Что вас беспокоит?
Тендинит правого плеча
Добрый день! Примерно 7 месяцев назад растянула правую руку, появилась боль и скованность в плече и в области бицепса при определенных движениях: поднять руку вверх вперед/вбок и завести руку за спину в согнутом состоянии. Обезболивающие гели не помогали. Была на приеме у терапевта, хирурга, сделали УЗИ (результаты обследования прилагаю), назначили целебрекс 100 2 рд на 10 дней и артрозилен гель. Курс лечения прошла, результат нулевой. Кроме того, стало хуже. Если раньше боль появлялась только при определенных движениях, то сейчас она может появиться, если сидеть спокойно и вообще ничего не делать. Проявляется как колющая в бицепсе, где-то внутри и иногда возникает странное ощущение ниже правой лопатки, что-то вроде потягивания/онемения/покалывания/мурашек, но эти явления не постояны, от случая к случаю. После окончания использования артрозилена попробовала еще и вольтарен гель. Не помогло. Заметила, что боль уменьшается только после приема шипучего эфералгана 500 2 таблетки сразу и разминки/массажирования плеча и руки. При применении всех обезболивающих гелей боль наоборот усиливается до ощущений, буд-то у меня внутри руки огромный синяк. С чем это связано и что делать дальше? Хирург в поликлинике сказал, что если эти медикаменты не помогут, будем делать блокаду.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам описания исследования и местного статуса можно предположить, что боли и ограничение движений связаны с изменениями сухожилий плечевого сустава. Чаще всего такая картина характерна для тендинопатии сухожилий ротаторной манжеты и сухожилия длинной головки бицепса. Это состояние сопровождается утолщением и неоднородностью сухожилий, появлением жидкости вокруг них и болью при определённых движениях. Иногда присоединяется раздражение нервных волокон, что может объяснять покалывание и ощущение мурашек под лопаткой
Использование только обезболивающих таблеток и гелей часто не даёт стойкого эффекта. В таких случаях обычно рекомендуют комплексный подход - лечебную гимнастику для плечевого сустава, направленную на восстановление подвижности и укрепление мышц, курсы физиотерапии , иногда локальные инъекции препаратов в область воспалённого сухожилия. Блокады кортикостероидами обычно обсуждают при выраженной боли, если другие методы мало помогают
Для уточнения степени повреждения наиболее информативно мрт плечевого сустава, оно позволяет увидеть микроповреждения сухожилий и исключить их частичный разрыв. При сохранении жалоб также может оказаться полезной консультация ортопеда или травматолога, специализирующегося на патологии плеча
Принятый ответ
Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
В суставе в основном повреждаются связки, гленоид лопатки, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Пока диагноза нет.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 - витамины для снятия симптомов возможной нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ.
Принятый ответ
Здравствуйте Ольга !
На УЗИ -дегенеративные изменения структур плечевого сустава(дегенеративные изменения сухожилия ндостной мышцы и сухожилия длинной головки бицепса).Сейчас наступило обострение и воспаление этих структур( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-МРТ контроль (К сожалению УЗИ не является достаточно точным методом исследования )
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Также в таких случаях используют :
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 20243 ответа
- 31 Августа 202511 ответов