Что вас беспокоит?
Повышены гормоны щитовидной железы, загрудинный зоб
Добрый день! Пациентка 70 лет, жалобы на сильную тошноту (таблетки не помогают), слабость, трудности с глотанием. Отказывается от еды. Не мобильна (полинейропатия на фоне диабета, отказывают ноги, морбидное ожирение), исследования медицинские доступны сейчас только на дому. По анализам подозрение на тиреотоксикоз. СОЭ 104, С-реактивный белок 11.2, T3 свободный 9.26, Т4 свободный 28.74, ТТГ < 0.0083* мЕд/л, АТ-ТГ > 1000.0* МЕ/мл, АТ-ТПО > 1000* МЕ/мл, Гематокрит 33.7* %, Гемоглобин 11.2* г/дл, Эритроциты 3.59*. В августе лежала в кардиологии, там сделали КТ органов грудной клетки: в мягких тканях ЩЖ увеличена с участками гиподенсивной плотности преимущественно за счет правой доли, размером 8,1*4,2*5,5 см - загрудинный зоб. Сейчас есть возможность только вызвать участкового терапевта, даже платно не могу найти эндокринолога с вызовом на дом. Прошу помочь с интерпретацией анализов и возможной дальнейшей тактикой лечения.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Тиреотоксикоз может быть из-за нескольких причин и от этого зависит назначение правильной терапии.
По уровню СОЭ и СРБ есть воспалительный процесс. он пожет вызывать подострый тиреоидит. Для его исключения уточните пожалуйста, нет ли болей в области шеи и повышения температуры?
Также возможен тиреотоксикоз из-за приема некоторвхъ препаратов. Раз есть фибрилляция, возможно назначался амиодарон или кордарон?
Также возможной причиной может быть болезнь Грейвса. для ее исключения смотрим уровень АТ к рецептору ТТГ.
В любой ситуации, пока нет точного диагноза, можно расмотреть прием тирозола для уменьшения уровня гормонов.
Наталия Владимировна, да, принимает амиодарон. Уровень АТ-ТГ > 1000.0* МЕ/мл по анализам.
Тогда понятны колебания гормонов. В амиодароне большая доза йода, которая может вызывать амиодарониндуцированный тиреотоксикоз. Это другие антитела, нужны "антитела к рецепторуТТГ". Они нужны нам, чтобы понять, как лечить - тирозолом или преднизолоном. Иногда лечение не требуется, только наблюдение. Гормоны будут долго еще такими на фоне амиодарона. Тошнота вряд ли связана с щитовидной железой. Она принимает много препаратов, возможно связь есть с желудком и желчным пузырем.
Наталия Владимировна, вот этот нужно сдать анализ: "Антитела к рецепторам ТТГ (Thyrotropin (TSH) Receptor Antibodies, TRAb, Serum)", верно?
Да, все верно. Пока лечение симптоматическое. С чем связана тошнота и отказ от пищи, пока не ясно. Желательно вызвать на дом терапевта для очного осмотра.
Наталия Владимировна, анализ сегодня сдали, жду результат. Чем-то можно ей пока помочь, от тошноты даю церукал и мотилиум, но не помогают вообще.
Принятый ответ
Тошнота не связана с щитовидной железой. Терапевт смотрел? бывают ситуации, когда церукал и мотилиум не помогают. Тогда применяют более сильные препараты от тошноты. Но лучше вначале понять причину. давление высокое? Камни в желчном пузыре есть?
Здравствуйте
Высокий уровень свободного Т4 и Т3 при подавленном ТТГ подтверждает вероятность тиреотоксикоза
Высокие показатели антител к ТПО и антител к ТГ чаще всего указывают на аутоиммунную природу процесса
Увеличенная щитовидная железа может механически затруднять глотание
Сочетание тиреотоксикоза с существующими сердечно-сосудистыми проблемами создает серьезную нагрузку на организм
Повышенные СОЭ и С-реактивный белок могут быть связаны с активным воспалительным процессом в железе
В похожих случаях, учитывая множество хронических заболеваний, рекомендуется срочный вызов участкового терапевта или скорой медицинской помощи
Госпитализация в подобных ситуациях обычно рассматривается как необходимая мера, поскольку тяжелый тиреотиксикоз представляет угрозу для жизни, особенно на фоне существующих сердечных проблем и его лечение требует постоянного медицинского наблюдения, внутривенного введения препаратов и контроля жизненно важных функций, что невозможно организовать в домашних условиях
Мария Витальевна, участкового вызову конечно, я больше привыкла ей платных специалистов вызывать, но не могу найти в городе эндокринолога с вызовом на дом. В стационар - это сейчас практически невозможно. В прошлый раз ее транспортировала туда бригада МЧС, потому что вес запредельный. В больнице никто ей не помогал из персонала,да и понятно - вес такой.., я сидела возле нее, и уже осталась без спины.. А сейчас у нее отказали ноги. Все сложно очень.
Принятый ответ
Что касается медикаментозной помощи на дому, здесь важно проявить крайнюю осторожность
Самостоятельное назначение тиреостатиков при наличии фибрилляции предсердий и почечной недостаточности крайне опасно и может привести к резкому ухудшению состояния
Единственное, что можно обсудить с участковым врачом это применение симптоматических средств, например противорвотных препаратов для облегчения тошноты и возможности приема жидкости
Но это лишь временная мера, не решающая основную проблему
Здравствуйте!
Ваши анализы соответствуют манифестному тиреотоксикозу.
Он может быть при ряде заболеваний - болезнь Грейвса, Аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, амиодаронидуцированный тиреотоксикоз (так как имеется нарушение ритма, возможно был прием амиодарона?)
В таких случаях рекомендовано пройти дополнительные обследования, чтобы выяснить причину и выбрать правильную тактику лечения.
Анализ крови на Антитела к рецептору ТТГ, чтобы исключить болезнь Грейвса, если данное заболевание подтвердится, то будет показано лечение Тирозолом, длительностью около 12-18 месяца
Высокие показатели антител к ТПО и антител к ТГ чаще всего указывают на аутоиммунный процесс в ЩЖ.
Повышенные СОЭ и С-реактивный белок могут быть связаны с наличием активного воспалительного процесса в железе.
По УЗИ ЩЖ отмечается увеличение ЩЖ, что может механически затруднять глотание
Только после выяснения причины тиреотоксикоза можно судить о дальнейшей тактике.
Будьте здоровы!
Зарина Маирбековна, добрый день. Анализ сдали сегодня. Я правильно понимаю, пока сделать вообще ничего нельзя, пока нет этого анализа? Может что-то противовоспалительное начинать, типа дексаметазона? Или это может еще хуже сделать? Терапевт только в понедельник будет, но сильно сомневаюсь, что чем-то сможет помочь.
Принятый ответ
В данной ситуации лучше дождаться анализа. Назначение противовоспалительных препаратов может ухудшить общее состояние
Здравствуйте! На основании анализов подтверждается тиреотоксикоз (значительное повышение гормонов Т4 и Т3 при резко сниженном ТТГ). Высокий уровень антител (АТ-ТПО и АТ-ТГ) указывает на аутоиммунную природу заболевания.
Текущее состояние является тяжелым по нескольким причинам:
1. Механическое сдавление: Увеличенная щитовидная железа (зоб) затрудняет глотание.
2. Высокая нагрузка на сердце: Тиреотоксикоз создает экстремальную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, что особенно рискованно при наличии фоновых кардиологических проблем.
3. Воспалительный процесс: Повышенные СОЭ и С-реактивный белок сигнализируют о активном воспалении.
Учитывая сочетание тяжелого тиреотоксикоза, сердечных заболеваний и невозможности оказания помощи на дому. Рекомендуется госпитализация в стационар. Только в условиях больницы возможно провести необходимое лечение (внутривенные инфузии, постоянный мониторинг) для стабилизации состояния.
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 20191 ответ
- 23 Августа 20193 ответа
- 14 Февраля 202017 ответов
- 29 Февраля 202018 ответов