Что вас беспокоит?
Тендинит пальцев рук
Здравствуйте. Лет 7 назад стала замечать по утрам пальцы рук как будто скованны, несколько раз их сжимала - и все проходило. Так как у меня ребенок с ДЦП много руки нагружала в течение многих лет, подъемы ребенка, упражнения, часто чувствовала, что руки устают, но не придавала значения. Помимо этого в свободное время всегда занималась рукоделием. 3 месяца уезжали с ребенком на 2 недели и там очень сильно перегрузила руки, много мыла и стирала. После этого в среднем пальце правой руки стал затыкаться палец, обратилась к врачу, болезнь Нотта, делала ванночки мази. Боль в пальце ушла, стало лучше, сейчас затыкается со щелчком только после ночи. На данный момент после ночи пальцы уже не скованны (скованность длилась несколько секунд), при сжатии как раньше, но стали притормаживать при раскрытии ладони мизинцы обеих рук, после нескольких сжатий все проходит. Отеков и покраснение нет и не было. Раз в год регулярно сдаю ОАК и биохимию, все было всегда в норме. Я очень мнительный человек, очень переживаю. Нагрузку уменьшила, но полностью убрать не получается, домашние дела никуда не деть. Когда просто спокойно работаю руками, ничего не болит, но стоит где-то что-то посильнее потянуть, и чувствую боль в пальцах рук, как боль при растяжении мышц. Устала очень от этого состояния. Сдала анализы крови и УЗИ (прикрепила). Вроде врачи никто не говорил о ревматоидном артрите. Никаких симптомом, описанных в интернете у меня нет. Но врач физиотерапии направила все же к ревматологу, запись через 2 недели только, переживаю очень. На данный момент мне делают фонофорез, магниты и прошла 1 сеанс ударно-волновой терапии. А УЗИ врач описал левый лучезапястный сустав, но он меня не беспокоит. Со школьной скамьи у меня небольшой бугорок там, была лет 20 назад с этим у врача , писали, что гигрома. Но особо никогда не беспокоила. Скажите, пожалуйста, что вы думаете по анализам и вышеописанному?
Принятый ответ
Добрый день.
Да, симптоматики РА вы не описываете. Гигрома если жить вам не мешает, каких-то манипуляций не требует. Стенозирующий процесс в области 3 пальца связан с уплотнением кольцевидной связки, поэтому будет щелчок.
Мне нужно уточнить у вас несколько моментов, чтобы дать рекомендации.
1. Кроме кистей есть ли еще болезненные суставы?
2. Боли в спине, ягодицах, паху беспокоят вас?
3. Не болеете ли вы псориазом? Есть кожные высыпания, себорея, изменение ногтей?
4. Есть ли у вас ночью или после сна, в течение дня онемение кистей или пальцев?
5. Ортопед-травматолог Вас смотрел?
6. Сдавали РФ?
Вера Владимировна, болезненных суставов больше нет, единственно давно уже есть две грыжи в позвоночнике в области таза, делала МРТ как-то, лечилась с реабилитологом, стало лучше, теперь поддерживаю ЛФК, псориаза и себореи нет, изменения в ногтях нет, онемения нет, РФ не сдавала. Меня смотрели 3 разных ортопеда и все ставили один диагноз болезнь нотта, тендинит, при вопросе о ревматоидном артрите, говорили, что на их взгляд ничего нет, даже на анализы не отправляли, я сама сдала просто для себя.
Вера Владимировна, бывает боль в области лопаток, когда еду в отпуск с ребенком и сплю не на своей кровати, потом боли уходят, когда или привыкаешь к месту или возвращаешься домой, и это четко связано с переменой матраса
А как лечили ортопеды ваши тендиниты?
Тут просто нужно досдать на всякий случай РФ, АЦЦП, HLA-B27, АНФ на HEP-2 клетках. Чтобы вопрос с ревматологией закрыть.
Дальше : курс нпвп месяц (!) не меньше с контролем узи, после чего может быть курс увеличен по времени + лфк кистей ( очень важно!!!) + в зону тендинита при неэффективности ставят локальные гкс ( дипроспан, например).
А боли в области таза, поясницы, ягодиц бывают утром ы покое, сидя, лежа?
Вера Владимировна, бывают в области таза иногда, возможно , после сна на животе, но сколько себя помню с юношестве беспокоило часто поясница. Мне инструктор ЛФК пояснил от чего это, перестала спать на животе и боли прошли. Инструктор рассказала, как правильно ходить, чтобы прогиба не было в пояснице, из-за этого грыжа двойная (делала МРТ). Последнее время не беспокоит. Скажите, пожалуйста, я читала, что УЗИ суставов обычно точно определяет наличие или отсутствие ревматоидного артрита? Я его выполнила и там, как мне сказал врачи УЗИ, нет никаких данных за РА. УЗИ, срб, ОАК, сое, биохимия, все в норме, тем более, что проблема с руками существует лет 7, неужели за это время при РА не изменился бы состав крови и не появилась бы клиника?
Вера Владимировна, ортопеды только прописывали мазь диклофенак, Димексид, внутрь таблетки не пила, не прописывали. Делала ванночки с солью и массаж самостоятельно.
1. Я вам не писала, что есть признаки РА. Он маловеротен, да .Мне важно, чтобы не было спондилоартрита, так как по кистям есть тендиниты.
2. Я бы все таки сдавала анализы ( бывает, что антитела нам больше говорят чем симптомы, тем более есть четкие диагностические критерии РА и любого другого заболевания, но я не могу полностью сказать что данных нет, так как вы не сдали антитела и генетику).вы же спрашиваете, чтобы исключила вам РА на 100%, тогда надо сдать анадизы. Нк ц вскх будет соэ и срб повышено.
3. Если будет + HLA-B27, то желательно сделать мрт крестцово-подвздошных сочленений, и исключить сакроилиит ( проявление спондилоартрита)
4. По лечению. Ванночки и физио это такое себе лечение, в суставы вск препраты не проникают, ждать улучшения по тединитам вольще бессмысленно от мазей и других локальных средств. Нпвп внутрь оказыввют системный противовоспалительный эффект, что нам и нужно, но так как это все кровоснабжается мало, и лекартсва проникают туда додго и трудно, терапия длительная, при хорошем раскладе 1 мес.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию данных за ревматоидный артрит нет, действительно. РА - это прогрессирующий артрит, за такой период он бы явно себя проявил. Как правило, это длительная скованность более 1 часа, припухание, боли в покое. Этого Вы не описываете. Выявленные тендовагиниты вероятно перегрузочного характера. По крови тоже нет признаков воспаления.
Рекомендуется сдать специфические маркеры на РА - АЦЦП и РФ. Тогда можно уже быть спокойным.
Сейчас важно выполнять ЛФК на кисти. Да, нагрузка есть, но она не заменяет упражнения. Признаки стенозирующего лигаментита, который у Вас есть говорят о слабости сухожильно-связочного аппарата кисти. Поэтому важно выполнять упражнения с кистевыми эспандерами, делать мягкую растяжку.
Рекомендован прием НПВС, например, эторикоксиб 90 мг на 4-6 недель с последующим контролем УЗИ кистей
Похожие вопросы по теме
- 29 Июня 20181 ответ
- 20 Марта 20203 ответа
- 14 Декабря 202125 ответов
- 10 Марта 202412 ответов