Что вас беспокоит?
Поджелудочная
Здравствуйте! Помогите разобраться , год назад капельно поставили 120 мг преднизолона по ошибке , через месяц начались проблемы тошнота рвота жирный стул , температура , мышечные боли , все обследования проходила прикладываю , начались боли в ключицах и плечах , жгучие , сделала узи нашли лимфоузлы подчелюстные , сужение аорты , по узи увеличенная печень и поджелудочная воспалена , анализы : повышена амилаза панкреатическая 72 , липаза 131
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
По узи и анализу можео предложить признаки панкреатита и холецистита.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Голодание в 1-2 день заболевания
2. Но шпа по 1 т 3 раза в сутки при болевой синдроме в течение 5 дней
3. Креон 25000 ед по 1 к 3 раза в сутки в течение 2 недели
4. Разо 20 мг 2 раза в сутки в течение 2 недель.
5. Урсосан 500 мг перед сном в течение 1-2 месяцев
А также придерживаться диеты: 1.Дробное питание: 5-6 раз в день небольшими порциями.
2.Исключение жирных продуктов: Жирное мясо, рыба, молочные продукты высокой жирности, маргарин, сливочное масло.
3.Ограничение углеводов: Свежий хлеб, сдоба, сладости.
4.Отказ от жареной, копченой, острой и маринованной пищи: Предпочтение вареным, запеченным или приготовленным на пару блюдам.
5.Ограничение сырых овощей и фруктов: В период обострения предпочтительны отварные или запеченные.
6.Исключение алкоголя и газированных напитков
7.Умеренное потребление соли: Не более 5 грамм в сутки.
8. Обильное питье: Негазированная вода, отвары трав, некрепкий чай.
Что касается лимфоузлов, они могут реагировать на любые процессы в организме, например при хронических заболеваниях лор органов, кареозных зубах.
Скажите консультировались у лора и стоматолога?
Афсана Ровшановна, нет не консультировалась , меня ничего не беспокоит , у меня скачет сахар и боли в спине где поджелудочная, и боли в ключицах там уплотнение как шишечка , и тянет жгет плечи , ломит кости мышцы , температура 37,3 по вечерам
Скажите общий анализ сдавали , чтобы исключить воспалительный процесс? Температура спадает после приеме парацетамола?
Афсана Ровшановна, нет не спадает вчера проверяла , но врачи говорят что при онкологии она тоже не спадает после парацетамола
Афсана Ровшановна, сдавала много раз , соэ 11
Ольга попрошу вас пройти тест hads🙏🏼 и написать результат
Афсана Ровшановна, такого ничего нет , тревожности никакой не испытываю , сама по себе очень спокойный человек !
Если температура не спадает с больницы вероятность это термоневроз, при каком-то воспалительном процессе температура после приема парацетамола спадает
Афсана Ровшановна, при онкологии тоже спадает ?
Почему доктор решила , что у вас может быть онкология? Есть изменения по анализам какие-то критичные? Кроме того, что вы указали
Афсана Ровшановна, нет только амилаза и липаза повышены , соэ 11 гемотакрит понижен , сахар скачет , лимфоциты повышены но незначительно
В таком случае нет признаков онкологии и не нужно о ней думать🙏🏼 настораживающих факторов нет🙏🏼
Афсана Ровшановна, а боли в спине продавливают от поджелудочной, нехорошие симптомы , и боли в ключицах жгучие и ломота в мышцах , потливость , тоже симптомы нехорошие …
Афсана Ровшановна, кровь иногда бывает и хорошая при онкологии
В таких случаях могут рекомендовать сделать мрт органов брюшной полости с контрастом, далее с результатами проконсультироваться с доктором очно🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований. Данные УЗИ лимфатических узлов мы можем интерпретировать как вариант нормы. Такие размеры и структура осмотренных подчелюстных лимфоузлов не свидетельствуют явно о патологии. Вы эти узлы ощущаете? Есть болезненность?
По остальным результатам, отмечаются признаки панкреатита - воспалительного процесса наиболее вероятно вялотекущего характера. Так же есть снижение функции поджелудочной железы. К сожалению, не исключена связь с введением препарата.
В таких случаях я своим пациентам назначаю:
Дробное питание 4-6 раз в день маленькими порциями. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков. Строго ограничить соль и хлебобулочные изделия, макароны, кофе, шоколад.
Строгий отказ от употребления алкоголя.
Пантопразол (Нольпаза) 20 мг - по 1 капсуле 2 раза в день. В течение 4 недель.
Капсулы Панкреатин 40000 Ед. По 1 капсуле вместе с едой с каждым приемом пищи.
Также хочу отметить, что при проблемах с поджелудочной железой я своим пациентам обязательно контролирую уровень глюкозы.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, ломота в теле , температура вечерами 37,2,3 поднимается , боли в плечах и где ключицы жгучая , возможно ли что не видят опухоль и пошли метастазы
Правильно ли я помню, что вы выполняли КТ брюшной полости? (По прошлому вопросу)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По протоколу узи описано увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Чаще всего они реагируют вторично на изменения в соседних органах - это ЛОР-органы (ухо, горло, нос) и зубах. То есть если есть хронические фарингиты, кариес зубов, то они вторично как органы иммунной системы могут реагировать (увеличиваться).
При этом важно, что структура их не изменена, а поперечный размер не превышает 10 мм - что говорит о том, что патологических изменений в данных лимфатических узлах нет.
По протоколу узи органов брюшной полости описываются изменения в поджелудочной железе, которые в совокупности с повышением амилазы могут говорить о воспалении в данном органе, в том числе вялотекущем.
В подобных случаях обычно рекомендуется прием ферментов. Например, Креон. Согласно клиническим рекомендациям 40-50 тыс. ед на основной прием и 20-25 тыс. ед – на промежуточный прием пищи. А также ИПП. Например, Омепразол. Согласно клиническим рекомендациям 20 мг х 2 раза в сутки.
Также рекомендуется дробный прием пищи: небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Исключаются продукты, стимулирующие секрецию (острое, кислое, жареное, жирное, крепкие бульоны). Пища рекомендуется теплая и мягкая.
Также по протоколу УЗИ есть неоднородность желчи. В таких случаях обычно рекомендуется прием препаратов урсодкзоксихолевой кислоты. Рассвет дозировки по весу, прием обычно вечером. Курс не менее 3 месяцев.
Остались ли у вас вопросы?
Наталия Игоревна, да что попить для желчи ? Узи и говорит что симптомы интоксикации в организме , от этого и ломота в теле , но где этот очаг искать
При застое в желчном пузыре обычно рекомендуют прием урсодезоксизолевой кислоты курсом 2-3 месяца с контролем УЗИ желчного пузыря после курса.
Расчет дозы идет по весу: 10мг на кг - это будет дозировка суточная. Ее рекомендуют принимать вечером или разделить на 2 приема в сутки.
Вас очно осмотривал терапевт? Сдавали ли общий анализ крови? С-реактивный белок? Это наиболее важные анализы если есть подозрение на воспалительный процесс.
Наталия Игоревна, прикрепила анализ крови , посмотрите пожалуйста
В анализе крови нет изменений, указывающих на перенесенный или текущий воспалительный процесс: лейкоциты в норме, лейкоцитарная формула не изменена.
Гемоглобин, тромбоциты в норме. Что в совокупности может говорить о нормальной функции.
Повышение незрелых ретикулоцитов возможно после менструации - результат естественного обновления крови.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга
Что касается сужения аорты с с подозрением на экстравазальную компрессию это может говорить о том , что что-то давит на аорту , вызывая ее сужение. В подобных случаях рекомендуется оценить КТ-ангиографию или МРТ-ангиографию брюшной полости с контрастированием , чтобы понять , что именно вызывает компрессию аорты
Также в подобных случаях рекомендуют оценить кал на панкреатическую эластазу , чтобы подтвердить или исключить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы , которая объяснит жирный стул
Юлия Валерьевна, а что касается анализов ? Липаза амилаза , липаза при остром панкреатите же повышается в основном
Амилаза , липаза В КРОВИ не особо информативны, касаемо острого панкреатита. Именно панкреатическая эластаза может говорить об экзокринной недостаточности поджелудочной железы
Вы не сдавали кал?
Юлия Валерьевна, сдавала но это было давно , повторно сдам , посмотрите пожалуйста результат крови , прикрепила только что пришел
Какой там был результат?
По общему анализу крови есть признаки нехватки витаминов группы В, так как повышен MCV , в подобных случаях важно оценить В12 и В9
Также снижен MCHC , что может говорить о снижении Ферритина
Скажите , вы его оценивали?
Ретикулоциты - это молодые незрелые эритроциты , которые только что вышли из костного мозга в кровь. Они являются предшественниками зрелых эритроцитов , которые переносят кислород по всему организму
У здорового человека всегда есть небольшое количество ретикулоцитов, так как костный мозг постоянно обновляет клетки крови . Если уровень ретикулоцитов повышен , это обычно значит, что костный мозг активно выпускает новые эритроциты, например, после кровопотери, при анемии или после лечения железодефицита
Юлия Валерьевна, 500+ результат был , крови потери не было , ну только то что сдаю частенько анализы а так нет , фирритин был в норме
Не болели недавно? Может быть, был контакт с вирусными больными ?
Юлия Валерьевна, болела простудой
Как давно ?
Юлия Валерьевна, с неделю назад
Ольга , именно из-за болезней тоже может быть повышение этих показателей 🙏
Какой был Ферритин ?
Юлия Валерьевна, 53
Отличный результат 🙏
Скажите, оценивали ли иммуноблот антинуклеарных антител?
Юлия Валерьевна, сдавала , отрицательно
Замечательно
Скажите , врач , который делал исследование , где выявили компрессию , не рекомендовао пройти КТ-ангиографию?
Юлия Валерьевна, сказал это с врачами обсудить
Принятый ответ
Здравствуйте,
Преднизолон-гормональный препарат с системным действием, и даже разовое введение этого гормона нарушает баланс в организме.
По этой причине происходят проблемы:
1) с поджелудочной железой (увеличение амилазы и липазы, жирный стул). Гормон мог спровоцировать воспаление в поджелудочной железе, тем самым нарушить его функциональность.
2)проблемы с жкт:
-гормон воздействует на липидный обмен. Тем самым провоцируя жировую болезнь печени.
-гормон воздействует на слизистую желудка, повышая кислотность желудочного сока и провоцируя гастрит.
3)паталогии костной и мышечной ткани. Возникает также от воздействия гормона, так как нарушается кровоснабжение этих органов и систем.
В таких случаях рекомендуется очный осмотр ревматолога и гастроэнтеролога для подбора оптимальной терапии.
А также сосудистого хирурга, так как есть анатомическая особенность в виде сужения аорты.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Ксения Вячеславовна, то есть нарушились все системы организма ? И поражение поджелудочной , уже не восстановить этот баланс ?
Да, препарат оказывает системное действие. Прогоз на восстановление функциональности поджелудочной железы вполне благоприятный, для этого назначают консервативную терапию и диету.
Что касается боли в мышцах и суставах, то тут восстановить будет сложнее, но тут главное начать своевременную диагностику и лечение.
Ксения Вячеславовна, то есть поражение дальше не происходит ? Вот он сразу подействовал , сейчас уже все действие прошло ?
Ксения Вячеславовна, а что включает в себя диагностика ? Как именно проверить ?
В качестве до обследования в таких случаях назначают:
-мрт плечевых суставов и ключиц, для оценки структуры косной ткани и суставной поверхности
С последующим очным осмотром ревматолога.
Что касается поражения поджелудочной железы, да, вы понимайте все правильно. Ситуацию можно сравнить с пожаром. Взорвалась бомба (преднизолон) которая вызвало пожар (панкреатит) и теперь необходимо его потушить и восстановить последствия ( консервативная терапи). То есть, после восстановления и выведения в ремиссию повторного обострения быть не должно.
Ксения Вячеславовна, хорошо спасибо , просто скачки сахара и бросает в пот иногда слабость , ломота это очень пугает ..
Эти симптомы могут быть при обострении панкреатита
Похожие вопросы по теме
- 24 Сентября 201812 ответов
- 8 Октября 20191 ответ
- 21 Октября 20191 ответ
- 16 Ноября 20191 ответ