 мг ;
контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,4
Скажите , а дпвление на форе платочной терапии стабильное ?

Давление где-то 115/75 в среднем,пульс 70-75

Цифры дпвления и пульса это очень важно, так скачки этих показателей могут способствовать прогрессированию атеросклероза

От давления лозортан и метопролол,помледний месяц оно даже слегка низковато бывает.

Давление должно быть не менее 110/60 , если чаще всего меньше тогда нужно корректировать терапию так как низкое давление неблагоприятно влияет на сосуды головы и почек

Принятый ответ

Здравствуйте, в таком случае дозу увеличивают до 40 + 10 мг под контролем липидов , аст ,алт ,ггтп,кфк через 6-8 нед , целевое лпнп ниже 1,4 ммоль/л, если все чисто - коррекция образа жизни , Средиземноморскую диету,богатую омега и клетчаткой ,физ.активность ( ходьба в комфортном темпе , прогулки на воздухе ) 30-40 мин 3-4 р в неделю.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.